精神科護理人員臨床路徑管理的實施效果觀察

劉亞迪，唐麗，盧佳岑

1.湖南省腦科醫(yī)院軀體疾病精神科，湖南長沙 410000；2.湖南航天醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖南長沙 410000

精神科主要負責各種精神類疾病的臨床診治工作[1]。精神分裂癥患者病因復雜，護理人員一旦照護不到位，極易出現(xiàn)自殘、自殺或攻擊他人的情況，影響患者和他人的生命健康， 故需要采取合適的管理方式進行管控[2-4]。 傳統(tǒng)方式管理雖通過對護理人員一般資料、值班情況、病區(qū)管理工作、病房巡視工作、交接班情況等進行管理，起到一定的管理效果，但具有局限性，不良事件時有發(fā)生[5-7]。 臨床路徑管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補傳統(tǒng)方式管理的不足[8]，為探討其具體管理實施效果， 本文選取2020 年2 月—2021 年2 月和2021 年3 月—2022 年3 月兩個時間段內在本院精神科工作的護理人員各10 名進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月在本院精神科工作的護理人員10 名為參比組， 此階段應用傳統(tǒng)方式管理。 選取2021 年3 月—2022 年3 月在本院精神科工作的護理人員10 名為觀察組，此階段應用臨床路徑管理。參比組中男2 名，女8 名；年齡25～40 歲，平均（32.54±2.38）歲；工作年限1～19 年，平均（10.02±2.05）年。 觀察組中男2 名，女8 名；年齡26～41 歲，平均（33.37±2.29）歲；工作年限2～20 年，平均（10.96±2.01）年。兩組護理人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取兩個時間段內本院精神科收治的住院精神分裂癥患者各50 例進行分析， 參比組負責的50 例中男43 例，女7 例；年齡61～76 歲，平均（68.58±2.44）歲。 觀察組負責的50 例中男44 例，女6 例；年齡62～75 歲，平均（68.49±2.46）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應用傳統(tǒng)方式管理，主要包括對護理人員一般資料、值班情況、病區(qū)管理工作、病房巡視工作、交接班情況等進行管理。

觀察組應用臨床路徑管理。 詳細如下：①成立臨床路徑管理小組。在本院精神科的護理人員中進行組員篩選，需要具備扎實的理論知識、熟練的操作能力、豐富的工作經驗等特點。通過篩選的組員需要進行科室專業(yè)培訓和管理內容訓練， 通過專業(yè)考核達到90 分以上方可從事管理服務，保障管理工作質量。 ②完善精神科管理制度。組員需要利用頭腦風暴的方式對以往精神分裂癥患者管理情況進行分析，找出相關影響因素，制訂相應的防護策略，并將其編入現(xiàn)有的管理制度中，為日后護理人員管理工作提供參考依據；實施獎懲制度，對出現(xiàn)的不良管理事件進行溯源，找到具體責任人，予以扣除當月績效的10%作為處罰，以此提高護理人員重視程度和責任意識，便于更好地為患者服務，同時，也對表現(xiàn)優(yōu)異者適當獎勵，有助于調動護理人員工作積極性，提高工作效率。 ③開展臨床路徑管理服務。 包括對護理人員的精神科專業(yè)知識、 精神分裂癥疾病知識進行管理、對護理人員的各個時期治療輔助任務進行管理（急性治療期輔助管理工作、康復治療期輔助管理工作、鞏固治療期輔助管理工作）、 對護理人員的不良事件防護工作進行管理等內容，有效增強護理人員認知水平，做好治療期間的輔助管理工作，規(guī)避影響因素，保障治療安全。④定期評價管理效果。組員需要每個月月末對當月管理效果進行評價，找出現(xiàn)存問題，共同商討解決方案，不斷提高管理服務質量，實現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組精神科護理人員管理后的專業(yè)成績、專業(yè)能力、負責患者的管理滿意度。

①專業(yè)成績：包括精神科理論成績、精神科操作成績，運用本研究自擬評分標準進行評估，分值0～100 分之間，所獲得分越高表示專業(yè)成績越好、專業(yè)素養(yǎng)越高。

②專業(yè)能力：包括交流溝通能力、安全防護能力，運用本次研究自擬評分標準進行評估， 分值0～100 分之間，所獲得分越高表示相關專業(yè)能力越強。

③負責患者的管理滿意度：評估工具為本次研究自擬調查問卷，完全滿意：分值90～100 分之間；部分滿意：70～89 分；不滿意：0～69 分。 管理滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員專業(yè)成績對比

觀察組管理后的專業(yè)成績高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員專業(yè)成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員專業(yè)成績對比[（±s），分]

組別精神科理論成績 精神科操作成績觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值96.72±3.18 92.36±4.75 2.412 0.027 96.74±3.21 92.39±4.78 2.389 0.028

2.2 兩組護理人員專業(yè)能力對比

觀察組管理后的專業(yè)能力高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員專業(yè)能力對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員專業(yè)能力對比[（±s），分]

組別交流溝通能力 安全防護能力觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值96.59±3.16 92.31±4.70 2.390 0.028 96.75±3.24 92.42±4.81 2.36109 0.030

2.3 兩組患者管理滿意度對比

觀察組患者完全滿意、 部分滿意、 不滿意各有24例、23 例、3 例，管理滿意度為94.00%。 參比組患者完全滿意、部分滿意、不滿意各有19 例、19 例、12 例，管理滿意度為76.00%。 兩組管理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.353，P=0.012）。

3 討論

精神科屬于醫(yī)院重要技術部門，是治療精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等疾病的主要科室[9]。 精神分裂癥是此科室常見疾病，患者一般表現(xiàn)為幻覺、錯覺、思維混亂、行為異常、社交孤僻、注意力不集中等，降低患者的生存質量[10-11]。 在為此疾病患者進行診療服務的同時展開科學的管理方式有助于規(guī)避影響因素， 保障治療效果，促進患者病情恢復。 以往臨床上常使用傳統(tǒng)方式管理，雖在一定程度上起到管理效果，但護理人員重視程度不夠，極易出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷、自殺等不良事件[12-14]。臨床路徑管理是一種理想的管理方式，通過成立臨床路徑管理小組，進行科室專業(yè)培訓和管理內容訓練，增強組員專業(yè)水平，保障管理服務質量。 通過分析以往精神分裂癥患者的管理情況，根據具體因素制訂相應防護策略，完善精神科管理制度，為日后管理工作作參考；實施獎懲制度，提高護理人員重視程度和責任意識，調動護理人員工作積極性，保障工作質量。 通過開展臨床路徑管理服務，主要從護理人員的專業(yè)認知、各時期治療的輔助管理工作、不良事件防護工作等方面進行管理，有效規(guī)避風險因素，保障患者病情穩(wěn)定恢復。 通過定期評價管理效果，及時查缺補漏，不斷增強管理服務質量[15-18]。 經過上述管理方式，有效提高護理人員專業(yè)水平，更好地為患者進行管理服務，增強管理效果，提高管理安全性，管理價值較高。

本研究結果表明，觀察組管理后的精神科理論成績?yōu)椋?6.72±3.18）分、精神科操作成績?yōu)椋?6.74±3.21）分均高于參比組（P＜0.05），說明應用臨床路徑管理能夠豐富護理人員精神科理論知識，提高精神科操作能力，為日后管理工作打下堅實基礎。觀察組管理后的交流溝通能力為（96.59±3.16）分、安全防護能力為（96.75±3.24）分均高于參比組（P＜0.05），說明應用臨床路徑管理能夠鍛煉護理人員的交流溝通能力， 有助于增加患者信任感，形成良好護患關系，同時，還可提高護理人員的安全防護能力，有效規(guī)避危險因素，保障管理安全性。觀察組管理后負責患者的管理滿意度為94.00%， 高于參比組的76.00%（P＜0.05），說明應用臨床路徑管理能夠提升管理效果，且在患者方面已得到一定認可度，管理意義較好。

綜上所述，對精神科護理人員應用臨床路徑管理的效果較好，能夠豐富護理人員專業(yè)認知，增強專業(yè)能力，提高管理效果，建議使用。