搶救案例分享活動在急診科護理管理中的應用效果

向瑤，曹茵，劉增糧，楊宏，林航

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院急診科，湖南長沙 410004

急診科是醫(yī)院的重要窗口，是救治重癥患者的第一道防線。急救服務的好壞是醫(yī)院管理和醫(yī)療技術的重要體現。 在醫(yī)療服務的整體質量中，急診護理工作的質量最重要。 急救工作除加強制度建設、健全各種搶救方案和應急方案外，還必須培養(yǎng)一批訓練有素、技術過硬、反應迅速的急救團隊，以保證急診室的健康發(fā)展。 要確保急救工作的順利進行，必須具備專業(yè)的心理素質、精湛的急救技能以及相應的應急反應能力[1]。 急診科是醫(yī)院最重要的部門之一，其是救治患者的關鍵。 急診科每天都要處理大量的重癥患者，需要在最短的時間內進行搶救，導致醫(yī)護人員的工作非常繁重。 要保證急診護理工作的質量，必須從護士著手，轉變管理方法，降低護理錯誤，改善整體護理質量。 護理人員實行搶救案例分享活動，其臨床應用價值高，成效明顯[2]。 本研究以南華大學附屬長沙中心醫(yī)院2021 年1—12 月急診科就職的55名護士作為研究對象， 于2021 年7 月1 日開始實施搶救案例分享活動，對比實施前后護士核心能力和急救能力評分情況，探析搶救案例分享活動在急診科護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診科就職的55 名護士作為研究對象，護士均為女性，年齡21～38 歲，平均（28.45±2.55）歲；大專學歷25 例，本科學歷30 例。

1.2 方法

常規(guī)管理模式：采用分層管理方法。 采用分層管理有針對性地制訂獎勵和懲罰機制，以激發(fā)護士的積極性和主動性。定期組織急救護理模擬演練，學習參觀，對護理人員進行培訓， 對護理人員進行綜合急救能力的評價，以進一步提升急救護理能力。 了解護士職業(yè)倦怠和工作壓力狀況。運用人性化的思想對護士進行個性化的管理，建立科學的薪酬制度和職稱制度。①分層負責。在實施護理管理時應將護理人員按其實際狀況進行分類，使其清楚自己的職責，按規(guī)范進行護理。 分層責任觀念是指按照護士自身的能力，對護士進行更科學、更合理的分配。按照患者的情況，將護理人員分為不同級別，讓護士擔負起相應的職責，這樣既可以獲得最佳的護理效果，又可以最大程度地發(fā)揮護士的能力[2]。 ②按小組分工。“群組分工”指按照護士的工作類型和工作內容對護士進行分類，并在小組內開展相應的護理工作。 如全職護士要對患者進行全面護理， 并對患者進行教育和指導，還要配合醫(yī)生對患者進行全面護理。 輔助護士以制訂和執(zhí)行護理方案為核心。不同類別護士都有自己的工作，不同的護理內容是緊密聯系在一起，需要配合起來才能使護理工作更具科學性。 ③明確護理對象。 要完善護理體系，必須首先明確護理目的，并優(yōu)化和改進護理標準、護理流程等。建立護士工作質量評價的指標，確保每一個環(huán)節(jié)都能得到明確的執(zhí)行， 提升整體護理的質量。 針對目前護理工作中存在的問題和不足，應及時進行分析和處理，以達到最好的護理效果，保證醫(yī)療質量，提高整體護理水平。 ④心理輔導。 為防止護士在分層管理中出現負面情緒，應對護士進行心理疏導，讓護士了解分層管理的重要性和作用。 鼓勵護士加強自身技能訓練，細致回答護士的問題，使其更好地配合管理工作。 對不滿足分層分類的護理人員應及時溝通，找出問題的根源，并提出有效的建議，完善分層管理，以提高管理工作的人性化。

2021 年7 月1 日開始在以上分層管理的基礎上實施搶救案例分享活動。 搶救案例分享活動：①對個案共享的內容進行清晰化。要求護士對日常護理工作中的典型病例進行分類，對病例的病情、體征、臨床癥狀、病情輕重、急救方法、護理方法、病情的轉歸、急救護理經驗等進行詳盡記載。 每周召開1 次急診小組討論，請護士在研討會上與大家分享這周所收集到的典型病例。②交流個案。每一名護士在研討會上就所收集到的典型病例進行報告，其他護士聽取報告的內容。 護士長會根據報告中的典型病例進行分析，并鼓勵護士將自己的想法和看法進行表達。 ③在典型的案例中，指出急救和護理工作中的不足，并給予肯定和鼓勵。 ④護士長將各護士的意見和意見匯總，制訂出有針對性的改善計劃，形成書面報告。 護士按照計劃積極貫徹實施，并對護理程序進行優(yōu)化。

1.3 觀察指標

對比實施前后護士核心能力（溝通協調能力、專業(yè)實踐能力、管理能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力，每項0～100 分，得分越高則核心能力越高）和急救能力（分診流程、應急處理流程、急救技能流程、并發(fā)癥處理流程能力，每項0～100 分，得分越高則核心能力越高）評分情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 活動實施前后護士核心能力比較

實施后核心能力評分均明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 活動實施前后護士核心能力比較[（±s），分]

表1 活動實施前后護士核心能力比較[（±s），分]

時間實施前（n=55）實施后（n=55）t 值P 值溝通協調能力84.12±2.11 94.03±3.23 6.523＜0.001專業(yè)實踐能力管理能力85.44±2.12 94.21±3.04 6.781＜0.001 82.12±3.21 96.45±3.25 7.184＜0.001評判性思維能力 專業(yè)發(fā)展能力83.40±2.13 92.24±3.45 6.213＜0.001 82.45±3.04 96.13±3.21 7.246＜0.001

2.2 活動實施前后護士急救能力比較

實施后急救能力評分均明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 活動實施前后護士急救能力比較[（±s），分]

表2 活動實施前后護士急救能力比較[（±s），分]

時間分診流程應急處理流程急救技能流程 并發(fā)癥處理流程實施前（n=55）實施后（n=55）t 值P 值85.40±2.17 94.24±3.44 6.021＜0.001 82.45±3.51 96.12±3.21 7.121＜0.001 85.40±2.17 94.24±3.41 6.084＜0.001 82.12±3.57 96.26±3.61 7.956＜0.001

3 討論

急診科室特征在于：①急診急重癥患者多、流動性大、病種多、病情多變，特別是新發(fā)病和突發(fā)病癥，需要花費大量的醫(yī)藥費?；颊叩目謶帧⒔箲]程度各不相同，渴望自我護理。 ②文化水平差異：急診科患者來自不同的社會階層，不同的文化水平使患者對醫(yī)療和保健知識的理解有很大差別， 在進行醫(yī)療衛(wèi)生教育時要因人而異。急診是搶救急危重癥患者的關鍵所在。急診患者具有突發(fā)、快速、復雜、難以預測的特點，護理工作中具有急、忙、雜的特點。 在緊急、危重患者的接收和轉運中，對患者及時、準確、有效、安全地進行處理，為保證急診重癥患者得到有效、安全的救治，提高搶救成功率，提供有力保障。如何有效地規(guī)避護理風險、預防護理差錯、預防護理糾紛，為患者提供優(yōu)質、高效、安全、滿意的醫(yī)療服務，是目前急診護理工作的重中之重。

急診科患者的情況比較復雜，且在急救室里的時間較少，對護理人員核心技能的要求較高。 護理人員的核心技能水平是護理人員理論知識和操作技能掌握程度的重要指標，是臨床必須重視和強化的重要素質。 臨床護理工作要根據實際情況，從多個方面進行分析，包括分診、應急處理、預見性護理、科室銜接等，以提高急診護理工作的質量。傳統的護理管理模式缺少對急診護理人員典型案例的學習， 缺少與患者溝通和學習的機會。急診護理人員的搶救案例分享的實施意義：①搶救案例分享過程。 急救醫(yī)生通過患者情況做出初步判斷，將患者送到相應治療區(qū)域。急診分診時要根據患者病情的嚴重程度、病情的持續(xù)時間、患者的耐受能力等情況，在最短的時間內開展，為重癥患者爭取時間，在案例分享過程可進一步幫助醫(yī)生歸納和總結經驗，有利于分析存在的不足，進一步縮短日后搶救時間。②加強知識儲備。新的醫(yī)療模式需要護理人員具備自然科學和社會科學兩方面的知識。 搶救案例分享過程中，護理人員強化了專業(yè)技能，也進一步掌握相關的科學知識，可更好地滿足新的醫(yī)療需求[3-4]。③進一步熟練操作技巧。 搶救案例分享過程中可更好地幫助醫(yī)生診斷病情， 提高其職業(yè)道德， 進一步促進理論知識的扎實和操作技能的嫻熟，正確、迅速、安全、有效地完成各種護理工作。 搶救案例分享過程能使護士更熟練地運用各種復雜的急救技術，分享例如急救設備的運用， 及搶救過程中的搶救技巧[1,5]。④良好的交流能力：搶救案例分享過程，鍛煉了醫(yī)護人員的交流能力和協作能力[6-7]。

本研究結果顯示，通過對搶救案例的分析和應急處置能力的評估，發(fā)現搶救案例分享活動實施后的各項指標均高于搶救案例分享活動實施前（P＜0.05）。 這是由于實施急救病例共享， 提高護理人員的知識應用能力，加強護理人員對疾病的判斷和預測能力，增強護理人員對患者的病情、并發(fā)癥判斷能力和處理能力，也增強護理人員的溝通能力[8-9]。 通過此次活動，加強護理人員的自我管理意識，增強護理人員的價值觀念，進而提升整體核心能力、分析搶救案例、處理緊急事件的能力。搶救案例分享活動有助于提升護理人員核心能力，分析搶救病例，加強整體護理服務的質量，保證患者的救治及預后，具有很高的實用價值[10]。

綜上所述，在急診科護理人員管理工作中采用搶救案例分享活動取得顯著效果，其應用可有效提高急診科護理人員的溝通協調能力、專業(yè)實踐能力、管理能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力等核心能力，并提高急診科護理人員分診流程、應急處理流程、急救技能流程和并發(fā)癥處理流程等急救能力。