全程關(guān)護護理模式對宮頸癌根治術(shù)后患者病恥感及自我效能感的影響研究

陸杰榮，馮茜茜，常 鑫，覃 英，方 堅，高 琨，陳 英

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

子宮頸癌是威脅女性健康最為常見的惡性腫瘤，目前根治性手術(shù)是早期子宮頸癌的主要治療手段，可取得較好的治療效果，挽救患者生命。但在疾病和手術(shù)雙重應激源刺激下，患者心理壓力增加，并產(chǎn)生病恥感，降低了患者的自我效能感，繼而影響患者康復質(zhì)量，降低生活質(zhì)量[1]。因此，如何改善宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后病恥感及自我效能感是臨床護理研究課題之一。全程關(guān)護護理模式是一種新型的護理管理模式，在整個醫(yī)療健康狀況管理過程中，以患者為中心，關(guān)注患者全面需求，運用整體化觀念，強調(diào)確立全程綜合、科學序貫的關(guān)懷模式，從而達到真正全程綜合管理的目的[2]。本研究觀察了全程關(guān)護護理模式應用于宮頸癌根治術(shù)的干預效果及對患者病恥感、提高自我效能感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①宮頸癌西醫(yī)診斷符合第5版《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[3]中的診斷標準，且經(jīng)臨床病理學檢查確診為原發(fā)性宮頸癌，均為首次確診并接受治療，均擬行宮頸癌根治術(shù)；②宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期(FIGO)為Ⅰb～Ⅱb期；③病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；④年齡18～75歲；⑤患者均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①伴有嚴重心肝腎功能障礙、免疫功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；②有交流溝通障礙、昏迷、意識障礙、精神疾病史者；③伴有急慢性感染、其他腫瘤、FIGO分期Ⅲ期及以上者，非原發(fā)宮頸癌者；④術(shù)前接受放化療干預及免疫治療者；⑤不配合參加調(diào)查者；⑥無法耐受手術(shù)治療者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧既往有宮頸外科手術(shù)史者。

1.3一般資料 研究納入2019年7月—2021年8月在廣西醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院接受宮頸癌根治術(shù)治療的100例患者，按隨機平行法將患者分為2組：觀察組50例，年齡18～72(58.4±2.9)歲；FIGO分期：Ⅰb期11例，Ⅱa期17例，Ⅱb期22例；病理類型：腺癌17例，鱗癌33例。對照組50例，年齡21～75(59.0±2.6)歲；FIGO分期：Ⅰb期10例，Ⅱa期16例，Ⅱb期24例；病理類型：腺癌15例，鱗癌35例。2組患者各資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員會審查通過(LW2022086)。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以常規(guī)護理，包括術(shù)前給予疾病相關(guān)知識健康宣教，提高患者對疾病及治療的認知度；術(shù)后給予基礎(chǔ)及專科護理，指導術(shù)后早期活動及進食，促進患者早期恢復，預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)患者心理狀況給予適當安慰和鼓勵；待出院后常規(guī)宣教，出院后不予任何干預措施。

1.4.2觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上開展全程關(guān)護護理模式管理:①術(shù)前評估。了解患者對宮頸癌根治術(shù)的感受和需求，結(jié)合患者不同經(jīng)歷、背景、性格愛好，采用社會影響量表(SIS)和中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)調(diào)查患者病恥感及自我效能情況，根據(jù)患者個體差異性制定個性化的全程關(guān)護護理方案。②術(shù)前關(guān)護護理健康教育。向入院患者詳細介紹病房環(huán)境，耐心傾聽患者主訴，積極幫助患者解決心理負擔，取得患者信任，并介紹成功治療案例，為患者建立成功治療的信心；術(shù)前對患者進行系統(tǒng)健康宣教，使患者了解手術(shù)治療的必要性，并幫助患者提高來自于家庭成員和社會的支持力度，同時做好家屬尤其是配偶及子女的思想工作，組織患者及家屬參與相關(guān)心理講座，使他們了解到患者當前疾病期間特殊的心理感受，引導家人主動與患者進行溝通，使患者感受到家人的支持和理解。③術(shù)后關(guān)護護理健康教育。a.建立由醫(yī)護為主導、同類患病人群為主體的病友會，用通俗易懂的圖片、視頻、PPT等資料，使患者全面了解手術(shù)治療、預后轉(zhuǎn)歸、術(shù)后并發(fā)癥、放化療注意事項等知識，幫助患者建立積極治療的心態(tài)，增強疾病治療信心，消除病恥感，并提高患者對檢查、治療、護理及自護等多方面內(nèi)容的認知度。b.采用身體放松、傾訴、觀看電影、聽音樂、病友經(jīng)驗分享等方式，并對患者最關(guān)心的問題予以針對性講解，提高患者面對不良應激的處理能力，并加強對患者進行心理疏導，減輕不良應激源對患者造成的不良刺激，同時，通過轉(zhuǎn)移注意力、宣泄情緒等方式，增強患者心理彈性，并幫助患者建立治療的信心，以提高患者配合術(shù)后相關(guān)檢查、康復訓練及復查的積極性和配合度。④出院后關(guān)護護理健康教育。根據(jù)患者教育水平、心理需求，向患者宣講出院后居家術(shù)后護理方法及注意事項，并通過電話隨訪、微信群信息發(fā)布等方式，確保患者居家期間能及時得到專業(yè)的護理指導和心理疏導，使患者感受到可隨時接收到醫(yī)護人員的指導和心理安撫，減少患者對居家術(shù)后管理的擔心和恐懼，并提高術(shù)后隨訪的依從性。

1.5觀察指標

1.5.1病恥感 比較2組護理前及出院后1周病恥感。采用SIS量表進行評估，該量表包含4個維度24個條目，分別為社會排斥(9個條目)、經(jīng)濟歧視(3個條目)、內(nèi)在羞恥感(5個條目)、社會隔離(7個條目)，采用4級評分法，總分24～96分，得分越高提示患者病恥感越嚴重。

1.5.2心理彈性 比較2組護理前及出院后1周個體心理彈性水平。采用心理彈性量表(CD-RISC)進行評估，該量表包含3個維度25個項目，分別為堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)，每個條目采用克特氏5點量表評分法(0～4分)，總分0～100分，得分越高提示個體的心理彈性水平越好。

1.5.3自我效能感 比較2組護理前及出院后1周自我效能感。采用SUPPH量表進行評估，該量表包含3個維度28個條目，分別為對正性態(tài)度(15個條目)、緩解壓力(10個條目)、自我決策(3個條目)，每個條目按程度分別按1～5分計分，總分28～140分，得分越高提示患者的自我效能感越強。

1.5.4生活質(zhì)量 出院后1周，比較2組生活質(zhì)量。采用卡氏功能狀態(tài)評分標準(KPS)進行評定，提高：KPS評分增加≥10分；降低：KPS評分減少≥10分；穩(wěn)定：KPS評分增加或減少<10分。以提高、穩(wěn)定之和計為總改善。

1.5.5護理滿意度 出院后1周，比較2組護理滿意度。采用我院自擬護理滿意度調(diào)查量表，該量表包含4個維度，分別為面對應激源的心理彈性、降低病恥感水平、自我效能感提升水平、健康指導。每個維度25分，總分0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，40～59分為一般，<40分為不滿意，以非常滿意、滿意之和計為總滿意率。

1.6統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。組間計數(shù)資料比較用2檢驗；計量資料呈正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組病恥感、心理彈性、自我效能感比較 治療前2組患者SIS評分、CD-RISC評分、SUPPH評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組SIS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，CD-RISC評分、SUPPH評分均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且與同期對照組比較，觀察組各量表評分改善更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸癌根治術(shù)患者護理前后病恥感、心理彈性、自我效能感評分比較分)

2.22組生活質(zhì)量比較 出院1周后，觀察組KPS總改善率為92.0%，明顯高于對照組的78.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸癌根治術(shù)患者護理后生活質(zhì)量比較 例(%)

2.32組護理滿意度比較 出院1周后，觀察組護理滿意率為96.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組宮頸癌根治術(shù)患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

宮頸癌是危及女性生命安全最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌而居于第二位，我國每年有10.2萬女性罹患宮頸癌，3萬女性死于宮頸癌[4]。對于早期宮頸癌，通過廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴掃除術(shù)(又稱宮頸癌根治術(shù))能取得較好的臨床療效，但根治性手術(shù)會使育齡期女性喪失生育功能，并會對內(nèi)分泌功能造成影響，從而患者易產(chǎn)生不良情緒，加之對疾病的認知不清、擔心手術(shù)效果、對后續(xù)治療喪失信心、擔憂內(nèi)分泌失調(diào)失去女性特征及對往后生活的影響而產(chǎn)生病恥感，導致患者出現(xiàn)社會交往障礙[5-7]。與此同時，宮頸癌患者在疾病和手術(shù)治療雙重應激刺激下，治療信心較低，在治療和護理上更依賴醫(yī)護人員，缺少自我決策能力，加之患者自身對疾病認知不足，對手術(shù)及后續(xù)治療并發(fā)癥過度擔憂，使自我效能感降低[8-10]。有研究報道，癌癥可引發(fā)多種社會心理問題，且其病恥感水平與自我效能感呈顯著負相關(guān)，即患者病恥感越高，其自我效能感越低[11]。

近年來，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院提倡并具體實施了腫瘤患者的“全程關(guān)護治療”“整體關(guān)護治療”模式，并取得一定成效。全程關(guān)護護理模式是指對腫瘤患者從預防、篩查到最后醫(yī)療健康狀況的整個管理，關(guān)注的是患者在診療過程中的全面需求，強調(diào)在患者的診療過程中，真正實現(xiàn)腫瘤患者全程的綜合管理[12]。本研究對宮頸癌根治術(shù)患者實施全程關(guān)護護理模式，術(shù)前對患者進行全面評估，根據(jù)患者感受和需求，制定個體差異化的關(guān)護護理管理；術(shù)前對患者進行系統(tǒng)健康宣教和家庭、社會支持，幫助患者建立積極的家庭-社會支持模式；術(shù)后及出院后采取多種關(guān)護形式，順應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，注重以患者為中心，使護理人員從常規(guī)疾病護理提升到身心全程護理指導，增加患者心理彈性，并使患者感受到自己處在關(guān)心、安全的環(huán)境中，減少患者對疾病及手術(shù)不良刺激，以減輕病恥感，并在術(shù)后及出院后得到及時的專業(yè)的護理與指導，通過提高認知方式影響患者的行為，提高患者的自我效能感。

SIS評分可反映患者的心理健康水平，有利于護理人員及時根據(jù)患者的情緒采取有效干預措施，促使其更好地回歸社會，該量表信度和效度良好，且方法簡單、適用性強[13]。CD-RISC評分是一種評估在逆境狀態(tài)下的心理韌性的自我評估量表，臨床證實具有良好的信度和效度[14]。中文版SUPPH評分是目前唯一一個評價癌癥患者對待疾病的自信心程度的量表，該量表能全面涵蓋對個體自我效能感的測量，具有良好的信、效度，適合我國癌癥患者自我管理效能感的評估[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SIS評分低于對照組，CD-RISC評分、SUPPH評分、KPS總改善率、護理滿意率均高于對照組。提示相較于傳統(tǒng)護理，結(jié)合全程關(guān)護護理可提高患者自我效能感及心理彈性，并可降低病恥感，且可提高術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)患者實施全程關(guān)護護理管理效果明確，能夠有效提高患者心理彈性，使患者對疾病由被動接受向主動管理，提高患者的自我效能感，且高水平的自我效能感能改善心理狀態(tài)，減輕病恥感，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，另外因整個護理過程更人性化，故患者對護士服務工作的滿意度更高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。