閃光視覺(jué)誘發(fā)電位在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及相關(guān)因素分析

王娜，盧秀麗

(周口市中心醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)，河南 周口 466000)

閃光視覺(jué)誘發(fā)電位已經(jīng)是臨床一項(xiàng)重要的無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)方式，其能夠較好地滿足臨床對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的需求。閃光視覺(jué)誘發(fā)電位主要是指由非彌散的、非模式的光刺激后，引起大腦皮層的電位出現(xiàn)變化，進(jìn)而能夠協(xié)助臨床了解視網(wǎng)膜到葉皮質(zhì)通路的狀態(tài)情況。顱內(nèi)壓升高會(huì)使得腦干形成機(jī)械壓迫，腦干血管也遭受一定壓力，發(fā)生形變，進(jìn)而影響腦血液正常循環(huán)，神經(jīng)元和神經(jīng)纖維無(wú)法獲得充足血液，腦組織異常代謝，神經(jīng)元電信號(hào)傳導(dǎo)受到抑制，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位波峰潛伏期有一定延長(zhǎng)，波幅降低，波寬增加。而當(dāng)有腦疝出現(xiàn)時(shí)，以上變化更加突出。由于其能夠客觀提示新生兒視覺(jué)神經(jīng)通路整體功能以及發(fā)育程度，屬于一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)操作性強(qiáng)且客觀性高的檢查方式，并且不會(huì)受到藥物、意識(shí)狀態(tài)以及睡眠等影響，故在嬰幼兒和不合作患兒無(wú)法始終注視圖形刺激熒光屏者中得到廣泛應(yīng)用。本次研究選擇周口市中心醫(yī)院102例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒以及102例普通新生兒病房足月患兒開(kāi)展研究，對(duì)其分別開(kāi)展閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研選擇本院2021年1月至2022年2月期間新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒，共計(jì)102例，將其作為試驗(yàn)組。在試驗(yàn)組102例患兒中，女性患兒58例、男性患兒44例；胎齡30～36周，平均(33.21±1.02)周；出生體重1 540～2 951 g，平均(2 256.38±123.02)g。試驗(yàn)組患兒存在兩種或兩種以上疾病/高危因素，例如宮內(nèi)感染、甲狀腺功能減退、肺透明膜病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血以及吸入性肺炎等。另選擇同時(shí)期在本院普通新生兒病房進(jìn)行治療的足月新生兒102例，將其作為常規(guī)組。在102例常規(guī)組患兒中，女性患兒60例、男性患兒62例；胎齡37～41周，平均(39.02±0.23)周；出生體重2 563～3 231 g，平均(2 863.52±136.98)g；Apgar評(píng)分8～10分，平均(9.26±0.15)分。常規(guī)組患兒母親妊娠期間健康、非高齡產(chǎn)婦，胎兒時(shí)期和出生時(shí)未發(fā)生宮內(nèi)感染情況，且無(wú)任何合并癥。兩組患兒均排除器質(zhì)性眼病。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出兩組性別比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＞0.05，證實(shí)該種分組形式具有可行性。將資料交由本院倫理專(zhuān)家審核后同意繼續(xù)開(kāi)展研究。

1.2 研究方法

選擇CHI1000C型多通道恒電位儀(采購(gòu)自上海辰華儀器有限公司)開(kāi)展檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)患兒需呈睡眠狀態(tài)。于患兒頭頂中間部位安放銀盤(pán)狀電極，并進(jìn)行記錄，處于枕外隆凸以上1 cm部位，前額中間區(qū)域安放參考電極，確保電極阻抗在5 K?以下。測(cè)試期間，使用發(fā)光二極管護(hù)目鏡，其能夠形成紅色閃光并對(duì)患兒受試眼造成刺激，設(shè)定1.91 Hz的刺激頻率，1 ms的持續(xù)時(shí)間，眼罩和眼睛之間維持2～4 cm的距離，300 ms分析時(shí)間。針對(duì)潛伏期延長(zhǎng)的患兒，需要將分析時(shí)間延長(zhǎng)到400 ms。濾波器制定2～100 Hz的工作頻率，疊加次數(shù)是50，單眼必須進(jìn)行2次及以上的重復(fù)測(cè)試，挑選其中波形相同的部分，開(kāi)展P100潛伏期與波幅的測(cè)定。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)針對(duì)檢測(cè)情況進(jìn)行兩組比較。(2)針對(duì)試驗(yàn)組檢測(cè)結(jié)果開(kāi)展分析。(3)針對(duì)兩組異常檢查結(jié)果患兒隨訪情況開(kāi)展分析。異常檢查結(jié)果的判斷依據(jù)：閃光視覺(jué)誘發(fā)電位正常波形存在三項(xiàng)主要成分，依次是N75、P100以及N145，其中P100分化最佳、潛伏期穩(wěn)定、波形清晰，能夠當(dāng)作主要波形。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行參考，依據(jù)P100潛伏期以及波形分化的完全性、重復(fù)性等當(dāng)作判斷依據(jù)。例如具有以下任意一項(xiàng)則判斷為異常：①在實(shí)施多次考證后，沒(méi)有出現(xiàn)重復(fù)的P100波，代表缺失主波；②在本實(shí)驗(yàn)室參考值數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上±2 s則代表延長(zhǎng)的P100潛伏期；③雙眼P100潛伏期之間差值大于15 ms則判斷為延長(zhǎng)，當(dāng)雙眼P100潛伏期差值大于11 ms則判斷為可疑延長(zhǎng)，需要隨訪復(fù)查。由于波幅具有較大的變異性，本次研究?jī)H將其作為一個(gè)觀察指標(biāo)，不當(dāng)作判斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)比較兩組患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位左眼、右眼P100潛伏期側(cè)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果比較

常規(guī)組患兒左眼、右眼P100潛伏期均短于試驗(yàn)組，波幅均大于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果比較(± s )

2.2 試驗(yàn)組閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分析

在102例試驗(yàn)組患兒中，出現(xiàn)P100潛伏期異常表現(xiàn)的共有14例24眼(13.73%)，主要為主波缺失，有11例(10.78%)屬于雙側(cè)缺失，分別是7例高膽紅素血癥以及4例窒息合并肺出血；有3例(2.94%)屬于單側(cè)缺失，主要為甲狀腺功能減退。41例64眼(40.20%)延長(zhǎng)潛伏期或是增大側(cè)差(超過(guò)15 ms)，共有88眼出現(xiàn)異常，異常率是43.14%(88/204)。試驗(yàn)組患兒不同胎齡間對(duì)比，胎齡在30～34周的患兒共有39例62眼(38.24%)出現(xiàn)異常，胎齡在35～36周的患兒共有16例26眼(15.69%)，胎齡在30～34周的患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)異常率高于胎齡在35～36周的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=29.455，＜0.05)。

2.3 閃光視覺(jué)誘發(fā)電位異常結(jié)果兩組患兒隨訪情況分析

針對(duì)兩組患兒均依次在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)開(kāi)展隨訪，試驗(yàn)組患兒中，55例88眼(53.92%)早產(chǎn)兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位異常者中，有28例(27.45%)患兒恢復(fù)正常，3例(2.94%)無(wú)變化，依舊存在主波P100缺失情況，24例(23.53%)失訪。在常規(guī)組患兒內(nèi)，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位14例21眼(13.73%)異常者，6個(gè)月隨訪后，P100潛伏期全部達(dá)到同齡兒童的參考水平，進(jìn)一步說(shuō)明患兒病情同胎齡存在差異性。

2.4 兩組患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位左眼、右眼P100潛伏期側(cè)差比較

常規(guī)組患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位左眼、右眼P100潛伏期側(cè)差低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。在試驗(yàn)組內(nèi)，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位左眼、右眼P100潛伏期側(cè)差不足10 ms者有82例(80.39%)，在10～15 ms者有10例(9.80%)，超過(guò)15 ms者有10例(9.80%)(其中超過(guò)20 ms者有7例)。在常規(guī)組患兒中閃光視覺(jué)誘發(fā)電位左眼、右眼P100潛伏期側(cè)差不足10 ms者有95例(93.14%)，在10～15 ms者有7例(6.86%)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位左眼、右眼P100潛伏期側(cè)差比較(± s )

3 討 論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房能夠搶救出現(xiàn)危重癥的新生兒，其所接收的新生兒通常伴有各種嚴(yán)重疾病以及高危因素。近年來(lái)，伴隨圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，在分娩期間出現(xiàn)窒息的患兒通常能夠及時(shí)獲得救治，因此此類(lèi)患兒存活率不斷升高，但是其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。故而，準(zhǔn)備診斷并開(kāi)展及時(shí)治療，對(duì)降低腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等危重新生兒致殘率具有積極意義。對(duì)于分娩期間出現(xiàn)顱腦損傷的新生兒而言，其病情變化較快，當(dāng)腦水腫程度增加或是有大量顱內(nèi)出血情況時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致腦疝發(fā)生。顱內(nèi)壓是判斷顱腦損傷的敏感指標(biāo)，其在評(píng)估顱內(nèi)狀態(tài)改變方面，明顯優(yōu)于意識(shí)狀態(tài)和常規(guī)生命體征指標(biāo)。因此，選擇有效方式檢測(cè)顱內(nèi)壓，是及時(shí)制定相應(yīng)治療方案的基礎(chǔ)，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

腦部皮層枕區(qū)在視覺(jué)刺激時(shí)形成的一簇電信號(hào)即為視覺(jué)誘發(fā)電位，其表示在節(jié)細(xì)胞以上部位傳遞視信息的情況，而將閃光當(dāng)作刺激形式所記錄的視覺(jué)誘發(fā)電位，臨床將其稱(chēng)之為閃光視覺(jué)誘發(fā)電位。該種檢查方式利用閃光刺激被檢查者的視網(wǎng)膜組織，通過(guò)視路傳輸至枕葉視皮質(zhì)的電活動(dòng)，能夠提示視網(wǎng)膜部位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到達(dá)視皮質(zhì)之間的功能情況。在滑會(huì)蘭的研究中，其對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒開(kāi)展閃光視覺(jué)誘發(fā)電位干預(yù)，觀察研究結(jié)果后表明P主波潛伏期長(zhǎng)于健康足月新生兒，而出生1個(gè)月以及出生6個(gè)月后，患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位P主波潛伏期相較于出生時(shí)均有明顯縮短。故而其認(rèn)為對(duì)患兒開(kāi)展閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查，能夠了解其視覺(jué)神經(jīng)通路損傷情況，進(jìn)而協(xié)助臨床診斷。通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒左眼、右眼P100潛伏期均長(zhǎng)于常規(guī)組，波幅均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。在102例試驗(yàn)組患兒中，出現(xiàn)P100潛伏期異常表現(xiàn)的共有14例24眼(13.73%)，主要為主波缺失，有11例(10.78%)屬于雙側(cè)缺失，分別是7例高膽紅素血癥以及4例窒息合并肺出血；有3例(2.94%)屬于單側(cè)缺失，主要為甲狀腺功能減退。41例64眼(40.20%)延長(zhǎng)潛伏期或是增大側(cè)差(超過(guò)15 ms)，共有88眼出現(xiàn)異常，異常率是43.14%。試驗(yàn)組患兒不同胎齡間對(duì)比，胎齡在30～34周的患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)異常率高于胎齡在35～36周的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針對(duì)兩組患兒均依次在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)開(kāi)展隨訪，試驗(yàn)組患兒中，55例88眼(53.92%)早產(chǎn)兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位異常者中，有28例(27.45%)患兒恢復(fù)正常，3例(2.94%)無(wú)變化，但依舊存在主波P100缺失情況，24例(23.53%)失訪。在常規(guī)組患兒內(nèi)，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位14例21眼(13.73%)異常者，6個(gè)月隨訪后，P100潛伏期全部達(dá)到同齡兒童的參考水平，該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明患兒病情同胎齡存在差異性，對(duì)于出現(xiàn)輕度損傷的患兒而言，積極干預(yù)后病情能夠獲得逆轉(zhuǎn)。常規(guī)組患兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位左眼、右眼P100潛伏期側(cè)差低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，在本次研究?jī)?nèi)，兩組患兒主波P100波形接近，未出現(xiàn)明顯改變，但是伴隨胎齡增加而潛伏期不斷減小，由此可知胎齡是影響視覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵因素。通過(guò)觀察結(jié)果表明試驗(yàn)組閃光視覺(jué)誘發(fā)電位變化不僅包含單側(cè)、雙側(cè)P100主波缺失，還存在P100潛伏期延長(zhǎng)情況。對(duì)于主波P100缺失的患兒，其一般會(huì)伴有窒息以及高膽紅素血癥，但是足月兒只能觀察到P100潛伏期延長(zhǎng)表現(xiàn)。早產(chǎn)兒因存在多種高危因素，例如窒息以及高膽紅素血癥等，均會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生損傷，并影響視通路，引起視網(wǎng)膜至視皮層通道損傷，進(jìn)而可出現(xiàn)閃光視覺(jué)誘發(fā)電位異常情況。針對(duì)出現(xiàn)閃光視覺(jué)誘發(fā)電位異常的患兒，研究為其開(kāi)展持續(xù)隨訪，發(fā)現(xiàn)大部分患兒在隨訪階段閃光視覺(jué)誘發(fā)電位均達(dá)到參考值水平，提示依據(jù)病情不同，大部分患兒在出生后早期視功能損傷情況能夠獲得逆轉(zhuǎn)，并且提示主波潛伏期伴隨年齡增加而逐漸縮短。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患兒P100潛伏期側(cè)差均低于15 ms，因此對(duì)于試驗(yàn)組內(nèi)P100潛伏期側(cè)差檢查超過(guò)15 ms者，考慮該情況屬于異常，需要定期開(kāi)展隨訪。而針對(duì)結(jié)果呈持續(xù)異常者，需要考慮有視功能損傷以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況。盡管閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查在新生兒中能夠發(fā)揮良好效果，但是其同樣存在部分不足，例如視力出現(xiàn)嚴(yán)重異常狀態(tài)和眼底有出血表現(xiàn)等眼部病變者，則會(huì)對(duì)檢測(cè)開(kāi)展產(chǎn)生影響。另外，對(duì)于顱腦中出現(xiàn)占位性病變，并對(duì)視覺(jué)通路產(chǎn)生損傷者，當(dāng)其開(kāi)展該項(xiàng)檢查時(shí)，則會(huì)影響其對(duì)顱內(nèi)壓水平的表達(dá)。因此，在為早產(chǎn)兒開(kāi)展閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查時(shí)，需要注意以下幾項(xiàng)內(nèi)容：(1)由于個(gè)體兩眼間變異較差，在條件許可的情況下，若患眼發(fā)生異常時(shí)，盡量將其同健側(cè)眼開(kāi)展自身對(duì)照；(2)至少選擇波形重復(fù)的兩次以上，后結(jié)果開(kāi)展分析對(duì)比；(3)檢查操作需要規(guī)范化，需重復(fù)檢測(cè)，針對(duì)多次P100潛伏期未引出或是超出正常范圍時(shí)，才可判斷為異常；(4)患兒需要在睡眠狀態(tài)下開(kāi)展檢查。

綜上所述，早產(chǎn)兒開(kāi)展閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查能夠準(zhǔn)確、靈敏的檢測(cè)視功能狀態(tài)，具有良好的重復(fù)性，窒息以及高膽紅素血癥等則會(huì)增加早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，另外，患兒病情同胎齡之間也存在一定的差異性。