全程動態(tài)疾病管理應(yīng)用于心內(nèi)科門診患者的效果觀察

程亞楠，蘇凱

(鄭州市第七人民醫(yī)院 臨床服務(wù)科，河南 鄭州 450000)

心內(nèi)科門診接收患者多病情復(fù)雜、發(fā)病速度快，且中老年患者居多，對臨床管理造成較大難題。心內(nèi)科患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，病情反復(fù)，加之患者治療信心不足，治療依從性較差，導(dǎo)致疾病控制效果不佳。此外，心血管疾病相關(guān)危險因素流行趨勢呈持續(xù)增高趨勢，心血管疾病病死率已占疾病病死率的40%左右。隨著心內(nèi)科門診就醫(yī)人數(shù)顯著增多，門診工作量增加，患者對門診工作質(zhì)量提出了更高的要求。常規(guī)管理雖然能滿足心內(nèi)科門診需要，但是其管理方法單一、管理缺乏針對性，導(dǎo)致患者滿意度較低。全程動態(tài)疾病管理屬于延續(xù)性護理的重要組成部分，能根據(jù)心內(nèi)科門診收治病例疾病類型、疾病嚴(yán)重程度等，為患者提供動態(tài)、準(zhǔn)確的評估，但目前關(guān)于其臨床應(yīng)用價值的報道研究比較少，潘揚將全程動態(tài)管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，結(jié)果表明該護理措施可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提升服藥依從性，利于改善患者心功能及運動能力，對提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。但當(dāng)前臨床關(guān)于全程動態(tài)疾病管理在心內(nèi)科門診患者中具體應(yīng)用價值的系統(tǒng)性研究較少，對此鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科門診于2018年1月開始試實施全程動態(tài)疾病管理，效果確切，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2018年1月至2019年12月收治的90例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為研究組(45例)與對照組(45例)。研究組：男23例，女22例；年齡18～69歲，平均(44.87±3.76)歲；其中高血壓15例，冠心病12例，室性早搏9例，心律失常5例，心肌炎4例；心功能NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級23例，Ⅳ級3例；受教育程度：小學(xué)與以下14例，初中11例，高中與中專14例，大專與以上6例。對照組：男24例，女21例；年齡18～70歲，平均(44.91±3.80)歲；其中高血壓16例，冠心病12例，室性早搏8例，心律失常4例，心肌炎4例，心律不齊1例；心功能NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級26例，Ⅳ級2例；受教育的程度：小學(xué)與以下12例，初中13例，高中與中專15例，大專與以上5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、心功能NYHA分級、受教育程度臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)過鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國心臟病學(xué)會(NYHA)分級：Ⅱ～Ⅳ級，均為心內(nèi)科門診收治病例；(2)知曉本次研究并自愿參與；(3)精神正常、可正常交流、理解醫(yī)護人員指令和要求；(4)全程積極配合，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(2)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識不清者；(3)中途失訪者；(4)不愿參與本次研究者，精神異?；蚰δ墚惓Ｕ?；(5)血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

1.2 方法

對照組患者，僅在門診診療時接受相關(guān)知識講解、注意事項教育等；協(xié)助患者進行排隊、掛號、候診與就診、劃價收費、接受相關(guān)的檢查及辦理入院手續(xù)等；全面、系統(tǒng)地評估患者個體狀況，明確其心功能分級，積極監(jiān)測病情變化情況。

研究組除此之外接受全程動態(tài)疾病管理，具體如下：(1)心內(nèi)科醫(yī)護人員接受相關(guān)培訓(xùn)，了解全程動態(tài)疾病管理的方法、流程及教育內(nèi)容等，患者建立門診檔案時，將全程動態(tài)疾病管理的相關(guān)內(nèi)容告知并獲取患者同意后，統(tǒng)一建檔，留取其基礎(chǔ)信息如姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等，并和患者所處社區(qū)醫(yī)院進行溝通和交流，與社區(qū)醫(yī)療單位為患者協(xié)同提供全程動態(tài)的疾病管理；醫(yī)院指派?？漆t(yī)生常駐社區(qū)醫(yī)院、微信群等跟蹤隨訪，明確掌握患者的治療進展、疾病情況、心功能等，建立完善的健康檔案，每周對患者的心功能變化、癥狀及體征等進行1次隨訪調(diào)查，并且記錄在冊，改正治療重點與干預(yù)重點，針對性地改變疾病的治療計劃；(2)與社區(qū)醫(yī)療單位一同舉辦心血管疾病健康知識講座，與患者、家屬學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、注意事項、飲食原則、運動方案、早期康復(fù)知識等，叮囑患者家屬每日記錄患者院外治療及康復(fù)情況，根據(jù)記錄結(jié)果實時調(diào)整干預(yù)計劃；(3)出院后加強患者出院后隨訪，指導(dǎo)患者每月進行一次門診隨訪，全面評估患者身體狀態(tài)，詢問患者感受，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案；(4)通過微信、電話等多種形式與患者、家屬及時保持聯(lián)絡(luò)，叮囑家屬每日協(xié)助患者測量血壓，告知心血管疾病可能會引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，告知其密切監(jiān)測患者的病情，針對病情發(fā)生惡化者及時與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)采取對應(yīng)處理或前往醫(yī)院接受相關(guān)診療。動態(tài)管理3個月后進行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)軀體化癥狀自評量表(SCL-90)評分：量表包含軀體化、強迫癥狀、憂郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、敵對、精神病性9個因子評價，共計90個問題，每題0～4分代表無明顯癥狀、輕度、中度、較重及嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表明軀體不適感越強。(2)焦慮自評量表(SAS)評分：量表包含20條癥狀，每項1～4分，分?jǐn)?shù)≥50即為存在焦慮癥狀，輕度：50～60分；中度：61～70分；重度：＞70分。(3)統(tǒng)計兩組護理滿意度，通過紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)評估，包含19個條目，滿分95分，評分＞85分為非常滿意，67～85分為一般滿意，＜67分為不滿意，滿意度=(一般滿意+非常滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。(4)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表健康調(diào)查簡表(SF-36)，對患者生活質(zhì)量作出評估，評估包括8個維度：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康。8個維度生理功能、軀體功能、心理功能以及社會功能。滿分為100分，當(dāng)評估分值越接近滿分則代表著患者生活質(zhì)量越好，獨立性越強，依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SCL-90評分及SAS評分比較

干預(yù)前，研究組SCL-90評分、SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，兩組SCL-90評分、SAS評分顯著下降，研究組各項評分改善幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SCL-90評分及SAS評分比較(± s )

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度(93.33%)高于對照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

采用科學(xué)系統(tǒng)的方法對兩組的生活質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，研究組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(± s )

3 討 論

近年來心血管病患者逐漸增多，成為居民死亡的重要原因。心血管門診中患者多為中老年，且患者多伴有各種突出的心血管軀體化癥狀，如胸口疼、肩膀疼、身體乏力等，這些癥狀與患者某種心血管疾病加在一起，容易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，也容易使患者出現(xiàn)一些心理問題。根據(jù)相關(guān)研究表示，全程動態(tài)疾病管理可以完美解決上述問題，可以確保心內(nèi)科門診患者的治療效果，對其實施全方位護理。

全程動態(tài)疾病管理通過長期、持續(xù)、漸進的干預(yù)、指導(dǎo)及管理，不僅可發(fā)揮患者自我管理的能動性，提高其治療依從性及配合度，同時對預(yù)后改善有積極作用。臨床醫(yī)生在干預(yù)的過程中，在每周評估患者的心功能等情況，并在患者每個月復(fù)查中對其階段性治療情況、病情變化及進展等進行準(zhǔn)確判斷，轉(zhuǎn)變上一階段的干預(yù)方法，針對本階段指導(dǎo)患者飲食、運動、治療等，不僅更有針對性，同時對于患者而言，在不同階段的干預(yù)方式不同，能夠更好地配合治療與干預(yù)，提高生活質(zhì)量。研究組患者SCL-90評分為(82.10±28.62)分，明顯低于對照組(132.19±33.22)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，從本研究結(jié)果看出，全程動態(tài)疾病管理有助于提高心內(nèi)科門診患者生活質(zhì)量。分析原因為，心內(nèi)科門診病例數(shù)較多、疾病類型亦相對復(fù)雜傳統(tǒng)管理，雖然當(dāng)下形式能滿足醫(yī)院正常運行，但是管理質(zhì)量較差，影響患者預(yù)后。而全程動態(tài)疾病管理的實施側(cè)重于患者出院后的干預(yù)，通過疾病隨訪監(jiān)測、藥物指導(dǎo)、定期隨訪等，借助電話、微信等社交軟件，有助于動態(tài)了解患者病情恢復(fù)情況，從而能提高患者生活質(zhì)量。

根據(jù)WHO指導(dǎo)，生命質(zhì)量不僅是個人感受到的軀體、心理、社會等方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合測量，同時也是其滿意度、幸福感及滿足感的表示。通過全程動態(tài)疾病管理，責(zé)任醫(yī)生每周與患者溝通、交流，指導(dǎo)其生活注意事項、放松心情，并且每周對患者的心功能、體征與癥狀等進行評估，使患者對自身疾病、治療方式心中有數(shù)，同時可及時解決患者對疾病的困惑，緩解其壓力。研究組SAS評分為(40.00±5.16)分低于對照組(46.58±5.22)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。從本研究結(jié)果看出，全程動態(tài)疾病管理能減輕患者焦慮癥狀，改善患者不良的負(fù)性情緒。分析原因為，全程動態(tài)疾病管理的實施，能從不同角度為患者提供科學(xué)的管理，干預(yù)過程中通過開展講座、借助互聯(lián)網(wǎng)等，能提高患者對疾病與治療方法的認(rèn)識，糾正患者錯誤及不正確的認(rèn)識，從而為患者提供更加科學(xué)、合理的護理服務(wù)。

另由本研究結(jié)果還可得知，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果提示心內(nèi)科門診患者對全程動態(tài)疾病管理模式滿意度更高，可能是因該護理管理措施可更加有效地緩解患者軀體癥狀，減輕抑郁、焦慮情緒，故患者更加滿意。同時研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神評分健康均高于對照組，在護理后研究組的生活質(zhì)量得到了顯著提升，比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，全程動態(tài)疾病管理能提高心內(nèi)科門診患者生活質(zhì)量。分析原因為，全程動態(tài)疾病管理的實施能針對心內(nèi)科門診收治疾病特點，為患者提供更加全面、科學(xué)的干預(yù)模式，能彌補常規(guī)管理存在的弊端和不足，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，在心內(nèi)科門診患者的治療、管理中，采用全程動態(tài)疾病管理有助于減輕其軀體癥狀、負(fù)性情緒，同時可降低各項心血管不良事件的發(fā)生，具有顯著意義，且患者對護理工作滿意度較高，為這方面的護理開拓了新的發(fā)展方向，護理應(yīng)用價值高。