臨床護(hù)士人文關(guān)懷、共情及護(hù)理敘事能力相關(guān)性研究

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》與《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》中都曾指出，護(hù)理人員要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)并提高人文關(guān)懷能力，以期構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

。有研究發(fā)現(xiàn)，高水平的護(hù)理敘事能力可以有效地改善護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度

。Charon

在2001年曾指出敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)、吸收、解讀以及回應(yīng)病人的個(gè)人經(jīng)歷和感受，重構(gòu)其生活與疾病故事意義，并從中尋找病人可能存在的護(hù)理問(wèn)題從而提出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。共情又稱同理心，是指站在別人的角度，感受和理解他人的情感、處境。護(hù)理人員共情能力是指護(hù)理人員在工作中感知病人情緒的一種能力。人文關(guān)懷的理念是以人為本，人文關(guān)懷能力是指護(hù)士對(duì)病人實(shí)施護(hù)理關(guān)懷的一種能力，這種能力是護(hù)士將自身所學(xué)融入到自身的認(rèn)知、情感、態(tài)度后的內(nèi)在修養(yǎng)的一種外在表現(xiàn)

，是護(hù)理人員學(xué)會(huì)關(guān)懷病人的必修課。有研究顯示，人文關(guān)懷與共情能力呈現(xiàn)正相關(guān)

，敘事教育可以提高學(xué)生的共情能力

，人文關(guān)懷與敘事能力呈正相關(guān)

。但是護(hù)理敘事能力、共情能力與人文關(guān)懷能力三者之間關(guān)系的研究鮮有，本研究不僅探討了三者之間的關(guān)系，還進(jìn)一步探討了人文關(guān)懷能力在共情能力與護(hù)理敘事能力之間的中介效應(yīng)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選取山東省某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的215名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證并正式注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士且護(hù)齡≥3個(gè)月；知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)的進(jìn)修護(hù)士；因病假、事假、產(chǎn)假不在崗>3個(gè)月；不與病人/家屬交流的輔助科室的護(hù)士，如靜脈配置中心、供應(yīng)室等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，研究者自行設(shè)計(jì)的護(hù)士一般資料問(wèn)卷，包括護(hù)士的性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、職稱、對(duì)敘事醫(yī)學(xué)/護(hù)理的熟悉程度、同事對(duì)自己的關(guān)心程度、家庭成員對(duì)自己工作的支持程度以及是否獨(dú)生子女。

1.2.2 護(hù)理敘事能力量表(Narrative Competence Scale，NCS)

該量表最初是由Nkonghon

編制，本研究采用許娟

漢化并跨文化調(diào)試的中文版CAI，用于評(píng)價(jià)被調(diào)查者的人文關(guān)懷能力。本量表共有37個(gè)條目，包括理解(14個(gè)條目)、勇氣(13個(gè)條目)、耐心(10個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“強(qiáng)烈反對(duì)”到“強(qiáng)烈贊同”依次計(jì)為1～7分，其中勇氣維度的13個(gè)條目為反向計(jì)分，其余條目正向計(jì)分。量表的總分為37～256分，不同維度的分值分別是：耐心10～70分，理解14～98分，勇氣13～91分。國(guó)內(nèi)CAI總分常模為(191.04±19.49)分，總分>210.53分表示關(guān)懷能力水平高，210.53～171.55分表示關(guān)懷能力水平中等，<171.55分表示關(guān)懷能力水平低

，中文版CAI的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

采用我國(guó)學(xué)者安秀琴等

進(jìn)行漢化了的JSE-HP，用于測(cè)定被調(diào)查者的共情能力。本量表共有20個(gè)條目，包括觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)、情感護(hù)理(7個(gè)條目)、換位思考(3個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)分為1～7分，10個(gè)條目為反向計(jì)分，10個(gè)條目正向計(jì)分。量表總分為各個(gè)條目得分之和，總分為20～140分，得分越高，表示被調(diào)查者的共情水平越高。JSE-HP中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.750。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.911。

1.2.3 杰斐遜共情量表(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)中文版

繼發(fā)性帕金森病;除陰虛風(fēng)動(dòng)型外的其他證型帕金森病;心肺腎等功能嚴(yán)重?fù)p傷;中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變;孕期哺乳期;具有濫用藥史和酗酒習(xí)慣。

教育在社會(huì)中起著關(guān)鍵作用，教學(xué)資源對(duì)房?jī)r(jià)的帶動(dòng)作用十分顯著，特別是優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源更是引得眾多家庭蜂擁而至。住宅小區(qū)與中學(xué)和幼兒園之間的距離每增加一千米，房?jī)r(jià)分別減少394元/m2和3145 元 /m2。從圖 3（d）和 3（e）可以看出：對(duì)房?jī)r(jià)影響較大的主要為中山、西崗和甘井子區(qū)。這是因?yàn)樵搮^(qū)教育資源較豐富，聚集了大連市二十四中、一中和二十三中等重點(diǎn)學(xué)校。所以，教育資源的密度對(duì)房?jī)r(jià)有一定的作用。

采用馬婉貞等

編制的量表，用于檢驗(yàn)護(hù)理人員開(kāi)展敘事護(hù)理的能力水平。本量表共有27個(gè)條目，包括理解回應(yīng)(12個(gè)條目)、關(guān)注傾聽(tīng)(9個(gè)條目)、反思再現(xiàn)(6個(gè)條目)3個(gè)維度。量表采取Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計(jì)為1～7分，其中條目4和條目11為反向計(jì)分，其余條目為正向計(jì)分，量表總分27～189分，得分越高表明醫(yī)護(hù)人員敘事能力水平越高。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.950，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.835～0.912，效度為0.960。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.962。

1.2.4 人文關(guān)懷量表(Caring Ability Inventory,CAI)中文版

1.3 資料收集

將問(wèn)卷和量表的內(nèi)容導(dǎo)入問(wèn)卷星，并生成專屬的二維碼海報(bào)和鏈接。問(wèn)卷設(shè)計(jì)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查方式為線上形式。調(diào)查前得到醫(yī)院護(hù)理部的同意，并說(shuō)明調(diào)查者的納入標(biāo)準(zhǔn)，再由護(hù)理部專門(mén)人員負(fù)責(zé)將鏈接或二維碼海報(bào)發(fā)送給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，最后由科室護(hù)士進(jìn)行回答。問(wèn)卷開(kāi)放時(shí)間為2021年7月29日—8月3日,經(jīng)過(guò)篩選，共獲得有效問(wèn)卷215份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)相關(guān)性分析可知，臨床護(hù)士的共情能力與人文關(guān)懷能力、敘事能力呈顯著正相關(guān)(

<0.01)；人文關(guān)懷能力與共情能力、敘事能力呈顯著正相關(guān)(

<0.01),見(jiàn)表3。

很快就開(kāi)學(xué)了，扒鍋街的孩子只有那一座學(xué)校可去，劉佳他爸在學(xué)校門(mén)口教育他不要跟同學(xué)學(xué)壞了，我知道他這是在拐彎末角地說(shuō)我呢，不過(guò)我不怕，等他一走，我立刻拉著劉佳去玩了。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士護(hù)理敘事能力、共情能力和人文關(guān)懷能力得分情況(見(jiàn)表1)

2.2 不同人口學(xué)特征的臨床護(hù)士各量表得分情況(見(jiàn)表2)

2.3 臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力、共情能力與敘事能力之間的相關(guān)性

2.4 臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力在共情能力與護(hù)理敘事能力之間的中介效應(yīng)

本研究中共情能力為自變量

，人文關(guān)懷能力為中介變量

,敘事能力為因變量

。共情能力對(duì)護(hù)理敘事能力有顯著正向預(yù)測(cè)作用(β=0.383，

<0.01)，方差凈解釋量為0.199。引入人文關(guān)懷后，人文關(guān)懷能力對(duì)敘事能力有顯著的正向影響(β=0.520，

<0.01)，方差凈解釋量為0.400。人文關(guān)懷引入方程,共情能力對(duì)敘事能力主效應(yīng)減小(從β=0.383下降到β=-0.112)且不再顯著(

>0.05)。間接效應(yīng)95%CI(0.358,0.641)，區(qū)間不包括0,說(shuō)明間接效應(yīng)存在;直接效應(yīng)95%CI(-0.259,0.034)，區(qū)間包括0,說(shuō)明直接效應(yīng)不存在，表明人文關(guān)懷能力在共情與敘事能力間起完全中介作用，中介效應(yīng)估計(jì)值ab=c-c′=0.383-(-0.112)=0.495(49.50%)，效應(yīng)比為129.28%。見(jiàn)表4、圖1。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士敘事能力、共情能力及人文關(guān)懷能力有待進(jìn)一步提高

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的敘事能力得分與護(hù)士對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的熟悉程度方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，與侯佳坤等

的研究結(jié)果一致；臨床護(hù)士的敘事能力得分為(130.47±15.25)分，低于馬婉貞

研究中的臨床醫(yī)護(hù)人員的低分組得分,也低于其他以往的報(bào)道結(jié)果

。目前雖然未構(gòu)建敘事能力得分的國(guó)內(nèi)常模，但足以見(jiàn)得本研究中臨床護(hù)士的敘事能力水平不高。說(shuō)明臨床護(hù)士的敘事能力有很大的提升空間，護(hù)理管理者可以通過(guò)一定的干預(yù)措施或培訓(xùn)來(lái)提高護(hù)士的敘事能力。共情能力得分與年齡、職稱、對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的熟悉程度及周圍同事的關(guān)心程度方面得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，與陳鑫等

研究結(jié)果基本一致；共情能力得分為(110.57±17.77)分，與王香枝等

相關(guān)研究結(jié)果相似。原因可能是國(guó)內(nèi)醫(yī)院的臨床護(hù)士幾乎都面臨同樣的處境，就是工作內(nèi)容多、強(qiáng)度大、壓力比較大，護(hù)士雖然理解和同情病人的病情和感受，但心理上存在的職業(yè)倦怠感和情感問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)士往往無(wú)法真正做到感同身受。人文關(guān)懷能力得分與周圍同事對(duì)自己的關(guān)心程度方面得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.001),但在年齡、職稱及工作年限方面得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05),與劉雅等

的研究結(jié)果不一致，原因可能是與調(diào)查對(duì)象所處地域、工作科室、基本情況有較大差異甚至與填表時(shí)的心情等有關(guān)；人文關(guān)懷能力得分為(194.00±21.52)分，與國(guó)內(nèi)總分常?；疽恢?/p>

，但是低于國(guó)際人文關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(<203.1分)，原因是與中西方的文化背景、信仰及人們的情感表達(dá)方式存在較大差異有關(guān);另外，國(guó)外的護(hù)理教育會(huì)側(cè)重人文關(guān)懷的教育與培養(yǎng)，國(guó)內(nèi)更加側(cè)重的是理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)，缺乏人文教育與相關(guān)的培訓(xùn)課程

。

The Trump administration holds that great power competition has come back and that China is the most challenging competitor.From its perspective,space is a new domain of Sino-US military rivalry,entailing more difficulty forthe two countriesto conductany substantive cooperation in space.

3.2 臨床護(hù)士的共情能力通過(guò)人文關(guān)懷能力的完全中介作用影響護(hù)理敘事能力

根據(jù)相關(guān)分析及中介效應(yīng)分析的結(jié)果顯示，本研究中3個(gè)變量的關(guān)系是臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力為共情能力和護(hù)理敘事能力的中間變量，共情能力主要通過(guò)人文關(guān)懷能力作用于護(hù)理敘事能力。其中共情能力與人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷能力與護(hù)理敘事能力之間均呈正相關(guān)(

<0.01)，即臨床護(hù)士的共情能力越高，其人文關(guān)懷能力水平越高，最終促使臨床護(hù)士的護(hù)理敘事能力水平越高。程芳等

的研究得出類似結(jié)果，護(hù)士的共情能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)，提高護(hù)士的共情能力可以有效提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力。崔金銳等

的研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷對(duì)敘事能力有正向影響。因此，針對(duì)臨床護(hù)士敘事能力普遍不高的情況，一方面臨床護(hù)士及護(hù)理管理者可以通過(guò)不同方式提升護(hù)士的共情能力，才能更好地提升其人文關(guān)懷能力，達(dá)到提高敘事能力的目的；另一方面，人文關(guān)懷能力作為共情與敘事能力的中介變量，相應(yīng)的培訓(xùn)或干預(yù)措施也可以人文關(guān)懷能力為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)增加臨床護(hù)士的人文關(guān)懷素養(yǎng)，提升臨床護(hù)士的敘事能力水平。

式中，Kr為回波衰減系數(shù)，φn為目標(biāo)反射的隨機(jī)相位，為點(diǎn)目標(biāo)回波瞬時(shí)延時(shí)時(shí)間，發(fā)射信號(hào)和接收信號(hào)進(jìn)行混頻后得

4 小結(jié)

因人、財(cái)、物力有限，本研究?jī)H抽取了山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，樣本的代表性需要有所提高，建議以后抽取不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，以增加調(diào)查結(jié)果的外推性。此外，本研究屬于橫斷面研究，無(wú)法探討三者之間的因果關(guān)系，建議以后采用合適的縱向研究設(shè)計(jì)進(jìn)行深一步的探討。

[1] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].(2016-10-25)[2020-11-18].http://www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)．國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知[EB/OL].(2016-09-02)[2020-12-18].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/02/content_5539428.htm.

[3] ZAHARIAS G.Narrative-based medicine and the general practice consultation:narrative-based medicine 2[J].Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien,2018,64(4):286-290.

[4] CHARON R.Narrative medicine:form,function,and ethics[J].Annals of Internal Medicine,2001,134(1):83-87.

[5] 陳瑜.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)況調(diào)查與干預(yù)研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2017.

[6] 遲源,王靜靜,李紅玉.情緒智力在護(hù)生共情與人文關(guān)懷能力間的中介效應(yīng)[J].解放軍護(hù)理雜志,2020,37(9):22-25.

[7] 張維,樊潔,史淑萍,等.敘事醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生共情能力的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,42(2):244-245.

[8] 崔金銳,胡露紅,曠婉,等.臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(9):58-60.

[9] 馬婉貞,顧平,張晶晶,等.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(4):578-583.

[10] 安秀琴,楊輝,徐建萍,等.杰弗遜共情量表的編譯及評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2008,22(8A):2063-2064.

[11] NKONGHO N O.The Caring Ability Inventory[M].New York:Springier,1990:3-16.

[12] 許娟.醫(yī)院護(hù)理人員關(guān)懷能力調(diào)查研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2008.

[13] 侯佳坤,周宏珍,胡瑞丹,等.臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(1):63-65.

[14] 馬婉貞.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表的開(kāi)發(fā)及信效度檢驗(yàn)[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2019.

[15] 蘇雪梅.長(zhǎng)春市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀及影響因素分析[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2021.

[16] 陳鑫,葉和蓮,付嬋.腫瘤病區(qū)護(hù)士人文關(guān)懷能力與共情能力、職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2021,27(13):76-78.

[17] 王香枝,吳瑞嫻,楊曉,等.臨床護(hù)士共情能力對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2021,27(12):163-165.

[18] 盧津津,鄧娟,夏杭丹,等.護(hù)士積極共情水平現(xiàn)狀及與正性情緒的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021(18):2387-2393.

[19] 劉雅,王婧,車文芳,等.1 135名臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力調(diào)查及分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2019,32(10):1323-1328.

[20] 劉愛(ài)輝,周文華,田麗源,等.急診護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(5):670-673.

[21] 劉芳芳,陳靜靜,史睿喆.淺談護(hù)士人文關(guān)懷能力及影響因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(18):3437-3440.

[22] 佟術(shù)艷.美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)[J].護(hù)理研究,2000,14(4):183-184.

[23] 程芳,徐菁莉,孟愛(ài)鳳.腫瘤專科醫(yī)院新入職護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與共情能力的研究[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理,2021,4(1):20-22.