益生菌聯(lián)合序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率評價(jià)

文/國寶蘭

幽門螺桿菌一般寄生在胃黏膜組織中，感染后可引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，這是一種與胃腸疾病發(fā)生有關(guān)的細(xì)菌感染性疾病，主要經(jīng)口口傳染、糞口傳染。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組推薦治療兒童幽門螺桿菌感染采取序貫療法，具有一定的治療效果，但可能因?yàn)榭股?、抑制胃酸分泌藥物等?dǎo)致腸道菌群紊亂，引發(fā)腸道不良反應(yīng)，繼而影響治療效果，因此治療期間需幫助患兒穩(wěn)定腸道菌群，保護(hù)腸道生物屏障，即在序貫療法的基礎(chǔ)上給予益生菌治療，如雙歧桿菌可調(diào)理腸道菌群，并可抑制幽門螺桿菌的生長和繁殖，增強(qiáng)治療效果。本次研究對益生菌聯(lián)合序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月本院收治的90 例幽門螺桿菌感染患兒作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字抽簽分為兩組，對照組和觀察組各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)幽門螺桿菌陽性；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)潰瘍或病理診斷惡性病變患兒；合并心腦肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患兒；近期使用抗生素及抑酸劑、益生菌治療的患兒；意識障礙或精神障礙患兒。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男患兒28例、女患兒17 例，年齡0.5 歲至8 歲，平均年齡（3.74±1.02）歲，病程1 個(gè)月至8 個(gè)月，平均病程（3.90±0.43）個(gè)月，腹痛29 例、反酸12 例、厭食納差10 例、口腔異味5 例。觀察組男患兒26 例、女患兒19 例，年齡0.5 歲至9 歲，平均年齡（3.81±1.04）歲，病程1 個(gè)月至10 個(gè)月，平均病程（3.94±0.46）個(gè)月，腹痛26 例、反酸13 例、厭食納差11 例、口腔異味3 例、兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采取序貫療法，初始5d 選擇奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023053，規(guī)格：10mg）0.6-1.0mg/（kg·d）與阿莫西林克拉維酸鉀（湘北威爾曼制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051710，規(guī)格：1.0g）10-20mg/（kg·d），停用阿莫西林克拉維酸鉀，奧美拉唑維持原劑量，增加克拉霉素（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：250mg）15-20mg/（kg·d）與甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020964，規(guī)格：0.2g）20mg/（kg·d），各藥物均分為早晚兩次餐前服用，共用藥10d。

1.2.2 觀察組

采取益生菌聯(lián)合序貫療法治療，序貫療法藥物、劑量及方法同對照組，益生菌選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970104，規(guī)格：2g），與抗生素間隔2h 服用，每天3 次，每次1.0-2.0g，連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價(jià)兩組臨床療效：顯效為癥狀完全消失，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰；有效為癥狀明顯緩解，但幽門螺桿菌可為陽性；無效為癥狀無變化，幽門螺桿菌陽性；治療有效率=（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%。采用14C 尿素呼氣試驗(yàn)測定幽門螺桿菌，陰性為根除，陽性為未根除，根除率=陰性例/總例數(shù)×100%。

②測定治療前、治療后患兒腸道菌群數(shù)量：取新鮮糞便進(jìn)行微生物培養(yǎng)，利用全自動快速微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌等鑒定，計(jì)算B/E 比值（雙歧桿菌/腸桿菌）衡量腸道定植抗力。

③測定治療前、治療后患兒胃功能及炎癥因子：取靜脈血2ml，離心處理取血清待測，胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）采取放射免疫法，C 反應(yīng)蛋白（CPR）、白介素-6（IL-6）采取酶聯(lián)免疫吸附法。

④觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

分析表1 可知，觀察組與對照組治療有效率分別為97.78%、82.22%，幽門螺桿菌根除率分別為93.33%、71.11%，比較差異顯著（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腸道菌群數(shù)量比較

分析表2 可知，治療前兩組腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量及B/E 值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，對照組雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量及B/E 值顯著降低，腸桿菌數(shù)量顯著提高，而觀察組雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量及B/E 值顯著提高，并顯著高于對照組（P ＜0.05）。兩組腸桿菌數(shù)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較（±s）

2.3 兩組胃功能及炎癥因子比較

由表3 可知，治療前兩組GAS、MTL、CRP、IL-6 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組GAS、MTL、CRP、IL-6 顯著降低，而且觀察組顯著低于對照組（P ＜0.05）。

表3 兩組GAS、MTL、CRP、PCT 比較（±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表4 可知，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、31.11%，差異顯著（P ＜0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

幽門螺桿菌感染癥狀較輕，部分患者會出現(xiàn)飽脹、反酸、噯氣等癥狀，但很容易被忽視，由于幽門螺桿菌為引起胃癌的危險(xiǎn)因子，因此對其的預(yù)防及根治受到臨床重視。兒童免疫力低下，很容易誤食不健康食物，發(fā)生幽門螺桿菌感染，引起胃腸不適，甚至導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，因此應(yīng)重視兒童幽門螺桿菌感染的治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為97.78%、幽門螺桿菌根除率為93.33%，顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組，證實(shí)益生菌聯(lián)合序貫療法可提高治療效果，有效根除幽門螺桿菌，消除患兒疾病癥狀，而且可減少抗生素不良反應(yīng)，有利于患兒堅(jiān)持用藥。幽門螺桿菌是微需氧革蘭陰性桿菌,定植在胃黏膜表面，在序貫療法的基礎(chǔ)上給予益生菌治療可維持天然微生物平衡，抑制幽門螺桿菌的黏附，并競爭黏附受體來抑制幽門螺桿菌生長，調(diào)節(jié)患兒免疫反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，繼而增強(qiáng)根除效果。腸桿菌包含志賀氏菌屬、沙門氏菌屬、變形桿菌屬等，具有致病性。雙歧桿菌和乳酸菌屬于有益細(xì)菌，可抑制有害細(xì)菌的生長，刺激腸道蠕動，抑制腸道腐敗，凈化腸道環(huán)境，提高機(jī)體抗病能力。對照組腸桿菌數(shù)量顯著增加，而觀察組雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量顯著增加，B/E 值顯著提高，并顯著高于對照組，證實(shí)益生菌聯(lián)合序貫療法治療可增加腸道正常微生物數(shù)量，抑制致病菌生長，恢復(fù)腸道菌群平衡。馬熙淼研究認(rèn)為，益生菌聯(lián)合抗幽門螺桿菌調(diào)節(jié)腸道功能和腸道菌落環(huán)境，增加乳桿菌、雙歧桿菌數(shù)量，提高B/E 植，本次結(jié)果與其相近。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散作為活菌制劑，含有多種胃腸道定植菌，可增加腸道中有益菌的數(shù)量，增強(qiáng)其活性，減少胃細(xì)菌的定植。GAS 和MTL 均可延緩胃排空，延長食物滯留時(shí)間，促使胃酸分泌增加，損害黏膜，減弱胃腸道屏障保護(hù)，增加Hp 易感性。觀察組GAS、MTL、CRP、IL-6 顯著低于對照組，證實(shí)益生菌聯(lián)合序貫療法治療可改善患兒胃腸道功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。補(bǔ)充益生菌可改善腸道微生態(tài)環(huán)境，增加乳桿菌數(shù)量，而且可阻斷促炎途徑，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，益生菌聯(lián)合序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染可增強(qiáng)治療效果，促使幽門螺桿菌根除，維持腸道菌群平衡，改善胃功能，減輕炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。