高齡衰弱患者基于健康體適能評價模型抗阻運動的效果觀察

隨著人口老齡化加重， 高齡衰弱老年患者的數(shù)量越來越多。 有研究表明

，骨骼肌對維持老年人活動能力和糖脂代謝平衡等有著重要作用，因此，提高肌肉力量對衰弱老年患者的健康水平有著重要影響。 我國高齡老年人由于多居家養(yǎng)護， 經(jīng)濟也不富裕，缺乏專業(yè)指導，康復運動鍛煉實踐效果欠佳。 因此， 構(gòu)建適合高齡衰弱老年患者的運動干預策略是亟待解決的問題。老年人健康體適能評價模型，包括老年人綜合形態(tài)、機能和素質(zhì)，是一種以老年人體質(zhì)狀況和特征為依據(jù)的健康評價方法

。 我國從1998年開始體質(zhì)研究，其中，徐峻華

在前人基礎上構(gòu)建了反映老年人綜合健康狀況的健康體適能評價模型，包括五大模塊（形態(tài)、心肺、肌肉、運動、代謝），為進一步開展運動康復的研究提供了參考和依據(jù)。 國內(nèi)外研究

表明，健康體適能可以對老年人健康水平進行科學評估和預警， 為運動康復處方的制定提供依據(jù)， 對引導老年人形成良好的運動方式效果顯著。 目前國外衰弱老年人體適能和運動干預隨機對照研究較多

，國內(nèi)較少且大多干預方案的制定缺乏科學指導

。 因此，本研究基于健康體適能評價模型確定運動干預策略， 并驗證其對肌力和糖脂代謝的影響，為后續(xù)開展相關研究提供參考依據(jù)，為相關指南的制定提供實踐支持。

中午飯時，他仔細觀察了嘎絨，好像除了眼角多了兩條不顯眼的皺紋，神情有些疲憊外沒任何異常。他便有話沒話地跟嘎絨聊天：最近夜里不冷了。嘎絨的視線一直在一盤土豆絲上，頭都沒抬：好像暖和多了。甲洛洛又說：夜晚街上沒有一條野狗。嘎絨抬頭，驚奇地看著甲洛洛：你夜晚在街上走？甲洛洛若無其事：有些時候無法入睡，就圍著寺廟轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。西西的臉突然紅了，用吧嗒吧嗒的吃飯聲掩飾著尷尬。嘎絨看出西西的反常，臉一下拉了下來：有些時候大鵬和禿鷲是很難區(qū)分的，可豹子和貓應該分得清，除非是眼珠子被灰塵蒙了。甲洛洛知道嘎絨誤會了，心里很痛快：不好說啊，有些時候老虎病了還不如貓。西西一下把碗重重地放到桌子上，頭也不回地走了。

1 研究對象

2020 年3—4 月選取北京某三級甲等醫(yī)院老年病房住院的患者。納入標準：（1）所患疾病處于穩(wěn)定期；（2）年齡≥80 歲；（3）符合Fried 衰弱診斷的標準

（①不明原因體質(zhì)量下降；②疲乏；③握力下降；④行走速度下降；⑤軀體活動降低。滿足以上5 條中3 條或以上）；（4）無肢體殘疾或嚴重創(chuàng)傷，意識清楚，可配合運動；（5）無代謝性疾病如痛風、運動性疾病如骨關節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓灰質(zhì)炎等；（6）知情同意，自愿參加研究者。 排除標準：（1）NYHA 心功能分級

為Ⅲ、Ⅳ級；（2）嚴重肝腎功能不全患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）嚴重感染患者；（5）患有骨關節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病， 不能配合運動評估及治療者；（6）認知障礙，無法配合完成研究。樣本量根據(jù)兩樣本均數(shù)比較的估計公式：n

=n

=2×[(t

+t

)×s/δ]

， 根據(jù)研究

，設定δ=6.9，s 為8.2，雙側(cè)α=0.05，β=0.1，查表得t

=1.96，t

=1.282，代入公式，得出2 組各需樣本例數(shù)29例，考慮10%的失訪率，最終確定每組各32 例，總樣本量為64 例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。

為了更好地促進執(zhí)業(yè)藥師的管理工作，積極倡導和推動執(zhí)業(yè)藥師“注冊-繼續(xù)教育-監(jiān)管”閉合管理的理念[10]，本文以北京市執(zhí)業(yè)藥師注冊相關數(shù)據(jù)為例，對其進行分析，探討執(zhí)業(yè)藥師管理存在的問題，并提出相關建議，以期具有參考意義。

因疾病變化等原因?qū)φ战M脫落2 例， 觀察組脫落3 例，最終對照組30 例，觀察組29 例。 對照組男性22 例，女性8 例；年齡（95.40±4.21）歲；體質(zhì)量（60.06±11.83）kg；衰 弱 病 程（9.97±5.11）年；握 力（11.81±4.59）kg（使用電子握力計，用有力手以最大力量緊握上下2 個把柄2 s，測試2 次，取最大值，精確到2 位小數(shù)

）；疾病類型：肺炎9 例，高血壓和糖尿病共4例，發(fā)熱患者1 例，膽結(jié)石和膽囊腫共2 例，腦梗死2 例，慢性阻塞性肺疾病1 例，肺癌1 例，其他10例。 觀察組男性17 例，女性12 例；年齡（96.07±5.02）歲；體質(zhì)量（61.45±11.10）kg；衰弱病程（8.73±5.16）年；握力（10.19±5.09）kg；疾病類型：肺炎7 例，高血壓和糖尿病共6 例，發(fā)熱患者4 例，膽結(jié)石和膽囊腫共2例，腦梗死1 例，慢性阻塞性肺疾病2 例，肺癌2 例，其他5 例。2 組年齡、性別、體質(zhì)量、病程、握力、疾病類型一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 組建運動康復護理小組 由碩士研究者2 名、理療科醫(yī)生1 名、老年醫(yī)學?？漆t(yī)生1 名、老年專科護士1 名和康復?？谱o師1 名等組成， 要求本科學歷及以上，具有5 年以上本專業(yè)工作經(jīng)驗，能夠承擔項目指導和跟進工作，成員職稱構(gòu)成包括教授1 名、主治1 名、中級3 名和初級1 名，學歷構(gòu)成包括博士2 名、碩士2 名、本科2 名。 研究者、理療科醫(yī)生及老年醫(yī)學?？漆t(yī)生主要負責根據(jù)理論依據(jù)， 經(jīng)過訪談討論形成運動訓練方案，確定研究對象，以及具體的觀察指標； 理療科醫(yī)生負責對實施干預的工作人員（護士及陪護人員）進行運動訓練及評估工具使用的統(tǒng)一指導和培訓，集中培訓2 次，每次2 個學時，培訓后所有參與人員均通過考核； 專科護士主要負責運動鍛煉的實施及對效果進行整理反饋， 研究團隊根據(jù)反饋效果隨時調(diào)整干預措施等。

2.2.3 確定干預策略內(nèi)容 康復小組各位成員根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查、理論依據(jù)、文獻指南和專家訪談情況，初步形成2 個1 級維度，7 個2 級維度，共計18 個條目的運動干預策略初問卷， 采用德爾菲法對15 名有豐富經(jīng)驗的老年臨床護理專家、老年醫(yī)學專家及運動康復專家進行2 輪專家函詢，對內(nèi)容進行篩選、判斷，并進一步完善， 最終形成高齡衰弱老年患者運動訓練方案，采用彈力球+彈力帶阻力相結(jié)合，彈力球使用joinfit 公司提供的直徑20 cm 普拉提球， 彈力帶使用joinfit 公司提供的最低阻力帶——紅色彈力帶，訓練負荷為低負荷小強度（即30%～50%最大負荷量），平均心率控制在105～110 次/min。 訓練動作選擇：（1）上肢肌肉力量動作：彈力帶橫拉+雙手壓球；（2）軀干肌肉力量動作：仰臥彈力帶舉腿；（3）下肢肌肉力量動作：臥位彈力帶抬腿+雙膝夾球。 具體見表1。

2.3 對照組 給予常規(guī)運動指導和健康教育。 主管護師和陪護人員均通過康復理療師的統(tǒng)一指導和培訓，經(jīng)考核全部合格，根據(jù)病情需要定時給予患者治療及用藥，根據(jù)能量需求提供高蛋白高熱量飲食，給予飲食指導， 從而保證評估及干預過程中的同質(zhì)性和可比性。住院期間，由病房主管醫(yī)生和護士給予病房常規(guī)運動康復護理，對于臥床患者，干預內(nèi)容包括醫(yī)務人員對患者進行床上活動宣教， 指導患者鍛煉必需的日常生活活動能力，比如吃飯、穿衣、梳洗、大小便等， 每日1 次； 每2 h 由醫(yī)務人員協(xié)助患者翻身、拍背，定時與患者進行局部皮膚按摩等。 對能下床活動患者，醫(yī)務人員和陪護人員協(xié)助患者下床活動30 min，方式以步行為主，每日1 次。 出院后，醫(yī)務人員指導和監(jiān)督陪護人員完成，干預內(nèi)容和頻次同上。 每周五由研究者和專科護士進行隨訪指導，定時觀察患者健康狀況，解決患者問題。 干預周期6 個月。

2.2.4.2 實施干預計劃 入組后， 由研究者向患者及家屬解釋本次研究的目的、方法及意義，并告知干預計劃，簽署知情同意書，收集患者基線資料。 由康復理療師對參與研究的醫(yī)務人員及陪護人員進行運動訓練、 輔助用具及評估工具使用的統(tǒng)一指導和培訓，經(jīng)考核所有人員均合格。 訓練開始后，根據(jù)病情需要定時給予治療及用藥， 根據(jù)能量需求提供高蛋白高熱量飲食，給予飲食指導。 訓練時，住院期間地點選在老年人住院期間所在病房進行， 出院后居家訓練，共分為3 個階段：熱身準備階段、基本訓練階段和整理放松階段。 鍛煉持續(xù)時間為55 min，其中10 min 熱身活動，35 min 抗阻訓練，10 min 整理放松。訓練過程中，住院期間由主管護師和1 名陪護人員貼身保護，出院后由陪護人員保護。臥位時注意床檔保護，坐位時注意輪椅固定，立位時注意幫扶，選擇合適的防滑鞋子，注意防跌倒，確?；颊甙踩?。 訓練時指導正確的呼吸方式： 舉起階段或完成階段是呼氣，放下或恢復起始姿勢階段是吸氣，對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度變化，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)運動相關性損傷， 如關節(jié)肌肉損傷、心腦血管疾病等。每周五由研究者和?？谱o士進行隨訪指導，發(fā)現(xiàn)訓練中存在的問題，解決問題，并組織運動康復護理小組開會討論及整改， 不斷優(yōu)化干預措施。

2.2.2 確定理論依據(jù) 通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，包括中國知網(wǎng)、 萬方數(shù)據(jù)庫、 維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、 Medline、 CINAHL、 Physiotherapy Evidence Database、Cochrane Library、Clinical trials.gov、Cochrane Central、Register of Controlled Trials、UpToDate 和Elsevier， 收集國內(nèi)外2015 年1 月—2019 年12 月期間發(fā)表的關于高齡老年人運動相關研究及指南，檢索的主題詞為the elderly、resistance training、exercise rehabilitation、frail、muscle strength、program、intervention,由2 名研究者使用Cochrane 及RoBANS 工具進行質(zhì)量評價，對所選文獻提煉老年人身體特征、肌肉力量評價及方法、 運動訓練健身方案和健身效果等內(nèi)容，進行整理歸類和分析，形成干預策略的理論依據(jù)，主要包括2 個方面：關鍵因素和訓練原則。 關鍵因素有8 個，（1）肌肉收縮類型：高齡老年人建議采用等長收縮和動態(tài)恒定負荷收縮的訓練類型；（2）練習方式： 根據(jù)鍛煉習慣我國高齡老年人可以選擇克服自身體質(zhì)量和彈力球、 彈力帶等訓練方式；（3）動作練習順序：先練大肌肉群，再練小肌肉群，大強度練習在前，小強度練習在后；（4）訓練頻率：2～3 次/周鍛煉效果最佳；（5）間歇時間： 建議2～3 min 長時間間歇；（6）收縮速度：選擇慢或中等速度進行訓練；（7）訓練量：大肌肉群訓練每次2～4 組；（8）負荷強度：中或低強度。 訓練原則有7 個，（1）專門性原則：力量練習身體部位的專門性和專項動作的專門性；（2）負荷順序原則：先練大肌群，后練小肌群，相鄰動作避免使用同一肌群；（3）合理間歇原則：訓練強度和訓練量大，間歇時間應長；（4）漸增負荷原則：不引起體能衰竭的情況下增加負荷， 使之發(fā)生適應性改變；（5）全面性原則：要根據(jù)老年人肌肉力量和身體變化的增齡性特點有針對性地訓練；（6）簡單安全性原則：動作要精簡，練習難度要小，保證老年人能夠掌握且安全練習；（7）規(guī)律性原則：每周固定次數(shù)和固定訓練時間，才能提高肌肉力量和質(zhì)量。

2.2 觀察組 在常規(guī)運動指導和健康教育基礎上給予基于健康體適能評價模型的高齡衰弱老年患者運動干預策略，具體步驟如下。

2.4 觀察指標 干預前、干預3 個月末、干預6 個月末采用抽血方法評估患者糖脂代謝指標：血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯，采用面對面問卷測量評估患者活動能力，當場收集，當場收回。

2.2.4.1 制定干預計劃 研究成員根據(jù)臨床實際情況制定干預計劃，每周訓練3 次（周一、周三、周五），訓練周期6 個月，詳見表2。

2.2.1 現(xiàn)況調(diào)查 運動康復護理小組應用徐峻華等

基于健康體適能評價模型構(gòu)建的“健康體適能管理系統(tǒng)-老年版”，對入院的高齡衰弱老年患者的健康狀況進行綜合測評， 內(nèi)容包括五大模塊（形態(tài)、心肺、肌肉、運動、代謝）的評估，每個模塊下包含多個能反映該模塊內(nèi)容的測試項目。形態(tài)：包含身體成分，骨密度、柔韌度、體質(zhì)量、身高等。心肺：采集2 次運動后即刻心率，靜息狀態(tài)下肺活量和血壓。肌肉：包含肌肉含量、肌肉力量，以及各節(jié)段肌肉含量及整體肌肉量比值。代謝：血糖，血脂包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。 運動：平衡和協(xié)調(diào)能力、靈敏反應能力

。具體如圖1 所示。模型中指標的綜合評價采用5 級評價，分別為差、稍差、中等、良好、優(yōu)秀。

80例患者治愈75例,死亡5例,十二指腸漏5例,胃排空障礙5例,胸腔積液8例,切口感染2例,十二指腸漏患者中1例接受二次手術得到痊愈,剩余患者全部接受對癥治療得到痊愈。

紫砂鍋里的排骨湯溢出湯汁，老何跟她都趕過去關火，兩人湊到一處，差點撞翻了鍋，老何握住了她的手，時間仿佛靜止了，鍋沿的湯汁噗嗤噗嗤地溢出來，他們只對視著，好像忘記了所有。

2.2.4 高齡衰弱老年患者運動干預策略的實施

在這種情況下，AI界開始出現(xiàn)分裂。雖然麥卡錫等依然對強AI抱有信心，如他認為強AI依然可以很快實現(xiàn)，只需要“1.8個愛因斯坦，以及曼哈頓計劃所需資源的1/10。”[16]116-117但是另外一些AI研究者則對這樣的宏大綱領表現(xiàn)出懷疑及失望情緒，并由此出現(xiàn)了AI(約翰·麥卡錫為代表)與IA(增強人類智能，以“鼠標之父”道格拉斯·恩格爾巴特為代表)兩個研究綱領之間的對立，前者(AI)強調(diào)發(fā)展能夠替代人類、整體上超過人類的AI系統(tǒng)，而后者(IA)則強調(diào)人機交互，認為機器只是人類的輔助。

2.4.1 活動能力 采用Barthel 指數(shù)，由美國Florence Mahoney 和Dorothy Barthel 設計， 是國際康復醫(yī)學界常用的方法，評估患者日常生活能力。 評定時共10個項目，滿分100 分，總分≤40 分為重度依賴，全部需要他人照護；總分41～60 分為中度依賴，大部分需要他人照護；總分61～99 分為輕度依賴，少部分需要他人照護；總分100 分為無需依賴，無需他人照護。Cronbach α 系數(shù)＞0.92，評定簡單，可信度高，應用于評定腦卒中患者、骨折患者、老年病房患者等群體的日常生活能力，在康復醫(yī)學中被廣泛使用

。

2.4.2 糖代謝 血糖指標主要看血液生化單里的血糖項目，分為空腹血糖和餐后血糖，空腹血糖正常值是3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖值≤7.8 mmol/L

。本研究為便于采集和管理， 選擇空腹血糖作為觀察指標。

在地方層面范圍內(nèi)，各地依據(jù)實際，紛紛確立地區(qū)發(fā)展的重點產(chǎn)業(yè)領域，以地區(qū)重大科技計劃的形式予以支持并取得顯著的成效。如深圳市南山區(qū)從2012年開始，連續(xù)幾年實施核心技術突破計劃，支持企業(yè)、高校、科研機構(gòu)攻關并突破核心關鍵技術。該計劃主要圍繞前沿性和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，主要集中于新一代信息技術、人工智能、節(jié)能環(huán)保、生命健康和新材料等，瞄準于約80個核心技術應用方向，努力打造地區(qū)競爭優(yōu)勢領域，實現(xiàn)從中國制造向中國創(chuàng)造跨越的宏偉愿景。

2.4.3 脂代謝 血脂檢查主要是對血液中所含脂類進行的一種定量測定的方法， 主要測定血清中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的水平。 本研究中高密度脂蛋白正常范圍0.93～1.81 mmol/L、低密度脂蛋白正常范圍＜3.37 mmol/L、總膽固醇正常范圍2.85～5.70 mmol/L、 甘油三脂正常范圍0.45～1.70 mmol/L

。 檢查方法是在早上7:00 空腹狀態(tài)下抽取靜脈血液8 mL 進行測試， 指標統(tǒng)一有北京協(xié)和醫(yī)院檢驗中心進行測試， 并由病房?？谱o士操作。 指標越標準說明代謝功能越好。

沿用了數(shù)百年時間的蝕刻劑——荷蘭溶液的（Dutch Mordant）存在相當大的危險性，它實際是氯酸鉀溶液，主要由氯酸鉀、稀鹽酸加水配置而成。因其腐蝕效果細膩、平滑，受到古代歐洲印刷作坊與畫家的歡迎。它配置過程會產(chǎn)生大量含氯有毒煙氣，腐蝕過程也釋放鹽酸氣體，需在良好通風環(huán)境下操作。同時，這種方法的危害與材料本身相關：氯酸鉀有劇毒，屬于高敏感度的易爆物品，保存與處理不當皆可能引起爆炸，已列入管制物品，不再用于銅版畫的制版。

3 結(jié)果

3.1 2 組高齡衰弱患者日常活動能力的比較 Barthel指數(shù)評定得分重復測量方差分析前不滿足球形檢驗（W=0.497，P＜0.001）， 采用Greehouse-Geisser 校正后結(jié)果，如表3 所示，2 組日常生活能力比較差異有統(tǒng)計學意義（F=4.046，P=0.049），觀察組優(yōu)于對照組，組間與時間之間有交互作用（F=29.994，P＜0.001）。 進一步分析單獨效應， 干預6 個月末觀察組患者日?；顒幽芰?yōu)于對照組（F=8.022，P=0.006），觀察組隨時間變化日?；顒幽芰χ饾u改善。

3.2 2 組高齡衰弱患者血糖和脂代謝的比較 2組患者血糖值重復測量分析前不滿足球形檢驗（W=0.684，P＜0.001）， 采用Greehouse-Geisser 校正后結(jié)果， 見表4。 2 組血糖比較差別無統(tǒng)計學意義（F=2.885，P=0.095）， 組間與時間之間無交互作用（F=0.334，P=0.657）。 分別看主效應，對照組和觀察組在3 個時間點上差異均無統(tǒng)計學意義，2 組隨時間變化也無統(tǒng)計學差異。

高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂重復測量方差分析前不滿足球形檢驗（W=0.847，P=0.010；W=0.851，P=0.011；W=0.840，P=0.008）， 采用Greehouse-Geisser 校正后結(jié)果，如表4 所示，2 組高密度脂蛋白比較差異有統(tǒng)計學意義（F=7.331，P=0.009），觀察組優(yōu)于對照組，組間與時間之間有交互作用（F=10.342，P＜0.001）。進一步分析單獨效應，高密度脂蛋白在干預3 個月末、6 個月末觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（F=6.048，P=0.018；F=14.051，P=0.001），觀察組隨時間變化逐漸改善。 2 組低密度脂蛋白、甘油三酯比較差異無統(tǒng)計學意義 （F=0.886，P=0.350；F=0.882，P=0.352），組間與時間之間無交互作用（F=1.147，P=0.316；F=2.041，P=0.142）。 分別看主效應，低密度脂蛋白、 甘油三脂對照組和觀察組在3 個時間點上差異均無統(tǒng)計學意義， 低密度脂蛋白2 組隨時間變化無統(tǒng)計學差異，甘油三脂觀察組隨時間變化逐漸改善，對照組差異無統(tǒng)計學意義。

總膽固醇重復測量方差分析前滿足球形檢驗（W=0.912，P=0.076），無需校正，見表4。 2 組總膽固醇比較差異無統(tǒng)計學意義（F=0.612，P=0.437），組間與時間之間無交互作用（F=1.215，P=0.301）。 分別看主效應， 對照組和觀察組在3 個時間點上比較差異均無統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 基于健康體適能評價模型的抗阻運動干預可改善高齡衰弱患者日常活動能力 本研究結(jié)果顯示， 干預6 個月末觀察組患者日常生活能力優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組隨時間變化日?；顒幽芰χ饾u改善， 這表明基于健康體適能評價模型的抗阻運動干預可明顯改善高齡衰弱患者的日?；顒幽芰Α７治鲈?，對照組采用病房常規(guī)運動康復護理，未充分評估患者健康狀況，缺乏科學設計及指導，觀察組采用老年人健康體適能評價模型

，對老年人健康水平進行科學評估和預警，制定了個性化、針對性的運動康復處方，對引導老年人積極參加體育活動，提高日常生活活動能力效果顯著。 另外，有研究表明，彈力帶抗阻運動可以鍛煉上肢肌肉、腹部肌肉、背部肌肉、下肢肌肉等，受試者肌力明顯提高，可以增強關節(jié)肌力、加固關節(jié)穩(wěn)定性，對靜態(tài)平衡能力的提高也有積極幫助，從而提高活動能力

。 觀察組采用彈力帶抗阻運動有效改善了患者上肢、 軀干及下肢肌肉功能，而對照組以有氧運動為主，缺乏對身體各個部位有針對性的力量練習，因此提高肌力效果較差。此外， 本研究干預6 個月末觀察組和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，分析與干預時間有關，運動干預改善活動能力是一個長期緩慢的過程， 需要持續(xù)一定時間才能顯出效果，這與倪潔等

研究結(jié)果類似。

4.2 基于健康體適能評價模型的抗阻運動干預對高齡衰弱患者血糖代謝改善效果欠佳 本研究結(jié)果顯示， 干預后2 組患者血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明基于健康體適能評價模型的運動干預對血糖代謝改善效果欠佳。分析原因，可能與觀察組運動強度較小且只選擇了抗阻運動有關。首先，不同的運動強度對血糖控制的影響不同，強度越高，對血糖的控制效果越好。 Lee 等

進行Meta 分析結(jié)果顯示， 對老年人進行高強度抗阻訓練改善血糖效果優(yōu)于低強度訓練。另外，不同的訓練方式對血糖控制的影響也不同，研究

表明，有氧運動對血糖控制的效果較好，抗阻運動雖然也起著積極作用，但綜合比較發(fā)現(xiàn)， 有氧聯(lián)合抗阻運動對于改善空腹血糖的效果最好。 國內(nèi)姚思華等

研究80 歲以上老年人運動康復，采用彈力帶抗阻訓練聯(lián)合有氧運動，每周3次，每次1 h，結(jié)果顯示有效改善了高齡老年人的血糖血脂等多項體能參數(shù)。 考慮高齡衰弱患者的運動習慣和身體特點等，觀察組只選擇了抗阻運動，對照組以有氧運動為主，2 組血糖的變化較小。 由此可見，與多種運動方式聯(lián)合干預相比，單純抗阻運動或有氧運動對血糖控制的效果還存在一定差距。

4.3 基于健康體適能評價模型的抗阻運動干預改善高齡衰弱患者高密度脂蛋白，對低密度脂蛋白、甘油三脂和膽固醇變化不大 本研究結(jié)果顯示， 觀察組高密度脂蛋白在干預3 個月末和6 個月末均優(yōu)于對照組， 低密度脂蛋白、 甘油三脂和膽固醇變化不大。對比其他研究，抗阻訓練對血脂代謝雖然都起著積極作用，但影響程度不一，侯志濤

對老年人采取12 周的小強度循環(huán)抗阻運動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后老年人高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白減低，甘油三脂和總膽固醇變化不大。分析原因，可能是不同強度的抗阻訓練對老年人總的能量消耗不同， 血脂的變化主要依賴于總的能量消耗， 因此不同訓練強度會影響血脂變化。本研究對象多是高齡臥床患者，考慮安全性采用低負荷小強度運動， 雖然能量消耗大于對照組的常規(guī)運動，但因訓練強度較小，對老年人的基礎代謝影響較小，沒有其他類似研究顯著。 此外，本研究觀察6 個月發(fā)現(xiàn)，隨著干預時間的延長，觀察組高密度脂蛋白和甘油三酯水平得到明顯改善，而對照組變化不大，分析原因可能是相比于對照組，觀察組訓練方案基于健康體適能評價模型，充分考慮了衰弱老年患者的特點及活動能力現(xiàn)況，雖然干預強度較低，但隨著干預時間的延長，干預效果慢慢改善。

[1] 杜燁,劉斌.抗阻訓練和中等強度有氧運動對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者心功能及運動耐力的影響[J].中國老年學雜志, 2015, 35(17):4931-4933. DOI:10.3969/j.issn.10059202.2015.17.095.

[2] 王紅雨.70 歲以上高齡老人健康體適能評價指標體系的構(gòu)建與應用研究[D].蘇州:蘇州大學,2015.

[3] 徐峻華.老年人健康體適能管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[D].長沙:湖南大學,2015.

[4] 郭燕,王亮,嚴亞瓊,等.武漢市老年人健康狀況、身體活動與健康體適能的相關性[J].中國老年學雜志, 2021,41(11):2420-2424.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.11.052.

[5] Silva FM, Petrica J, Serrano J, et al. The Sedentary Time and Physical Activity Levels on Physical Fitness in the Elderly: A Comparative Cross Sectional Study[J].Int J Env Res Pub He, 2019, 16(19):3697.DOI: 10.3390/ijerph16193697.

[6] Hofmann M, Schober-Halper B, Oesen S, et al. Effects of Elastic Band Resistance Training and Nutritional Supplementation on Muscle Quality and Circulating Muscle Growth and Degradation Factors of Institutionalized Elderly Women:The Vienna Active Aging Study (VAAS)[ J ]. Eur J Appl Physiol, 2016, 116(5):885-897.DOI:10.1007/s00421-016-3344-8.

[7] Park BS, Khamoui AV, Brown LE, et al. Effects of Elastic Band Resistance Training on Glucose Control, Body Composition, and Physical Function in Women with Short- vs.long- duration Type- 2 Diabetes[J]. J Strength Cond Res,2016,30(6):1688-1699.DOI:10.1519/JSC.0000000000001256.

[8] 蘇媛媛,宋曉月,孫丹,等. 抗阻運動控制心血管疾病危險因素的研究進展[J].中國實用護理雜志, 2016, 32(29):2318-2320.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.29.022.

[9] 汪亞男,徐娟蘭,宋紅玲,等.運動療法在衰弱綜合征患者中的應用現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐,2017,23(5):558-562.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2017.05.014.

[10] Braun T, Thiel C, Schulz RJ, et al. Diagnosis and Treatment of Physical Frailty[J]. Dtsch Med Wochenschr,2017,142(2):117-122. DOI:10.1055/s-0042-101631.

[11] Caraballo C, Desai NR, Mulder H, et al. Clinical Implications of the New York Heart Association Classification [J].J Am Heart Assoc, 2019, 8(23):e014240.DOI:10.1161/JAHA.119.014240.

[12] 鄒魁,程亮.彈力帶柔性抗阻訓練對老年女性關節(jié)肌力和平衡能力的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(18):4611-4612.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.085.

[13] Hahn P, Spies C, Unglaub F,et al. Grip Strength Measurement[J].Orthopade,2018,47(3):191-197.DOI:10.1007/s0013 2-017-3487-2.

[14] 李苗苗, 代永靜. Barthel 指數(shù)評分量表在康復護理中的應用進展[J].護士進修雜志,2018, 33(6):508-510.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.06.010.

[15] 劉巧艷,步紅兵,尹衛(wèi),等. 住院老年2 型糖尿病患者低血糖管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J]. 護理學報, 2020,27(13):27-32.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.13.027.

[16] Vogt A, Weing?rtner O.Management of dyslipidaemias: The New 2019 ESC/EAS-Guideline[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2021,146(2):75-84. DOI:10.1055/a-1199-8193.

[17] 倪潔,葛兆霞.衰弱前期老年患者運動衰弱干預試驗效果觀察[J].護理學報, 2019, 26(15):65-69.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.15.065.

[18] Lee JH, Kim DH,Kim CK.Resistance Training for Glycemic Control, Muscular Strength, and Lean Body Mass in Old Type 2 Diabetic Patients: A Meta-analysis[J ]. Diabetes Ther, 2017, 8(3):1-15. DOI:10.1007/s13300-017-0258-3.

[19] 靳瑜,竇麗亞,馬慧珍.抗阻力運動對老年2 型糖尿病伴衰弱患者的應用效果[J].護理學報,2019,26(3):56-60.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.03.051.

[20] 陸麗榮,戴霞,韋薇,等.聯(lián)合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群糖及脂代謝指標的影響[J].護理研究,2016,30(4A):1230-1233.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.023.

[21] 姚思華,徐順霖,高煒. 運動康復指導改善高齡老年人衰弱狀態(tài)的探討[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2017, 36(4):468-470.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.04.029.

[22] 侯志濤.老年人抗阻訓練健身方案制定和效果研究[D].北京:北京體育大學,2015.