FCC模式在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用觀察

張愛玲，李慶霞

[1.安陽市殷都區(qū)人民醫(yī)院(原安陽縣人民醫(yī)院) 兒科，河南 安陽 455133；2.安陽市殷都區(qū)人民醫(yī)院(原安陽縣人民醫(yī)院) 感染控制科，河南 安陽 455133]

重癥肺炎屬于常見兒科疾病，主要由病毒、細(xì)菌侵襲肺部繼發(fā)炎癥所致，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳痰咳嗽、呼吸困難，若未及時(shí)控制，可引發(fā)循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥，危及患兒生命安全。由于患兒年齡小，身體發(fā)育仍未成熟，治療期間需強(qiáng)化護(hù)理工作，以提升家屬、患兒配合度，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)康復(fù)目的。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變化，醫(yī)護(hù)干預(yù)范圍逐漸擴(kuò)大至家庭、社會、心理的教育。以家庭為中心(FCC)模式強(qiáng)調(diào)家屬主動積極參與患兒照護(hù)工作，通過協(xié)作互助，共同促進(jìn)疾病康復(fù)效果，大量研究指出，兒科疾病中應(yīng)用FCC模式護(hù)理能提高家屬對病情的控制感。基于此，本研究回顧性選取安陽市殷都區(qū)人民醫(yī)院重癥肺炎患兒84例，旨在探討FCC模式護(hù)理對其癥狀改善情況及家屬對護(hù)理效果滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2020年1月至2021年12月本院重癥肺炎患兒84例，根據(jù)入院時(shí)間分組，2020年1月至2020年12月間42例為對照組，2021年1月至2021年12月間42例為觀察組。對照組女20例，男22例；病程4～16 d，平均(10.24±2.67)d；年齡1～4歲，平均(2.83±0.96)歲；體重9～30 kg，平均(19.24±4.96)kg；家屬年齡25～43歲，平均(32.67±4.46)歲；文化程度：8例初中及以下，22例中專或高中，12例大專及以上。觀察組女17例，男25例；病程6～16 d，平均(10.71±2.57)d；年齡1～5歲，平均(2.95±0.79)歲；體重8～29 kg，平均(18.76±4.81)kg；家屬年齡22～41歲，平均(31.74±4.52)歲；文化程度：6例初中及以下，20例中?；蚋咧校?6例大專及以上。兩組一般資料(年齡、性別、病程、體重及家屬年齡、文化程度)均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在鼻翼扇動、下胸壁吸氣性凹陷、呻吟表現(xiàn)；(2)家屬具備正常讀寫、交流及溝通能力，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、支氣管異物、結(jié)核性感染等并發(fā)癥；(2)早產(chǎn)兒、未治愈轉(zhuǎn)院患兒；(3)家屬既往存在抑郁、焦慮等精神性病，無法配合問卷調(diào)查。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)兒科護(hù)理，常規(guī)查體，評估病情，觀察生命體征，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、休息，并提供舒適、安全病房，以紙質(zhì)材料或口頭對家屬進(jìn)行疾病宣教。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合FCC模式護(hù)理。(1)建立FCC小組：成員包括醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、家屬、患兒，入院后評估家屬心理、精神狀態(tài)、需求，建立互信關(guān)系，并組織FCC模式護(hù)理培訓(xùn)，如護(hù)理流程、方法、注意事項(xiàng)。(2)健康教育：靈活應(yīng)用視頻、思維導(dǎo)圖、專題講座、面對面講解、小組討論方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、治療、癥狀、用藥、飲食、情緒，耐心答疑解惑。(3)心理干預(yù)：引導(dǎo)家屬參與患兒心理護(hù)理，幫助安撫患兒情緒，當(dāng)出現(xiàn)抵觸、煩躁心理時(shí)，播放動畫片、音樂等，轉(zhuǎn)移注意力；并告知家屬主動、積極與患兒交流，以積極心理影響患兒，避免盲目責(zé)備，增強(qiáng)信心。(4)飲食護(hù)理：根據(jù)患兒喜好、口味，協(xié)同家屬制定食譜，多食高纖維、高蛋白、半流質(zhì)食物，并注意補(bǔ)充水分、微量元素；腹脹、厭食者，給予肛管排氣、腹部熱敷；需母乳喂養(yǎng)者，告知母親補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)整母乳喂養(yǎng)次數(shù)。(5)環(huán)境護(hù)理：允許家屬根據(jù)患兒日常生活環(huán)境及喜好布置病房，融合患兒喜愛的色彩、卡通等，并配備沙發(fā)、電視機(jī)、儲物箱，營造家庭氛圍。(6)用藥護(hù)理：詳細(xì)講解藥物名稱、劑量、作用、常見副反應(yīng)，幫助定量、定時(shí)用藥，霧化時(shí)家屬幫助維持正確體位，播放音樂、動畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫情緒。(7)家庭互相支持：組織家庭照護(hù)者交流沙龍，引導(dǎo)照護(hù)者間分享感受、經(jīng)驗(yàn)，互相安慰、鼓勵，提高信心，并討論、歸納有關(guān)照護(hù)問題。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組住院時(shí)間及咳痰咳嗽、肺哮鳴音、喘息、發(fā)熱緩解時(shí)間。(2)比較兩組家屬疾病知識知曉情況，采用科室自制的疾病知識調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該問卷包括疾病概念、癥狀、病因、診斷、治療等內(nèi)容，總分100分，＜70分為未知曉，70～89分為基本知曉，≥90分為全部知曉，將全部知曉、基本知曉納入知曉率。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該問卷Cronbach's α=0.86，具有良好信效度。(3)采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價(jià)兩組家屬抑郁、焦慮狀態(tài)，SDS量表Cronbach's α=0.784，SAS量表Cronbach's α=0.777，滿分均為0～100分，分值越高，提示結(jié)果越差。其中SDS界值為53分，重度抑郁＞72分，中度抑郁63～72分，輕度抑郁53～62分；SAS界值為50分，重度焦慮＞70分，中度焦慮60～70分，輕度焦慮50～59分。(4)采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價(jià)兩組家屬對護(hù)理效果滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病情改善、知識掌握度，滿分100分，滿意90～100分，一般75～89分，不滿意＜75分。滿意、一般計(jì)入滿意度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該問卷Cronbach's α=0.88，具有良好信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間及咳痰咳嗽、肺哮鳴音、喘息、發(fā)熱緩解時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比較(± s )

2.2 兩組家屬疾病知識知曉率比較

觀察組家屬疾病知識知曉率(92.86%)高于對照組(76.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組家屬疾病知識知曉率比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后SDS及SAS評分比較

干預(yù)前兩組SDS評分、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組SDS評分、SAS評分均明顯下降，且觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS及SAS評分比較(± s )

2.4 兩組家屬對護(hù)理效果滿意度比較

觀察組家屬對護(hù)理效果滿意度(95.24%)高于對照組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對護(hù)理效果滿意度比較[n(%)]

3 討 論

重癥肺炎是造成兒童(5歲以下)死亡的主要原因之一，該病病因與免疫、遺傳、環(huán)境、病毒感染等有關(guān)，可引發(fā)呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患兒正常生長發(fā)育及生存質(zhì)量。機(jī)械通氣、廣譜抗菌藥是重癥肺炎有效治療手段，而治療期間開展積極護(hù)理干預(yù)是進(jìn)一步提高療效關(guān)鍵。因此，積極探索較為合理、可靠的護(hù)理模式具有重要意義。

家屬在兒科疾病康復(fù)過程中起到關(guān)鍵作用，情感及家庭支持是維持患兒情緒穩(wěn)定的關(guān)鍵。FCC模式護(hù)理以家庭為核心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員及患兒、家屬合作，通過指導(dǎo)家屬應(yīng)用合理科學(xué)的照護(hù)措施，能促使病情恢復(fù)，目前已廣泛應(yīng)用于多種兒科疾病，如呼吸道感染、先天性心臟病等。本研究顯示，觀察組住院時(shí)間及咳痰咳嗽、肺哮鳴音、喘息、發(fā)熱緩解時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示應(yīng)用FCC模式護(hù)理能促進(jìn)重癥肺炎患兒病情恢復(fù)。分析原因在于FCC模式護(hù)理倡導(dǎo)家屬全程參與，可拉近醫(yī)護(hù)人員與家屬關(guān)系，拓展家屬獲取信息渠道，從而能增強(qiáng)家屬疾病認(rèn)知，提高照護(hù)能力。同時(shí)家屬全程參與護(hù)理服務(wù)，可為患兒提供有效的家庭及情感支持，安撫并穩(wěn)定患兒情緒，一定程度提高患兒治療配合度，故能促進(jìn)疾病恢復(fù)。另外本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組家屬疾病知識知曉率92.86%高于對照組76.19%，SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，由此可見應(yīng)用FCC模式護(hù)理可減輕重癥肺炎患兒家屬抑郁、焦慮心理，提高家屬疾病知識知曉率。重癥肺炎病情重、進(jìn)展快、住院時(shí)間長、病死率高，部分家屬因缺乏疾病有關(guān)知識，易引發(fā)巨大心理壓力，如抑郁、焦慮等。而FCC模式護(hù)理以面對面講解、小組討論、專題講座、視頻、思維導(dǎo)圖的方式對家屬進(jìn)行疾病教育，可彌補(bǔ)其常規(guī)健康宣教不足，提升教育趣味性，易于家屬接受，從而提高家屬知識掌握度，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，緩解心理壓力；其次結(jié)合環(huán)境、用藥、飲食、心理干預(yù)，不僅可以提升家屬照護(hù)能力，還能促進(jìn)患兒、家屬、醫(yī)護(hù)人員間交流，充分滿足患兒、家屬護(hù)理需求，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而減輕家屬抑郁、焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組家屬對護(hù)理效果滿意度95.24%高于對照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示重癥肺炎患兒接受FCC模式護(hù)理能顯著提高家屬對護(hù)理效果滿意度，有利于構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛等不良事件發(fā)生。

綜上所述，重癥肺炎患兒接受FCC模式護(hù)理，有助于減輕家屬抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高家屬疾病知識知曉率，且家屬對護(hù)理效果滿意度較高。同時(shí)獲得如下護(hù)理體會：由于重癥肺炎患兒病情多危重，家屬通常情緒心理波動、應(yīng)激反應(yīng)較大，在對患兒進(jìn)行針對性病情護(hù)理時(shí)，也應(yīng)重視對家屬心理與情緒的干預(yù)，提高其對患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，并尊重家屬合理需求，有助于減少醫(yī)護(hù)與家屬之間的矛盾。