護生社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務實踐效果分析

據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查公報顯示，到2030 年我國老年人占比將達到25%左右

。 志愿者是養(yǎng)老服務人才體系的重要力量

。 目前相關研究主要集中在以基礎護理及常見慢性病的照護為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老志愿服務、 在校大學生的養(yǎng)老志愿服務意愿調查、志愿活動的價值等領域的研究

，鮮有護生參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務對其擇業(yè)動機影響的量性研究。因此，本研究在充分考慮到當前老年人養(yǎng)老服務需求的基礎上， 通過開展以學生為主導的新型社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務， 探討護生參加志愿服務后老年照護擇業(yè)動機及擇業(yè)意向的變化，并深入剖析其態(tài)度轉變的原因， 為更好地培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老照護人才提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2019—2020 年度參與太原市杏花嶺區(qū)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務≥3 次的山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院、山西醫(yī)科大學的護生共計58 名為觀察組。 其中，男生5 名，女生53 名；?？拼笕o生43 名，本科大四護生15 名。 根據(jù)觀察組的年級、性別、生源地，采用配額抽樣法選取未參加志愿服務的護生58 名做為對照組，2 組護生在年齡、性別、生源地、上學期期末考試成績差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。 同時對接受護生志愿服務≥3 次的172 名老年人、共同參與志愿服務的35 名資深志愿者進行面對面調查。 所有護生、老年人、被調查的資深志愿者對本研究項目知情同意，自愿參加。

形勢變得異常嚴峻。訂單越來越少，價格就被壓得更低，景花廠將面臨著揭不開鍋的局面。阿花像只漏氣的輪胎，怎么打氣也無濟于事了。阿花說我拿什么撐下去啊，就算我養(yǎng)著這些員工，也養(yǎng)不了幾個月，金融危機是幾個月就能過去的嗎？阿花忽然悲慟不已，伏在辦公桌上淚如珠落。阿花說，都是我這個老板的錯，我只關心美容健身，關心時尚服裝，從不關心政治經(jīng)濟，不關心市場走勢，要早知道鬧金融危機，景花廠及早調頭，哪會像今天這樣一敗涂地呢？

1.2 研究方法

1.2.1 志愿者招募 研究正式啟動前1 個月， 由項目負責人和資深志愿者共同進行志愿者招募工作。通過紅十字志愿精神宣講會進校園、教師、班主任推薦等方式進行護生志愿者招募。招募標準：自愿參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合志愿服務，身體健康，有愛心及奉獻精神，具有一定的溝通能力。入選者進行紅十字志愿者登記。

研究實施前，觀察組與對照組護生老年照護就業(yè)意向差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究實施后，觀察組護生老年照護就業(yè)意向比例較對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

1.2.4.1 調查方法 （1）由項目負責人于研究實施前、 項目整體結束后調查觀察組和對照組護生的老年照護擇業(yè)動機得分、老年照護就業(yè)意向比例。（2）研究項目實施結束后，由2 名經(jīng)過培訓的社區(qū)醫(yī)務人員對接受護生志愿服務≥3 次的172 名老年人、共同參與志愿服務的35 名資深志愿者進行面對面調查， 了解其對護生志愿服務的總體滿意度。 共計發(fā)放問卷290 份，回收290 份，問卷回收率為100%。

2.1 接受志愿服務的老年人對護生志愿服務的總體滿意度 接受護生志愿服務≥3 次的172 名老年人對護生志愿服務進行滿意度綜合評價，98.3%老年人表示滿意；1.7%的老年人表示護生的志愿服務一般，無不滿意。

1.2.3 志愿服務活動的組織與實施 以護生為主體、指導教師為主導，引導護生具體實施志愿活動，平均每2 周開展1 次活動。（1）每次活動開展前1 周：指導教師根據(jù)社區(qū)老年人的養(yǎng)老及健康服務需求發(fā)布活動通知并根據(jù)活動內容對護生進行相關專業(yè)培訓。培訓后選拔適宜的護生擔任本次活動的小組長，由其負責主持召開活動前研討會、 進行活動策劃及分工（包括撰寫活動方案、購買物資、設計行程等）。（2）志愿活動當日：護生于活動開始前1 h 到達活動地點，由小組長帶領護生布置活動場地、現(xiàn)場組織活動、進行演示與講解，其余護生走到老年人身邊，1 名護生服務2 位老年人，手把手指導老年人掌握相關知識和技能、陪同其娛樂等；對于臥床老年人，2 名護生為一組進行入戶服務。 指導教師、資深志愿者巡回指導，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時予以協(xié)助處理。 每次活動時長控制在2 h 以內。 具體活動內容見表1?；顒咏Y束后，由護生返回住地并完成活動開銷清算、撰寫活動總結等工作。 （3）活動結束次日：指導教師與護生共同進行線上或線下的復盤活動。

1.2.4.2 調查工具 （1）護生老年照護擇業(yè)動機問卷：采用程敏

根據(jù)期望-價值理論框架設計的護生老年照護擇業(yè)動機問卷調查護生的老年照護擇業(yè)動機得分。 該問卷分為擇業(yè)期望分問卷和擇業(yè)價值分問卷兩部分。擇業(yè)期望問卷共6 個條目，得分為6～30 分， 擇業(yè)價值分問卷19 個條目， 得分為19～95分；總問卷得分為25～125 分。 采用Likert 5 級評分法， 得分越高， 說明護生對老年照護工作賦予的價值、自身的期望值越高。本研究中期望問卷和價值問卷的Cronbachs ɑ 系數(shù)分別為0.90 和0.87。 （2）護生對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務評價問卷： 采用自行設計的問卷調查護生對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務的評價。問卷共計7 個條目，包括志愿服務是否有利于理論聯(lián)系實際、是否有利于提高專業(yè)認識、是否有利于了解社區(qū)衛(wèi)生及養(yǎng)老機構等7 個條目。 采用Likert 3 級評分法，包括三個等級，即不同意、一般、同意。 總分7～21 分，得分越高，說明護生志愿服務越滿意。 該問卷的Cronbachs ɑ 系數(shù)為0.81。

中國大型浮頂儲罐均設置了完備的固定式消防系統(tǒng)，但由于泡沫消防炮用水量巨大，只能適用于地表水源充足的地區(qū)，且要配套大流量的吸水泵、泡沫比例混合器以及大口徑高流量的泡沫消防炮，設備之間用超大直徑的雙層專業(yè)消防水帶連接，目前大功率移動式消防設備配置相對較少應用。

研究實施前觀察組與對照組護生擇業(yè)動機總分、擇業(yè)期望和擇業(yè)價值得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究實施后， 觀察組護生擇業(yè)動機總分較研究實施前高（t=3.384，P＜0.001），且較對照組護生擇業(yè)動機總分高（t=5.729，P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義。 研究實施前、 后對照組護生擇業(yè)動機總分無明顯改變（t=0.679，P=0.500），差異無統(tǒng)計學意義。 見表3。

2 結果

1.2.4 調查方法及工具

2.2 資深志愿者對護生志愿服務的總體滿意度參與志愿服務的35 名資深志愿者根據(jù)護生志愿服務的專業(yè)能力及現(xiàn)場表現(xiàn)進行綜合評價， 滿意為97%、一般為3%，無不滿意。

2.4 觀察組與對照組護生養(yǎng)老照護擇業(yè)動機比較

2.3 護生對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務的評價91%的護生認為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務有利于其提高專業(yè)認識，86%的護生認為志愿服務有利于將專業(yè)理論聯(lián)系實際，83%的護生認為志愿服務有利于培養(yǎng)其良好的尊老敬老品質，81%的護生認為志愿服務有利于提高其人際溝通能力，具體結果見表2。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行描述，計量資料用均數(shù)±標準差進行描述。使用獨立樣本t 檢驗對計量資料進行分析， 卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 觀察組與對照組護生老年照護就業(yè)意向比較

資產(chǎn)證券化提供了更加低成本，更加便捷的融資渠道。融資成本的高低取決于信用工具(如證券)的信用等級，信用等級越高，資產(chǎn)證券的發(fā)起人給予投資人的利息也就越低，從而使得融資成本降低，這也是資產(chǎn)證券化市場融資要比通過銀行等其他融資渠道成本低得多的原因。同時，資產(chǎn)證券化也擴寬了投資人的融資渠道，而不是僅僅局限于股權和傳統(tǒng)債券兩種投資方式。

1.2.2 志愿者培訓 為保障志愿服務的安全性與有效性，研究正式啟動后第1 周，由項目負責人和資深志愿者共同采用線上、 線下相結合的方式對護生志愿者進行常規(guī)培訓， 主要內容包括介紹醫(yī)養(yǎng)結合志愿服務基本知識、志愿服務制度、現(xiàn)場救護基本知識與技能、志愿服務中風險的防范等。

2.6 專業(yè)機構對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿活動的評價山西省紅十字會根據(jù)護生參與活動次數(shù)及綜合表現(xiàn)，對年度表現(xiàn)優(yōu)秀的25 名護生頒發(fā)了“愛心榮譽卡” 給予鼓勵；1 名護生被推薦參加全省志愿者培訓，10 名護生被推薦參加全省大型紅十字志愿服務活動；指導教師榮獲全省高校紅十字志愿者嘉獎。精神道德方面的鼓勵、 能力提升培訓機會的給予都極大鼓舞了護生參與志愿活動的積極性。

藍藍似有同感，點了點頭，用眼睛掃描著洞壁上畫著的開拓者的研發(fā)歷程，以及鳴梭星、云織星、獵影星的簡史。幾百年來，在別人看來百無一用的機器人卻把這個偌大的洞穴打造成了一個巨大的歷史博物館，或者說是歷史迷宮。橙橙拉著紫丁兒停在了一組奇怪的圖案前，驚奇地打量著那上面他們所熟悉的戰(zhàn)艦，那是地球人才擁有的戰(zhàn)艦。小小的戰(zhàn)艦有的飄在云上，有的在云洞里巡游，有的則底朝上掛在云下——確切地說是頭朝下飄在云團下。

3 討論

3.1 豐富多彩的志愿服務拓展了護生對老年照護服務的認識 本研究根據(jù)當前社區(qū)老年人養(yǎng)老服務新需求及護生專業(yè)、身心發(fā)展特點而設計，相較于傳統(tǒng)的以基礎護理、文藝表演、健康教育知識宣傳為主的養(yǎng)老志愿服務活動更加與時俱進。 針對新冠疫情的防護增加了防疫指導， 如教會老人如何在日常生活中正確使用速干手消毒液洗手、佩戴口罩、居家環(huán)境衛(wèi)生消毒、健康碼查詢等；針對老年人詐騙事件頻發(fā)，增加了老年人權益保障宣傳與防范電信、網(wǎng)絡詐騙的方法； 針對轄區(qū)空巢老人增多、 生活單調的情況，教會老年人使用智能手機與兒女、親朋好友視頻通話，電話/網(wǎng)絡預約掛號就醫(yī)，提升其線上社會參與水平

。 志愿活動內容均是老年人急需或喜愛的活動，內容豐富、互動性強，同時活動內容也與護生專業(yè)相關

或是青年人擅長的技能，因此，老年人及護生參與積極性均較高， 本研究中62%的護生認為對志愿服務有利于了解社區(qū)衛(wèi)生及養(yǎng)老機構，91%的護生認為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿服務有利于提高專業(yè)認識，使其看到老年照護服務是集多樣化、專業(yè)化、豐富性與挑戰(zhàn)性于一體的

，激發(fā)了其服務的熱情，打破了護生對養(yǎng)老照護服務、養(yǎng)老機構的傳統(tǒng)印象。在與老年人的互動過程中， 護生的溝通交流能力得到了提高，81%的護生認為志愿服務有利于提高其人際溝通能力

，樹立正確的老齡觀和職業(yè)價值觀

，83%的護生認為志愿服務有利于培養(yǎng)其良好的尊老敬老品質，這與劉會的研究一致

。

3.2 綜合性專業(yè)實踐提高了護生從事老年照護的實踐能力 本研究中開展的醫(yī)養(yǎng)結合志愿服務內容綜合了《老年護理學》、《1+x 老年照護》、《康復護理學》、《社區(qū)護理學》、《基礎護理學》、《護理管理學》等內容，對于護生來說，除《基礎護理學》外，校內課程均以理論講授為主，且學時相對較少。 因此，在每次養(yǎng)老志愿服務前， 指導教師均會針對志愿服務中涉及的專業(yè)實踐的重、難點對護生進行輔導；在志愿服務實施過程中，及時巡回指導，消除其思想顧慮。 因此，86%的護生認為志愿服務有利于理論與聯(lián)系實踐，提升其綜合性專業(yè)實踐能力。

易非這樣想著時，就不由自主起來了，反正冷，反正睡不著，不如起來活動一下，反而會暖和些。可當她穿好衣服時，她就毫不猶豫地向著青梅居的方向去了，一刻也不曾猶豫，仿佛她起來就是為了到那棟房子里去。

3.3 多方認可增強了護生從事老年照護服務的自信心 在教師指導下，由護生策劃、組織并具體實施志愿服務。 67%的護生認為志愿服務活動提升了其管理、協(xié)調和團隊合作能力。 而且，老年人特別喜歡朝氣蓬勃的青年護生能夠定期為其提供多樣化的養(yǎng)老服務，滿足其身心的需求。 因此，接受護生志愿服務≥3 次的172 名老年人對護生志愿服務進行滿意度綜合評價，98.3%老年人表示滿意； 參與志愿服務的35 名資深志愿者根據(jù)護生志愿服務的專業(yè)能力及現(xiàn)場表現(xiàn)進行綜合評價，97%的資深志愿者表示滿意； 山西省紅十字會對年度表現(xiàn)優(yōu)秀的護生亦給予了表彰及專業(yè)培訓的機會。 這些都極大增強了護生從事老年照護服務的自信心， 改善了護生就業(yè)心理資本

。

問題1：一種方便面，單價為3.5元，試寫出方便面桶數(shù)x和總價值y之間的函數(shù)關系式。（超市出來后，發(fā)現(xiàn)自己的汽車漏機油，于是生成新的問題源。）

3.4 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老志愿活動增強了護生從事老年照護擇業(yè)動機 目前，護生就業(yè)難、壓力大，特別是高職護生就業(yè)問題突出

，而醫(yī)養(yǎng)結合服務急需護理人才，為護生提供了廣闊的就業(yè)領域。護生作為養(yǎng)老志愿者不僅能在一定程度上緩解社區(qū)養(yǎng)老照護服務人力不足的問題， 促進醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展，降低養(yǎng)老照護服務的成本

，而且能增強其從事老年照護服務工作的動力

。 因此，本研究中參加養(yǎng)老照護志愿服務的護生的擇業(yè)動機總分、擇業(yè)期望及擇業(yè)價值得分均有所提升，觀察組護生較對照組護生的擇業(yè)動機總分、老年照護擇業(yè)意向比例高。 護生對老年照護有了正確的認識，認識到該項工作的價值與發(fā)展前景，從業(yè)欲望亦得到提升，這與謝暉的研究一致

。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 為了保障老年人對志愿者的熟悉度和醫(yī)養(yǎng)結合服務的質量， 同時受護生實習工作、學習（備考專升本或考研）等因素的限制，參與志愿活動的護生人數(shù)及頻次有限， 所以研究的結論有一定的局限性。在后續(xù)的研究中，將進一步考慮學生的專業(yè)學習進度、實習情況，同時爭取更多的社會資源，開拓更加廣泛的志愿活動領域，以驗證和推廣本研究成果。

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