舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者負(fù)性情緒的改善作用分析

文/郎燕艷

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是呼吸內(nèi)科臨床多發(fā)及常見疾病。以不完全可逆的氣流受限為主要特征，疾病會(huì)累及肺部，甚至引發(fā)全身性反應(yīng)?，F(xiàn)階段，環(huán)境污染和人口老齡化情況加劇，大大提升了疾病發(fā)病率。由于疾病病程時(shí)間長，臨床癥狀明顯，會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)耐受降低其生活質(zhì)量，因此臨床對(duì)于疾病重視度較高。由于疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，一旦因呼吸道感染等因素導(dǎo)致疾病急性發(fā)作后，會(huì)導(dǎo)致原有臨床癥狀如咳嗽咳喘等加重，如果疾病進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭。為了控制疾病進(jìn)展，臨床中通常會(huì)選擇綜合治療方案，如使用抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙藥物，同時(shí)輔以呼吸支持，緩解臨床癥狀。鑒于此，在規(guī)范治療的同時(shí)，需要提供必要護(hù)理支持，改善患者心理、生理方面問題，繼而鞏固治療效果。舒適護(hù)理以及心理護(hù)理屬于臨床利用率較高的護(hù)理模式，前者重視改善患者舒適度，后者則重視調(diào)節(jié)患者不良情緒。本次研究中，將本院接受治療的急性期慢阻肺患者作為研究對(duì)象，分析將心理護(hù)理聯(lián)合術(shù)式護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理中的實(shí)際效果，為臨床護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)化提供更多參考依據(jù)。詳情闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象總計(jì)60 例，均為本院接受治療的急性發(fā)作期慢阻肺患者，入組對(duì)象收集年限為2020 年1 月—2020 年12 月。計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其均分為兩組，各30 例。觀察組，男17 例，女13 例，年齡48-76 歲，住院時(shí)間在2-11年。對(duì)照組，男19 例，女11 例，年齡49-76 歲，住院時(shí)間在1-13 年。以上不同組別急性期慢阻肺患者基線資料具有同質(zhì)性（P ＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床綜合檢查后確診為慢阻肺，判斷疾病處于急性發(fā)作期，檢查結(jié)果證實(shí)淋巴和血液系統(tǒng)功能正常，且心肺和肝功能無明顯異常。詳細(xì)了解研究目的流程和護(hù)理干預(yù)方案后，自愿參與并簽署入組文件。同時(shí)排除：意識(shí)障礙及昏迷患者；精神或是神經(jīng)疾病患者；無法配合研究患者；合并心律失?；蚴切墓δ車?yán)重異常患者。

1.2 方法

兩組患者入院后接受全面檢查，并根據(jù)情況合理選擇綜合治療方案。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理支持，方法為：（1）加強(qiáng)環(huán)境管理，保持良好病室環(huán)境，合理調(diào)整溫度濕度，提升患者舒適度；協(xié)助其進(jìn)行必要檢查，提升患者及其家屬住院階段內(nèi)便利性；根據(jù)患者接受度，對(duì)其和家屬進(jìn)行疾病防治宣教，詳細(xì)說明疾病誘發(fā)原因，后期發(fā)展情況，主要臨床表現(xiàn)和控制措施，急性發(fā)作期注意事項(xiàng)等，耐心回答患者和家屬問題。給予生活及飲食指導(dǎo)，要求保持良好的生活及飲食習(xí)慣，為康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。（2）疾病最為常見的癥狀為咳嗽和咳痰，需要重視開展呼吸道護(hù)理，從而降低癥狀影響，提升患者舒適度；利用叩背方法促進(jìn)排痰，要求動(dòng)作輕柔標(biāo)準(zhǔn)，不得過度用力造成其他損傷；鼓勵(lì)患者多飲水，能夠促進(jìn)痰液稀釋或是及時(shí)排出；如果患者表現(xiàn)為呼吸困難，痰液黏稠，那么可進(jìn)行合理吸痰，必要時(shí)使用氣管插管或是霧化吸入治療進(jìn)行有效緩解。（3）為患者進(jìn)行吸氧護(hù)理。向患者明確吸氧的作用以及持續(xù)吸氧的重要性，使患者能夠提高吸氧依從性。將供氧流量調(diào)節(jié)在1-2L/min，氧療時(shí)間每天保持15h 以上，持續(xù)吸氧15d；告知吸氧的重要作用，同時(shí)叮囑患者不要擅自調(diào)節(jié)氧療儀器；并在吸氧過程中，檢查患者血氧濃度。在氧療過程中，要重視增加巡視力度，觀察患者是否有干咳、惡心或者呼吸困難等癥狀，防止出現(xiàn)氧中毒。（4）根據(jù)疾病情況和患者耐受程度，為其制定個(gè)性化的呼吸功能鍛煉方案，鍛煉的目的主要為強(qiáng)化患者肺功能；鍛煉過程中，要求患者保持平臥，頭部微高于腳，保持30 度角最佳；也可指導(dǎo)患者保持座位完成鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，將雙手置入腹部上方位置，利用鼻子深吸氣確保肺部擴(kuò)張保持2 秒后，嘴巴呼氣同時(shí)雙手按壓腹部，加快呼氣速度；每組10 次，每次練習(xí)15min；另外也可以根據(jù)患者情況推薦合理的運(yùn)動(dòng)，例如散步、太極等，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)患者肺功能恢復(fù)有益，但是需要控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免適得其反。

觀察組在常規(guī)護(hù)理支持基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理和舒適護(hù)理：（1）心理護(hù)理：通過護(hù)理交流，了解患者情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，綜合患者因?yàn)榧膊?、治療、?jīng)濟(jì)等因素引發(fā)的不良情緒，避免負(fù)性情緒影響患者情緒或睡眠質(zhì)量。對(duì)于不良情緒較為明顯患者，可以選擇音樂療法等模式，轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)情緒改善。日常護(hù)理中，多給予患者積極暗示，利用安慰或是鼓勵(lì)的語言，確?；颊叻e極面對(duì)治療。（2）舒適護(hù)理：護(hù)理人員保持溫和態(tài)度，在解答其問題時(shí)，保持專業(yè)態(tài)度，對(duì)于異常情緒給予及時(shí)反饋。需要細(xì)致解釋疾病情況和情緒關(guān)系密切，從而保證其控制自己情緒，可以利用讀書看報(bào)、聽?wèi)虻饶Ｊ?，緩解精神壓力。各?xiàng)操作細(xì)致準(zhǔn)確，以患者需求為中心開展工作。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)1 周后，肺功能測量儀測定患者肺功能水平，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)為第1s 用力呼氣量-FEV1，第1s 用力呼氣量和肺活量比率-FEV1/FVC，血氧飽和度-SaO。

1.3.2 負(fù)性情緒

評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者負(fù)性情緒變化，評(píng)價(jià)工具為漢密爾頓抑郁/焦慮量表HAMD、HAMA 評(píng)定，HAMA 評(píng)分高于14 提示存在焦慮情緒，HAMD 評(píng)分高于17 提升管存在抑郁情緒，分值越低表明焦慮抑郁情緒越輕。

1.3.3 舒適度評(píng)分

評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者舒適度，評(píng)價(jià)工具為Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ），主要從四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體為心理、生理、環(huán)境和社會(huì)文化，采取四級(jí)評(píng)分法，分值越低提示舒適度越差。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分

評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量情況，評(píng)價(jià)工具為生活質(zhì)量評(píng)定量表(GQLI-74)，主要從四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目具體為心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能。單項(xiàng)均為25 分，分值低提示生活質(zhì)量差。

1.3.5 護(hù)理滿意度

患者病情穩(wěn)定后，了解患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為科室自制滿意度調(diào)查量表，共25 個(gè)項(xiàng)目，每題4 分，總計(jì)100 分。以分值高于80 分提示為滿意、分值在80 到60 分之間提示較為滿意、分值未達(dá)到60 分提示不滿意，依據(jù)三項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算護(hù)理滿意度，具體公式為30-無效例數(shù)/30×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

如表1 所示，護(hù)理前兩組患者三項(xiàng)肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 干預(yù)前后肺功能指標(biāo)組間比較（±s）

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分

如表2 所示，護(hù)理前兩組在負(fù)性情緒評(píng)分上對(duì)比差異?。≒ ＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（±s），分]

2.3 舒適度評(píng)分

如表3 所示，干預(yù)前兩組四項(xiàng)舒適度評(píng)分差異?。≒ ＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組四項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表3 干預(yù)前后患者舒適度評(píng)分組間比較[（±s），分]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

如表4 所示，干預(yù)前兩組四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異?。≒ ＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表4 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分組間比較[（±s），分]

2.5 護(hù)理滿意度

如表5 所示，兩組在護(hù)理滿意上對(duì)比差異顯著，對(duì)照組相對(duì)較低（P ＜0.05）。

表5 患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺疾病全稱為慢性阻塞性肺疾病，屬于臨床中發(fā)生率較高的一種慢性支氣管病癥。中老年人群體為該疾病高發(fā)人群，且疾病發(fā)生和季節(jié)相關(guān)性顯著，春、冬兩季為疾病高發(fā)季節(jié)。受疾病進(jìn)展影響，患者肺功能損傷逐步加大。疾病急性發(fā)作期，臨床癥狀明顯加重，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康，甚至?xí)l(fā)多種并發(fā)癥危及患者生命安全。由于該疾病病程時(shí)間較長，急性發(fā)作后，患者負(fù)性情緒較為明顯，主要是因?yàn)閾?dān)心自身安全、醫(yī)療費(fèi)用等。另外，負(fù)性情緒也會(huì)提升機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者睡眠質(zhì)量，降低機(jī)體免疫能力，進(jìn)而增加臨床治療難度。鑒于此，臨床治療時(shí)需要重視滿足患者生理和心理存在的問題和不足。

臨床中輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，規(guī)范開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，為患者提供良好的病室環(huán)境，耐心為患者提供服務(wù)，贏得其信任。實(shí)施疾病知識(shí)宣教，讓患者和家屬對(duì)疾病有理想的認(rèn)知，提升其自我護(hù)理能力，能夠積極配合各項(xiàng)工作的開展。同時(shí)加強(qiáng)臨床癥狀緩解，并合理指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，能夠一定程度解決患者臨床要求，鞏固治療效果。但是新時(shí)期，患者家屬對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。臨床治療時(shí)不但要保證治療效果，同時(shí)還要重視提升患者舒適度，關(guān)注其心理層面存在的問題，提升工作全面性和有效性?？紤]到發(fā)病患者通常會(huì)存有不良情緒，臨床中廣泛實(shí)施心理護(hù)理，利用專業(yè)心理干預(yù)模式，從多個(gè)方面改善患者不良情緒，能夠提升其心理健康程度，提高患者依從性，對(duì)臨床工作開展具有積極作用。舒適護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，兼具個(gè)性化和整體性特點(diǎn)，提倡以人為本理念，能夠確?；颊咦≡弘A段內(nèi)保持心理、生理、環(huán)境和社會(huì)文化舒適度。本次研究中，觀察組在規(guī)范治療及常規(guī)護(hù)理支持基礎(chǔ)上，加用心理干預(yù)和舒適護(hù)理，通過提升患者舒適度，改善其信賴狀態(tài)，從而獲得更為理想的干預(yù)效果。

由上可得，慢阻肺急性發(fā)作期在規(guī)范開展常規(guī)護(hù)理支持的同時(shí)，聯(lián)合實(shí)施舒適護(hù)理+心理護(hù)理，可緩解患者消極情緒，提升其整體舒適度，從而能夠?yàn)榧膊≈委煹於ɑA(chǔ)，促進(jìn)肺功能改善，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度提升，應(yīng)用價(jià)值高，值得借鑒運(yùn)用。