CBL 聯(lián)合SP 教學(xué)模式用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果研究

趙晨陽(yáng)，李瓊，彭麗秀，張瑋，陳艷，劉淼，張桂玲

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院婦科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南郴州 423000

臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從高校畢業(yè)之后進(jìn)入臨床成為一名合格醫(yī)生的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再教育的主要環(huán)節(jié)，是為臨床培養(yǎng)高層次醫(yī)師，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。 住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)生涯中發(fā)揮承前啟后的效果，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床專家的重要組成部分。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)嚴(yán)格遵循“知識(shí)寬，基本厚”的要求，充分踐行理論聯(lián)系實(shí)踐的原則，積極調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性，以提高其理論知識(shí)基礎(chǔ)和臨床操作能力[3]。婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，目前有關(guān)該學(xué)科的教學(xué)模式的研究相對(duì)較少[4]。 多數(shù)醫(yī)院對(duì)于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)主要以傳統(tǒng)模式為主， 其培訓(xùn)效果并不十分理想。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients， SP）是指經(jīng)過培訓(xùn)之后的慢性患者或者正常人，通過模擬臨床患者所具體的體征及行為活動(dòng)等情況[5-6]。 案例教學(xué)法 （case-based learning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，主要是通過引入典型的病例， 圍繞案例進(jìn)行教學(xué)。 本研究通過對(duì)2018 年2 月—2022 年2 月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住培基地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的62 名住培醫(yī)師進(jìn)行分組研究，研究CBL 聯(lián)合SP 教學(xué)模式用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院婦產(chǎn)科住培基地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的62 名住培醫(yī)師作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，每組31 名，聯(lián)合組采用CBL 聯(lián)合SP 教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)， 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。兩組住院規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行帶教。 傳統(tǒng)組中男1 名，女30 名；年齡21～25 歲，平均（23.13±0.85）歲；碩士5 名，本科26名。 聯(lián)合組中男1 名， 女30 名； 年齡22～25 歲， 平均（23.09±0.91）歲；碩士6 名，本科25 名。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組住院規(guī)培醫(yī)師的授課培訓(xùn)主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合婦產(chǎn)科的規(guī)范化培訓(xùn)大綱進(jìn)行多媒體教學(xué)，教師向住院規(guī)培醫(yī)師講解典型的病例，并點(diǎn)明知識(shí)點(diǎn)，之后教師提出相關(guān)問題，住院規(guī)培醫(yī)師通過書面形式給出診斷結(jié)果、診斷依據(jù)和治療計(jì)劃等，臨床操作技能主要通過觀察為主，最終老師進(jìn)行考核點(diǎn)評(píng)。

聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)主要采用CBL 聯(lián)合SP教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容為：帶教老師帶領(lǐng)住院規(guī)培醫(yī)師到SP 患者的床旁進(jìn)行問診和查體等操作， 并對(duì)典型病例進(jìn)行檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提供給相關(guān)的住院醫(yī)師；帶教老師提出相關(guān)的問題，住院規(guī)培醫(yī)師討論病例給出初步的診斷，包括診斷依據(jù)、鑒別診斷情況和治療計(jì)劃；之后帶教老師結(jié)合婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)大綱對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講解和臨床操作技能的演練，之后住院規(guī)培醫(yī)師對(duì)教師的點(diǎn)評(píng)再次進(jìn)行整體討論分析，給出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院規(guī)培醫(yī)師的臨床知識(shí)考試成績(jī)和臨床技能操作考核情況， 理論知識(shí)考試總分為100 分，考試題型包括名詞解釋、填空、簡(jiǎn)答和論述。臨床操作技能考核主要包括病例問詢、查體、病例分析、治療計(jì)劃，各部分考核均為25 分，總分為100 分。同時(shí)采用本院自制調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)效果的理解掌握情況等，總分為100 分，評(píng)分越高表示滿意度越高，90～100 分表示非常滿意；80～89 分表示滿意；79～60 分表示一般；＜60 分表示不滿意。 總滿意度=1-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比

聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師理論知識(shí)考試總成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組； 且臨床技能操作考核評(píng)分也明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

組別聯(lián)合組（n=31）傳統(tǒng)組（n=31）t 值P 值理論知識(shí)掌握情況97.21±5.34 89.24±6.31 5.368<0.001臨床技能操作考核病例問詢 查體 病例分析 治療計(jì)劃 總分23.67±2.81 20.13±2.15 5.571<0.001 23.06±2.04 19.62±1.92 6.837<0.001 22.68±1.81 19.82±1.64 6.520<0.001 23.05±2.17 20.04±1.57 6.258<0.001 92.59±6.32 81.19±5.34 7.671<0.001

2.2 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學(xué)滿意度對(duì)比

聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)效果滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)科涉及面十分廣泛， 婦科患者急腹癥較多，且多數(shù)患者具有起病急驟、病情進(jìn)展較快等特點(diǎn)，產(chǎn)科的危重癥患者較多，且隨時(shí)可能對(duì)母體和胎兒的生命健康產(chǎn)生影響[7-8]。 住院規(guī)培醫(yī)師工作主要是臨床一線，需要具有良好的應(yīng)急應(yīng)變能力和細(xì)致的觀察分析能力，同時(shí)需要掌握良好的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能[9]。因此，如何有效地提高婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是提高臨床質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是通過授課教師進(jìn)行講授為主，不容易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的參與度較低。 為了有效提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，確保為臨床培養(yǎng)出臨床思維能力和綜合能力素質(zhì)較高的專業(yè)人才[10-11]。

CBL 教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，其主要是通過在教學(xué)過程中結(jié)合典型的病例，使學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)知和了解，之后結(jié)合病例的具體情況對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)了教學(xué)過程中的理論聯(lián)系實(shí)際的原則，加深了學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及病例表現(xiàn)和臨床特征全面深刻的認(rèn)知， 同時(shí)在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)過程中，學(xué)生需要進(jìn)行自主分析和決策，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性[12-13]。 大量文獻(xiàn)研究顯示，CBL 教學(xué)法用于臨床教學(xué)中的效果明顯高于傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)的效果[14]。CBL 教學(xué)模式中教師發(fā)揮引導(dǎo)作用， 學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的重難點(diǎn)的掌握，之后教師再進(jìn)行補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)，可以加深對(duì)疾病的理解，有助于醫(yī)學(xué)生在后期行醫(yī)期間對(duì)疾病的診斷和治療[15]。SP 是一種可以幫助臨床規(guī)培醫(yī)師對(duì)收集疾病史和改善醫(yī)患溝通方法的教學(xué)，同時(shí)該方法可以有效加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和評(píng)估培訓(xùn)學(xué)員對(duì)疾病的探究能力及對(duì)疾病的鑒別診斷能力[16-17]。CBL 聯(lián)合SP 教學(xué)模式在很大程度上提高了住院規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)綜合能力，有助于規(guī)培醫(yī)師將所學(xué)的理論知識(shí)和具體的臨床實(shí)際有機(jī)融合到一起[18]。 運(yùn)用該方法教學(xué)期間，授課教師要積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容，所以不僅可以有效提高學(xué)員的綜合素質(zhì)，也可以提高教師的理論水平和教學(xué)能力。 本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組采用CBL 聯(lián)合SP 教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)后，住院規(guī)培醫(yī)師理論知識(shí)考試成績(jī)和臨床技能操作考核評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），與大量文獻(xiàn)研究相一致，表明CBL 聯(lián)合SP 教學(xué)可以有效提高婦產(chǎn)科住院規(guī)培醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)的掌握和臨床技能。聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）， 說明住院規(guī)培醫(yī)師對(duì)聯(lián)合教學(xué)模式的培訓(xùn)效果更為滿意。 但本研究中也發(fā)現(xiàn)，雖然CBL 聯(lián)合SP 教學(xué)具有眾多優(yōu)勢(shì)， 但在實(shí)際應(yīng)用期間也有一定的局限性，該模式教學(xué)對(duì)授課教師的綜合素質(zhì)要求較高，同時(shí)該模式教學(xué)需要結(jié)合學(xué)員的具體情況進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。

綜上所述， 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用CBL聯(lián)合SP 教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)， 可以有效提高住院規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)效果，有助于提高教學(xué)滿意度，為臨床培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。