分層管理理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式對于腦梗死患者護(hù)理效果的價值研究

張倩

(商丘市第四人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476000)

腦梗死是常見的腦血管疾病，主要發(fā)病人群為中老年，由于社會老齡化的發(fā)展，腦梗死的發(fā)生逐漸增加。腦梗死具有較高的致殘率，且造成患者不同程度的神經(jīng)損傷，給患者及其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，有效的護(hù)理方式能夠降低腦梗死患者的復(fù)發(fā)率。因此，選擇科學(xué)有效的護(hù)理方式至關(guān)重要，但目前對于腦梗死患者缺少系統(tǒng)性的護(hù)理方式，且護(hù)理人員的專業(yè)水平參差不齊，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量存在差異。分層管理是根據(jù)護(hù)理人員的技能及經(jīng)驗(yàn)劃分，并對護(hù)理人員進(jìn)行職責(zé)和工作任務(wù)的劃分，以滿足不同疾病及病情患者不同需求，來達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。目前關(guān)于分層管理對腦梗死護(hù)理效果的研究較少，本研究將護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，旨在探討該模式對于腦梗死患者護(hù)理效果及其護(hù)理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年12月期間商丘市第四人民醫(yī)院收治的125例腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》，進(jìn)行腦梗死的臨床診斷。根據(jù)護(hù)理模式分為兩組，觀察組63例，男38例，女25例；年齡45～75歲，平均(66.28±8.25)歲。對照組62例，男39例，女23例；年齡45～75歲，平均(65.89±8.48)歲；兩組一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均確診為腦梗死；(2)患者或家屬簽署知情同意書；(3)患者為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他腦血管疾病；(2)患有心、腎等器官功能不全者；(3)患有精神類疾病者。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，對患者進(jìn)行常規(guī)日常護(hù)理，指導(dǎo)患者的日常用藥，重點(diǎn)說明用藥的注意事項，并對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，對其病情進(jìn)行日常監(jiān)測。

觀察組實(shí)施分層管理理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式，具體方法如下：

根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱、經(jīng)驗(yàn)等，將護(hù)理人員進(jìn)行分級，給予護(hù)理人員不同的工作權(quán)限，分配不同的工作任務(wù)，以滿足不同患者、疾病及病情的需要。

分層管理將護(hù)理人員分為5級，(1)N0級：工齡低于2年的注冊護(hù)士，需滿足大專及以上學(xué)歷，工齡低于3年，未注冊護(hù)士，工齡調(diào)整為低于3年，并在指導(dǎo)下能夠完本職護(hù)理任務(wù)，該級別護(hù)理人員能夠在上級護(hù)理人員的安排下進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理，包括查房、用藥及訓(xùn)練的監(jiān)督工作等，并落實(shí)上級護(hù)理人員下達(dá)的護(hù)理措施；(2)N1級：注冊護(hù)士，護(hù)師，工齡≥2年，大專及以上學(xué)歷；護(hù)師，工齡≥5年，中專學(xué)歷；護(hù)士工齡≥6年，大專及以上學(xué)歷；護(hù)士，工齡≥7年，中專學(xué)歷；滿足上述條件的人員還需掌握基本的急救技能，同時具備完成二、三級護(hù)理患者的護(hù)理工作的能力。該級別的護(hù)理人員在負(fù)責(zé)N0級工作的同時，夠在上級護(hù)士指導(dǎo)下參與腦梗死患者突發(fā)狀況的護(hù)理工作，包括突然的惡心嘔吐、眩暈等。(3)N2級：注冊護(hù)士或主管護(hù)師，大專及以上學(xué)歷，工齡≥5年；主管護(hù)師，中專學(xué)歷，工齡≥7年；護(hù)師，大專及以上學(xué)歷，工齡≥10年，上述人員需熟練掌握急救及?？萍寄?，該級別的護(hù)理人員在負(fù)責(zé)N0～1級護(hù)理人員工作的同時，能夠獨(dú)立進(jìn)行危重患者護(hù)理工作，同時參與科室教研或教學(xué)工作，包括患者的會診、查房及疑難病例討論的工作。(4)N3級：注冊護(hù)士，大專及以下學(xué)歷；晉級N2級護(hù)士滿5年，本科及以上學(xué)歷者；晉級N2護(hù)士滿4年，大專及以上學(xué)歷，能夠熟練掌握急救及?？萍寄埽?fù)責(zé)急危重癥患者全面護(hù)理工作，同時承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，參與護(hù)理質(zhì)控，組織并參與科內(nèi)的科研、會診、查房及疑難病例討論的工作，該級別護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者及其家屬進(jìn)行具體的健康宣講，便于患者及其家屬能夠更好地理解，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行宣教次數(shù)的確定；參與制定患者的康復(fù)訓(xùn)練方案，參與訓(xùn)練頻率，訓(xùn)練量及訓(xùn)練時間的確定，并對腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行動作要點(diǎn)的指導(dǎo)，并對下級護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。(5)N4級：注冊護(hù)士，工齡≥10年且需要為本科及以上學(xué)歷；大專學(xué)歷需滿足工齡≥20年，已經(jīng)取得省級及以上?？谱o(hù)士證書，職稱：副高級及以上，并熟練掌握急救及?？萍寄埽瑓⑴c危重癥患者的搶救與護(hù)理工作。同時具備管理、教學(xué)、科研能力，并指導(dǎo)科室的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，該級別護(hù)理人員負(fù)責(zé)每周對腦梗死患者的治療情況、用藥情況及康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行追蹤并匯總，每周進(jìn)行例會對N0～N3級護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行收集并指導(dǎo)，并對患者進(jìn)行病情檢查，提出問題并給予指導(dǎo)，N4級護(hù)理人員對N0～N3級護(hù)理人員的護(hù)理狀況總結(jié)分析分級管理的成果。

1.3 觀察指標(biāo)

睡眠情況：分別于護(hù)理前、護(hù)理一個月對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，該量表包含7個維度，根據(jù)最近一個月的實(shí)際情況回答，滿分為21分，每個為3級評分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

日常生活活動的功能狀態(tài)：別于護(hù)理前，護(hù)理一個月后對患者的日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行評估，參考日常生活能力評定量表(Barthel)，該量表滿分為100分，分值越高表明獨(dú)立能力越強(qiáng)。

住院時間及復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計患者的住院時間，并對患者進(jìn)行長達(dá)6個月的隨訪，以患者腦梗死復(fù)發(fā)或到達(dá)隨訪時間為重點(diǎn)事件，計算復(fù)發(fā)率。(復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、尿路感染、褥瘡等，并發(fā)癥發(fā)生率=(總并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PSQI評分比較

護(hù)理后，兩組PSQI評分均降低，且觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI評分比較(± s )

2.2 兩組患者Barthel評分比較

護(hù)理后，兩組患者Barthel評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Barthel評分比較(± s )

2.3 兩組患者住院時間及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者住院時間及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時間及復(fù)發(fā)率比較[± s ，n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理期間出現(xiàn)2例肺部感染，2例尿路感染，1例褥瘡；對照組出現(xiàn)4例肺部感染，6例尿路感染，3例褥瘡。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%，低于對照組的20.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死是中老年人群的高發(fā)疾病，具有較高的致死率和復(fù)發(fā)率。由于中老年人基礎(chǔ)病較多，免疫能力低下，且其腦梗死的治療周期較長，患者需長期臥床，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此老年患者康復(fù)需要更全面的高質(zhì)量護(hù)理。目前護(hù)理方面存在護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量參差不齊的問題，而高質(zhì)量的護(hù)理可以對患者進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活能力及生活質(zhì)量，基于此，醫(yī)院需要對護(hù)理人員進(jìn)行分層管理及進(jìn)行工作職責(zé)劃分，以保證護(hù)理人員在能力范圍內(nèi)為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理，從而改善患者預(yù)后。

由于腦梗死會造成部分神經(jīng)的損傷，部分腦組織出現(xiàn)病變或壞死的現(xiàn)象，因此，腦梗死患者通常會出現(xiàn)睡眠障礙。本研究顯示，有效的護(hù)理方式能夠改善這一問題，經(jīng)過護(hù)理，腦梗死患者PSQI評分均降低，其中觀察組PSQI評分更低，上述結(jié)果表明2種護(hù)理模式均能使患者睡眠障礙的現(xiàn)象得以改善，從而提高患者睡眠質(zhì)量，其中分層護(hù)理對于睡眠情況改善更明顯。護(hù)理后，兩組患者Barthel評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，這表明患者日常生活活動的功能狀態(tài)具有明顯改善。分析原因?yàn)?，不同級別護(hù)士負(fù)責(zé)不同方面的護(hù)理，更具有針對性，級別較高的護(hù)理能夠帶來更好的護(hù)理服務(wù)，而N3級的護(hù)士還根據(jù)患者的實(shí)際狀況對護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)并調(diào)整，有助于提升患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，從而提高患者日常生活的對立能力。另外，分層管理理論對于患者并發(fā)癥的發(fā)生也具有積極影響。觀察組護(hù)理后發(fā)生肺部感染和尿路感染的概率4.76%(3/63)明顯低于對照組16.13%(10/62)，與翁淑靜等研究結(jié)果一致，研究結(jié)果均表明分層管理理論能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對患者住院時間及半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示觀察組患者住院時間更短，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯降低。這表明分層管理能夠縮短腦梗死患者的住院時間，有利于患者恢復(fù)，并降低患者的復(fù)發(fā)情況。分層護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體需求及病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對于病情嚴(yán)重的患者，能夠得到更全面、細(xì)致的護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，而對于病情較輕的患者，低級別的護(hù)理人員一樣能夠滿足患者的護(hù)理需求。同時有研究顯示，分層管理還能夠提高年輕護(hù)理人員的護(hù)理能力，及提高護(hù)理人員的護(hù)理效率。

綜上所述，分層管理理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式能夠有效改善腦梗死患者的睡眠質(zhì)量，提高患者日常生活活動的功能狀態(tài)，有利于縮短患者住院實(shí)際，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少疾病的復(fù)發(fā)。