寒區(qū)部隊(duì)士兵冷損傷流行病學(xué)調(diào)查分析

金紅旭，馬瑞珩， 朱 爽， 黃馨瑤， 戴 晶， 司方潔， 程人佳， 吳青芮， 王夢軍

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110016

嚴(yán)寒是威脅寒區(qū)士兵訓(xùn)練作業(yè)及生存的主要自然環(huán)境因素[1]。 士兵在低溫、極低溫環(huán)境下進(jìn)行野外實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練或軍事作業(yè)極易發(fā)生冷損傷，甚至造成非戰(zhàn)斗減員[2]。 新時(shí)期我軍裝備大幅度革新，作戰(zhàn)和任務(wù)形式有所變化，實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)法、練法不斷深入，防寒裝備器材不斷豐富，冷損傷救治方法和藥材也在不斷完善[3-4]。 本研究旨在調(diào)查、分析我國寒區(qū)部隊(duì)士兵在低溫、極低溫環(huán)境下冷損傷的發(fā)生情況，為科學(xué)制定寒區(qū)軍事訓(xùn)練冷損傷預(yù)警指標(biāo)體系及冷損傷防治策略提供相關(guān)依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取吉林省臨江市、長白縣、撫松縣及內(nèi)蒙古赤峰市共四個(gè)調(diào)研點(diǎn)進(jìn)行調(diào)研，采用整群抽樣方法共抽取2 476 名士兵為研究對象，均為男性，平均年齡(21.0 ±2.3)歲。

1.2 調(diào)查方法 查閱大量國內(nèi)外關(guān)于冷損傷相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)，總結(jié)冷損傷可能發(fā)生的相關(guān)性因素，并通過專家咨詢制成調(diào)查問卷。 分別走訪我國寒區(qū)代表性的基層部隊(duì)進(jìn)行調(diào)查問卷填寫及問詢工作。 調(diào)查前對部隊(duì)士兵進(jìn)行調(diào)查問卷內(nèi)容的詳細(xì)講解及說明，闡述本次調(diào)查的意義。 取得知情同意后，進(jìn)行現(xiàn)場填寫，收集全部問卷后匯總。

1.3 觀察指標(biāo) 分析士兵的一般情況、軍事訓(xùn)練相關(guān)因素。 采用簡易營養(yǎng)評估量表對士兵營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，包括近3 個(gè)月的體質(zhì)量、食欲、應(yīng)激或急性病、體質(zhì)量指數(shù)、活動(dòng)能力、神經(jīng)精神疾病6 項(xiàng)，量表總分為14 分，評分≥11 分為營養(yǎng)狀況良好，評分<11 分為營養(yǎng)不良[5]。 健康狀況通過士兵主觀自評，將回答“很好”“好”歸為“健康”狀態(tài)，將“一般”歸為“亞健康”狀態(tài)，將“不好”“很不好”歸為“不健康”狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 476 名士兵中有660 名出現(xiàn)過不同程度的冷損傷，冷損傷發(fā)生率為26.65%(660/2 476)。 按是否發(fā)生冷損傷將士兵分為冷損傷組(n ＝660)與無冷損傷組(n ＝1 816)。

2.1 士兵一般情況與冷損傷相關(guān)性分析 士兵一般情況中的過敏史、文化程度、年齡、兵齡、入伍前居住地、適應(yīng)寒區(qū)溫度時(shí)間、健康情況、營養(yǎng)狀況、入伍前睡眠時(shí)間、入伍后睡眠時(shí)間與冷損傷相關(guān)(P<0.05)。 見表1。

表1 士兵一般情況與冷損傷相關(guān)性分析(±s)

表1 士兵一般情況與冷損傷相關(guān)性分析(±s)

項(xiàng)目 冷損傷組(n ＝660) 無冷損傷組(n ＝1 816) t/χ2 值 P 值心率/次·min-170.96 ±8.58 71.54 ±8.49 －1.507 0.132體質(zhì)量指數(shù)/kg·m-222.11 ±1.65 22.03 ±1.54 1.108 0.268身高/cm 174.33 ±5.47 174.21 ±5.58 0.512 0.608過敏史/例(百分率/%) 是 99(15.0) 166(9.1) 16.348 0.000否561(85.0) 1 650(90.9)初中以下 0(0) 10(0.6)初中 19(2.9) 37(2.0)文化程度/例(百分率/%) 中專/高中 494(74.8) 1 429(78.7) 11.588 0.021本科 144(21.8) 3 33(18.3)研究生以上 3(0.5) 7(0.4)≤18 歲 1(0.2) 5(0.3)年齡/例(百分率/%) 18 ~25 歲 484(73.3) 1 462(80.5) 15.167 0.001≥25 歲 175(26.5) 349(19.2)<2 年 304(46.1) 824(45.4)2 ~5 年 126(19.1) 554(30.5)兵齡/例(百分率/%) 5 ~8 年 104(15.8) 222(12.2) 46.342 0.000 8 ~11 年 64(9.7) 114(6.3)>11 年 62(9.3) 102(5.6)東部戰(zhàn)區(qū) 159(24.1) 515(28.4)入伍前居住地/例(百分率/%) 中部戰(zhàn)區(qū) 136(20.6) 445(24.5) 13.530 0.004西部戰(zhàn)區(qū) 129(19.5) 283(15.6)北部戰(zhàn)區(qū) 236(35.8) 573(31.5)<3 個(gè)月 367(55.6) 1 269(69.9)適應(yīng)寒區(qū)溫度時(shí)間/例(百分率/%) 3 ~6 個(gè)月 84(12.7) 193(10.6) 46.768 0.000>6 個(gè)月 209(31.7) 354(19.5)

續(xù)表1

2.2 士兵軍事訓(xùn)練相關(guān)因素與冷損傷相關(guān)性分析 士兵參與軍事訓(xùn)練中的調(diào)查地點(diǎn)戶外暴露時(shí)間、訓(xùn)練后體溫、低溫耐受力、室外溫度、心理狀態(tài)是否良好、基礎(chǔ)體能訓(xùn)練、是否戴防寒帽、是否穿防寒大衣、訓(xùn)練前是否熱身、訓(xùn)練后是否飲熱飲及是否穿護(hù)腿服均與冷損傷發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。 見表2。

表2 士兵軍事訓(xùn)練相關(guān)因素與冷損傷相關(guān)性分析/例(百分率/%)

續(xù)表2

3 討論

本研究調(diào)研時(shí)選取地點(diǎn)氣溫在－ 30℃ ~－26℃，最低氣溫曾到達(dá)－44℃，平均風(fēng)力可達(dá)6 級以上，偏北風(fēng)為主，冬季常伴有強(qiáng)寒潮及暴雪天氣。調(diào)查結(jié)果顯示，士兵冷損傷發(fā)生率為26.65%，赤峰市士兵冷損傷占比較高，但總體冷損傷發(fā)生率較既往研究[6]明顯下降，考慮原因?yàn)樾聲r(shí)期我軍裝備大幅度革新，各部隊(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)了士兵冷習(xí)服訓(xùn)練及科普宣教等有關(guān)，進(jìn)而大幅度降低了我軍寒區(qū)冷損傷的發(fā)生率。 雖然，冷損傷發(fā)生率有所下降，但在寒區(qū)低溫、極低溫環(huán)境下士兵的冷損傷仍大部分存在，且易在春季造成皮膚瘙癢、疼痛、易復(fù)發(fā)等，給士兵帶來較大困擾。 本研究分析士兵的一般情況與冷損傷發(fā)生的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，過敏史與冷損傷發(fā)生有相關(guān)性，考慮有出現(xiàn)寒冷性蕁麻疹[7]的可能，當(dāng)皮膚遇到寒冷的物體，在接觸部位形成瘙癢性風(fēng)團(tuán)和(或)血管性水腫，多與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，在氣候寒冷的地區(qū)發(fā)病率較高，與柳云恩等[8]調(diào)查研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，士兵入伍后的睡眠時(shí)間與冷損傷有一定的相關(guān)性。 有研究報(bào)道，初進(jìn)寒區(qū)對新兵的睡眠無顯著影響，而隨著進(jìn)駐時(shí)間增加，老兵出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，可能與長期駐守寒區(qū)產(chǎn)生的軀體化癥狀有關(guān)[9]。 在調(diào)查問詢中獲悉士兵需在夜間輪班站崗，且時(shí)間不固定，站崗后軀體從一個(gè)環(huán)境至另一環(huán)境時(shí)不能及時(shí)適應(yīng)，也造成了嚴(yán)重的睡眠障礙。 綜合考慮以上幾點(diǎn)因素，筆者分析睡眠不足、機(jī)體免疫力下降是影響睡眠與冷損傷發(fā)生的主要原因。 士兵的文化程度、年齡、兵齡、入伍前居住地、適應(yīng)寒區(qū)溫度時(shí)間、健康情況、營養(yǎng)狀況這幾項(xiàng)因素與冷損傷發(fā)生相關(guān)，與國外相關(guān)文獻(xiàn)[10-13]調(diào)查結(jié)果一致。 因此，針對寒區(qū)的特殊情況，寒區(qū)作戰(zhàn)部隊(duì)選拔新兵及軍事訓(xùn)練時(shí)可參考以上可能造成冷損傷的相關(guān)因素，從預(yù)防到培訓(xùn)再到訓(xùn)練裝備改進(jìn)等多方面降低寒區(qū)士兵冷損傷的發(fā)生。

冷損傷的發(fā)生與環(huán)境低溫、大風(fēng)、潮濕和著裝不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，常見于寒區(qū)部隊(duì)士兵冬季戶外值勤、訓(xùn)練、作戰(zhàn)和救災(zāi)等情況[14]。 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，士兵參與軍事訓(xùn)練中的戶外暴露時(shí)間、訓(xùn)練后體溫、低溫耐受力、室外溫度、心理狀態(tài)是否良好、基礎(chǔ)體能訓(xùn)練、是否戴防寒帽、是否穿防寒大衣、訓(xùn)練前是否熱身、訓(xùn)練后是否飲熱飲及是否穿護(hù)腿服均與冷損傷發(fā)生相關(guān)。 分析相關(guān)因素，主要影響冷損傷發(fā)生的是環(huán)境因素，其次是士兵在訓(xùn)練中的著裝及機(jī)體相關(guān)因素等。 據(jù)問詢獲悉，訓(xùn)練中士兵1 h 內(nèi)出現(xiàn)冷感覺的概率較低，隨著訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度的增加，身體出現(xiàn)體能下降、出汗等現(xiàn)象，再加之風(fēng)力的影響，軀體常出現(xiàn)冷感甚至寒戰(zhàn)。 國外研究報(bào)道，建議改進(jìn)軍事訓(xùn)練裝備，增加多層制服和改進(jìn)防水及更大隔熱靴，納入Gor-Tex 層和聚丙烯內(nèi)衣，將聚酯纖維抓絨服裝添加到擴(kuò)展寒冷天氣服裝系統(tǒng)和模塊化睡眠系統(tǒng)中[15]。 在軍事訓(xùn)練中，某些訓(xùn)練項(xiàng)目為達(dá)到精確標(biāo)準(zhǔn)，不能佩戴相應(yīng)的防寒保護(hù)措施，因預(yù)防不當(dāng)極易造成機(jī)體局部冷損傷。 對于這些訓(xùn)練項(xiàng)目，在極寒的環(huán)境下多地部隊(duì)使用訓(xùn)練大棚進(jìn)行訓(xùn)練，且在訓(xùn)練前做好熱身活動(dòng)，訓(xùn)練后機(jī)體局部可迅速復(fù)溫，在增加訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)性的基礎(chǔ)上減少冷損傷的發(fā)生。

綜上所述，士兵機(jī)體的一般情況及軍事訓(xùn)練中的多種因素與冷損傷的發(fā)生相關(guān)。 建議定期對寒區(qū)部隊(duì)士兵進(jìn)行防寒知識培訓(xùn)，以提高寒區(qū)部隊(duì)士兵的防寒意識。