腦卒中患者照顧者照顧能力在疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)間的中介效應(yīng)

益處發(fā)現(xiàn)是健康心理的具體表現(xiàn)形式之一，指個體在不良事件中萌發(fā)的包括個人、心理、社會以及精神方面的正性生活感悟， 表現(xiàn)為認(rèn)知及行為上的積極應(yīng)對

。 研究發(fā)現(xiàn)益處發(fā)現(xiàn)與疾病不確定感

、照顧能力

均呈負(fù)相關(guān)且疾病不確定感是照顧能力的重要影響因素

； 但Sun 等學(xué)者研究指出照顧者疾病不確定感處于較高水平不利于照顧益處的挖掘

。 目前尚未見腦卒中患者照顧者疾病不確定感、照顧能力與益處發(fā)現(xiàn)三者間的研究。 本研究以腦卒中患者照顧者為研究對象，探討疾病不確定感、照顧能力、益處發(fā)現(xiàn)三者間的關(guān)系，為提高照顧者心理健康水平提供依據(jù)。

高等數(shù)學(xué)是高職院校不可或缺的一門基礎(chǔ)課，為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定了基礎(chǔ)，對培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的思維能力和創(chuàng)新能力起著不可替代的作用。它的基礎(chǔ)性地位，決定了它在自然科學(xué)、社會科學(xué)以及其他科學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。目前在高職院校有這樣的傾向：“技術(shù)和實(shí)用操作性至上”，越來越多的高職院校對高等數(shù)學(xué)的課程定位也越來越片面，很多學(xué)校都過多地強(qiáng)調(diào)高數(shù)為專業(yè)課服務(wù)，強(qiáng)調(diào)了高等數(shù)學(xué)的工具性，導(dǎo)致高職院校學(xué)生產(chǎn)生“數(shù)學(xué)無用論”的觀點(diǎn)，學(xué)校過多地壓縮高等數(shù)學(xué)課時，刪減教學(xué)內(nèi)容，所有這些都不利于現(xiàn)代公民綜合素質(zhì)的提高。

1 研究對象

采取方便抽樣法， 于2022 年1—5 月調(diào)查瀘州市3 所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科住院治療的352 對腦卒中患者及家屬照顧者。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診

；（2）病情穩(wěn)定，意識清楚；（3）知情同意，自愿參與研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通交流障礙及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者；（2）近期有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷者。 照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）照顧時間≥5 d，承擔(dān)主要照顧任務(wù)的家屬；（3）無溝通交流障礙，知情同意，自愿參與研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在利益關(guān)系的；（2）有精神病史或認(rèn)知功能障礙者；（3）近期有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括照顧者社會人口學(xué)資料（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、與患者關(guān)系、家庭人均月收入）、 患者社會人口學(xué)資料及疾病資料（年齡、性別、依賴程度、居住地等）。

2.1.2 益處發(fā)現(xiàn)量表 (Benefit Finding Scale,BFS)由我國學(xué)者邊靜等

進(jìn)行修訂，用于照顧者益處發(fā)現(xiàn)的測定。 該問卷包括接受、家庭關(guān)系、個人成長、社會關(guān)系、健康行為5 個維度，共22 個條目，采用Likert 5 級計(jì)分法，得分越高表明照顧者的益處發(fā)現(xiàn)水平越高。 本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.909。

2.2 調(diào)查方法 本研究使用問卷調(diào)查的方式，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語向研究對象發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷并解釋此次調(diào)查的目的、 意義及填寫注意事項(xiàng)，在取得知情同意的前提下，匿名填寫，問卷當(dāng)場收回。根據(jù)橫斷面調(diào)查研究樣本量計(jì)算公式n=4(U

S/δ)

，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，U

=1.96，δ 取[0.25S,0.5S]

，由王如婷

的研究結(jié)果，S=15.46，同時考慮20%的樣本脫落率以及結(jié)構(gòu)方程模型的要求，樣本量200 例以上更佳，最終確定樣本量至少為240 例。本研究中共發(fā)放問卷366 份，有效回收352 份，有效回收率96.2%。 本研究已通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2.1.4 家屬照顧者照顧能力量表(Family Caregiver Task Inventory, FCTI) 該量表用于家屬照顧者照顧能力的測量，由適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、處理個人情緒、評估家人及社區(qū)資源、調(diào)整生活以滿足照顧需要5 個維度共25 個條目組成，每個條目分3個等級，分別為不困難（0 分），困難（1 分），極困難（2分），得分越高照顧者照顧能力水平越低

。 本研究中總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.836。

2.1.3 中文版疾病不確定感家屬量表(Mishel Uncertainty in Illess Scale for Family Member,MUIS-FM)該量表用于家屬照顧者疾病不確定感的測量， 共4個維度，30 個條目，Likert 5 級評分法，其中10 個條目為反向計(jì)分。 得分30～150 分之間，分?jǐn)?shù)越高，疾病不確定感越高

。 本研究中總量表Cronbach α 系數(shù)為0.886。

3.1 腦卒中患者及照顧者一般資料 本研究共納入352 例腦卒中患者及其照顧者，患者年齡（65.45±12.40）歲；男性222 例（63.1%）；已婚326 例（92.6%）；181 例（51.4%）為輕度依賴，171 例（48.6%）為中、重度依賴；208 例（59.1%）居住在農(nóng)村，144 例（40.9%）居住在城鎮(zhèn)。 照顧者年齡（52.31±12.45）歲；女性215例（61.1%）；已婚337 例（95.7%）；文化程度小學(xué)及以下154 例（43.8%），初中110 例（31.3%），高中及以上88 例（24.9%）；與患者關(guān)系：配偶164 例（46.6%），子女154 例（43.8%），兒媳/女婿15 例（4.3%），父母/孫輩/兄弟姐妹共19 例（5.3%）；家庭平均月收入：≤3 000元123 例（34.9%），3 001～5 000 元96 例（27.3%），＞5 000元133 例（37.8%）。

推動礦業(yè)綠色發(fā)展 促進(jìn)生態(tài)文明建設(shè) ...............................................................................................................4-1

以一套25 kW碟式太陽能熱發(fā)電系統(tǒng)為研究對象，對系統(tǒng)的各個部件進(jìn)行數(shù)學(xué)建模并計(jì)算在典型工作條件下各個部件的熱效率和 效率，評估各個部件的性能。分析結(jié)果表明：

電氣自動化各個領(lǐng)域的應(yīng)用，其成效的發(fā)揮受到各種環(huán)境因素所影響，例如，溫度、氣壓、污染等，惡劣的環(huán)境將會給電氣自動化設(shè)備正常運(yùn)行帶來影響。其一，由于受到環(huán)境因素的影響，電氣自動化設(shè)備的性能極容易出現(xiàn)損壞，結(jié)構(gòu)受到不同程度上的破壞，嚴(yán)重影響其設(shè)備的正常運(yùn)行。其二，電氣自動化設(shè)備的損壞，還與設(shè)備自身的作用力有著密切的關(guān)系，其作用力程度的大小，將會決定著設(shè)備的損壞程度。在很大程度上嚴(yán)重影響著電氣自動化設(shè)備的良好運(yùn)行。此外，除了上述涉及到的影響因素以外，電磁干擾因素也會在很大程度上，對自動化設(shè)備的安全造成嚴(yán)重影響。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對、 錄入問卷信息后，采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理： 計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比、例數(shù)描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；運(yùn)用Pearson 或Spearman 相關(guān)分析疾病不確定感、照顧能力與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性；采用AMOS 25.0 建立結(jié)構(gòu)方程模型明確疾病不確定感、照顧能力與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系路徑并用Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對于貨車，滿載和空載時各前輪定位參數(shù)均有變化，而在檢測時汽車是空載運(yùn)行。為符合車輛實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)，應(yīng)檢測汽車滿載運(yùn)行時的前輪定位參數(shù)。即空載時側(cè)滑量偏大，而滿載時汽車正常運(yùn)行不受影響。對此類汽車，也應(yīng)具體問題

3.2 照顧者益處發(fā)現(xiàn)、疾病不確定感及照顧能力得分情況 本研究中腦卒中患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)、疾病不確定感、照顧能力總分分別為（61.97±13.97）分、（76.37±13.16）分、（12.05±6.11）分，各維度得分見表1。

3.4 照顧能力在疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)間的中介作用

4.1 腦卒中患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示， 腦卒中患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)總分為（61.97±13.97）分，條目均分為（2.82±0.64）分，與條目賦值中間值3.00 分比較，處于中等偏下水平，有待提高。 較低于王如婷

的研究結(jié)果，這可能與本研究中近半數(shù)照顧者文化程度為小學(xué)及以下、超1/3 的研究對象家庭月收入不足3 000 元等有關(guān)

。文化程度低的個體較難體會到逆境帶給自身的長遠(yuǎn)益處，多拘泥眼前挫折；加之收入較低的家庭難以在經(jīng)濟(jì)上減輕腦卒中所致的高負(fù)擔(dān)，不能按時復(fù)診、堅(jiān)持卒中后康復(fù)計(jì)劃，常出現(xiàn)患者出院后即停止關(guān)注病情進(jìn)展的現(xiàn)象，患者易復(fù)發(fā)、恢復(fù)差、生活質(zhì)量低等均會增加照顧負(fù)擔(dān)，照顧者難以感知照顧益處。提示科室可以定期開展適合其文化程度的心理干預(yù)、政府層面應(yīng)加快促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉鼓勵基層醫(yī)院開展卒中后隨訪工作，幫助克服院外存在的照顧困難，觸發(fā)照顧者體驗(yàn)益處。

3.3 照顧者益處發(fā)現(xiàn)、疾病不確定感及照顧能力間 的相關(guān)性分析 見表2。

3.4.1 照顧能力中介結(jié)構(gòu)方程模型 以疾病不確定感為自變量、益處發(fā)現(xiàn)為因變量、照顧能力為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型（圖1）。 使用極大似然比法進(jìn)行模型擬合，各參數(shù)顯示模型擬合度較好：χ

/df=2.201，CFI=0.957，GFI=0.937，AGFI=0.911，NFI=0.925，IFI=0.958，RFI=0.908，TLI=0.947，RMSEA=0.059。

3.4.2 照顧能力在疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)間的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap 分析法，設(shè)定重復(fù)抽樣5 000 次，置信區(qū)間設(shè)定為95%檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否顯著。結(jié)果顯示，疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)的直接效應(yīng)不顯著（β=-0.539，P＞0.05），疾病不確定感-照顧能力-益處發(fā)現(xiàn)的間接效應(yīng)顯著（β=-0.768，P＜0.05），95%CI 不包括0。 因此，腦卒中患者照顧者照顧能力是疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)間的完全中介變量，如表3 所示。

4 討論

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，益處發(fā)現(xiàn)均與疾病不確定感、照顧能力總分及各維度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.618，r=-0.608，均P＜0.01），疾病不確定感與照顧能力呈正相關(guān)（r=0.688，P＜0.01）。

4.2 腦卒中患者照顧者疾病不確定感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 住院腦卒中患者照顧者疾病不確定感總分為（76.37±13.16）分，條目均分為（2.55±0.44）分，處于中等水平。與Liu 等

的研究結(jié)果基本一致。究其原因，本組腦卒中患者與照顧者超半數(shù)居住在農(nóng)村，與城市居民相比醫(yī)療條件較差、卒中早期識別度不足，發(fā)病初期得不到及時的治療；且文化程度較低，照顧者年齡均數(shù)為（52.31±12.45）歲，多為家里的中堅(jiān)力量，承受不了更大的負(fù)擔(dān)，多數(shù)不敢承擔(dān)溶栓可能帶來的危害，選擇保守治療，治療周期長、療效慢；又由于分級診療制度，三級甲等醫(yī)院接收的患者往往病情更嚴(yán)重、治療方案復(fù)雜、預(yù)后更加難以推測，這些無疑都增加了照顧者的不確定感。提示政府和基層醫(yī)療組織應(yīng)加大腦卒中知識普及力度、 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況鼓勵無禁忌證的患者盡快溶栓、 增加醫(yī)患交流頻率提高照顧者對疾病的認(rèn)知程度，減輕無助感。

4.3 腦卒中患者照顧者照顧能力處于較低水平 本研究結(jié)果顯示，照顧能力總分為（12.05±6.11）分，條目均分為（0.48±0.25）分，與條目賦值中間值1.00 分比較，處于較低水平。 較低于黃姝綺

的研究結(jié)果。其中“調(diào)整生活以滿足照顧需要”維度得分最高，究其原因，疫情住院期間，照顧者需一人承擔(dān)患者的日常生活和疾病治療照護(hù)，近半數(shù)患者自理能力為中、重度依賴，需他人照顧。照顧者白天消耗大量的時間和精力， 晚上由于環(huán)境特殊， 睡眠不能及時得到補(bǔ)充；加之對各項(xiàng)專科操作的掌握度低、疾病恢復(fù)的不確定性， 導(dǎo)致照顧者身心俱疲， 照顧能力得不到提升。 提示在院期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助照顧者盡快適應(yīng)角色，注重人文關(guān)懷；及時糾正照顧者不當(dāng)?shù)恼疹櫺袨?，督促其掌握正確照顧技能，為患者提供舒適護(hù)理的同時保障自身健康。

我又帶著他們?nèi)ャy行自助服務(wù)區(qū)，反復(fù)練習(xí)插卡、摁密碼、取款、打印回單、退卡。僅僅這幾項(xiàng)內(nèi)容，媽練習(xí)了將近半個小時。

4.4 益處發(fā)現(xiàn)與疾病不確定感、照顧能力的關(guān)系研究結(jié)果顯示， 腦卒中患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.618，P＜0.01），即照顧者疾病不確定程度越低，益處發(fā)現(xiàn)越高。 與呂姍

的研究結(jié)果相似。 可能因?yàn)檎疹櫿咴谡莆樟思膊〉奈ｋU因素、發(fā)病原因、治療方案、康復(fù)計(jì)劃等系列知識后減輕了對未知事物的恐懼感，增加了照顧信心

，照顧工作有條不紊的進(jìn)行有助于照顧者獲得不同程度的精神和心靈上的成長。同時，照顧者對患者當(dāng)前狀態(tài)及預(yù)后有一定的把握后對周圍支持的感悟度也有所提高

，感恩生活的積極體驗(yàn)更利于從照顧工作中獲得益處。

研究結(jié)果顯示， 腦卒中患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)與照顧能力總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.608，P＜0.01），即照顧者照顧能力越高，益處發(fā)現(xiàn)越高。 與賈莉莉等

的研究結(jié)果相似。究其原因，照顧者能運(yùn)用所獲取的知識很好的照料腦卒中患者的疾病和生活， 照顧者看到在自己的精心照料下患者生活質(zhì)量提高、 疾病康復(fù)進(jìn)程加快、出現(xiàn)更多笑容，內(nèi)心成就感提升，對勝任照顧工作更加自信、 對照顧困境的處理更加信手拈來、對患者的預(yù)后抱有較大期待

，個人價值得到體現(xiàn)，從而觸發(fā)其在照顧中找尋益處。

4.5 腦卒中患者照顧者照顧能力在疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)之間存在完全中介作用 本研究通過AMOS 25.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型來驗(yàn)證，結(jié)果顯示，腦卒中患者照顧者的疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)間不存在直接效應(yīng)（β=-0.539，P＞0.05），疾病不確定感與照顧能力之間存在直接效應(yīng) （β=0.736，P＜0.05），照顧能力與益處發(fā)現(xiàn)之間存在直接效應(yīng)（β=-1.043，P＜0.05）；疾病不確定感可以通過照顧能力間接效應(yīng)作用于益處發(fā)現(xiàn)，間接效應(yīng)為-0.768，總效應(yīng)為-1.307。照顧能力在腦卒中患者照顧者疾病不確定感與益處發(fā)現(xiàn)間起完全中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的58.8%（-0.768/-1.307×100%）， 即照顧者對疾病高水平的掌握度可以通過提高照顧能力間接影響照顧者的益處發(fā)現(xiàn)水平。究其原因，住院期間照顧者不但要承受患者患病所致的經(jīng)濟(jì)、精神上的打擊，還需要為患者提供生活、疾病的照料，照顧者已全身心投入到盡可能減少家庭損失的現(xiàn)狀中，讓其接受這突發(fā)的噩耗、反觀逆境帶來的好處，實(shí)屬不易。 此時，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸有豐富知識的照顧者能夠利用自身內(nèi)在積極因素

，減輕疾病帶來的身心負(fù)擔(dān)的同時以醫(yī)護(hù)人員傳授的密集疾病知識為依托提高自身的照顧能力，實(shí)現(xiàn)由心理激勵源到能力提升的轉(zhuǎn)換，而較高的照顧能力也增加了照顧者的照顧信念，使其體驗(yàn)到自己于患者、家庭的重要性，擁有較高的希望水平

，感受到更多的關(guān)懷、支持力量

，更易從應(yīng)激事件中體驗(yàn)到益處、獲得成長。 提示醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)積極主動了解照顧者的照顧能力水平，深入淺出地向照顧者傳授相關(guān)疾病知識以此來降低未知感和恐懼感，及時糾正錯誤照顧行為潛移默化正確照顧理念，鼓勵照顧者將主動全面掌握疾病知識和積極熟練運(yùn)用技能相結(jié)合，以此提高對疾病的掌控感、照顧能力及益處發(fā)現(xiàn)水平。

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