PBL 教學(xué)法在ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染培訓(xùn)中的應(yīng)用

羅艷霞，胡惠娟，邵玉梅，蘇 懿，李秋穎

佛山市中醫(yī)院，廣東 528000

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）病人病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是保證病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施[1-2]。據(jù)報(bào)道，ICU 醫(yī)院感染率為10%～40%，發(fā)生醫(yī)院感染的病人病死率為10%～20%[3-4]，明顯高于無(wú)醫(yī)院感染者。因此，ICU 是醫(yī)院感染的重點(diǎn)防控部門。臨床醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行者[5]，護(hù)士又是接觸病人頻次最多、時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)防控醫(yī)院感染起著重要作用。研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率低，缺乏職業(yè)防護(hù)觀念[6]，其對(duì)醫(yī)院感染措施的執(zhí)行情況必將影響醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[7-8]。因此，醫(yī)院管理者需加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是以提出問(wèn)題和解決問(wèn)題為中心，不是簡(jiǎn)單的知識(shí)傳遞和講解[9]。基于此，本研究在ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染培訓(xùn)中采用PBL 教學(xué)法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年1 月—2021 年12 月在佛山市中醫(yī)院ICU 實(shí)習(xí)的80 名實(shí)習(xí)護(hù)士作為本次研究對(duì)象，將2021 年1 月—6 月實(shí)習(xí)的40 名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，將2021 年7 月—12 月實(shí)習(xí)的40 名護(hù)士設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理專業(yè)在校生；②在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間超過(guò)1 個(gè)月；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)缺勤>3 次；②中途退出實(shí)習(xí)者；③因故無(wú)法參與考核者。對(duì)照組40人中，男10人，女30 人；年齡19～22（20.48±3.45）歲；全日制專科18例，本科22 例。觀察組40 人中，男7 例，女33 例，年齡19～23（21.03±4.22）歲，全日制?？?2例，本科28例。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士均進(jìn)行ICU ?？谱o(hù)士規(guī)范化教學(xué)，要求護(hù)生了解重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)理論知識(shí)，熟悉?？谱o(hù)理操作，了解護(hù)理人性化理念及相關(guān)技術(shù)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容：①重癥醫(yī)學(xué)科常見疾?。ㄈ鐒?chuàng)傷、中毒、感染、器官衰竭及休克等）護(hù)理；②ICU ?？撇僮鳎ㄈ鐧C(jī)械通氣、脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)儀、體外膜肺氧合器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、血液凈化等）的訓(xùn)練。指導(dǎo)老師需具備6年以上的ICU 工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 對(duì)照組培訓(xùn)方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，固定帶教老師，實(shí)習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，并參與夜班護(hù)理工作，帶教老師在臨床護(hù)理過(guò)程中講解護(hù)理細(xì)節(jié)，每周進(jìn)行1 次理論教學(xué)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士了解ICU 病人的特點(diǎn)，如何防范醫(yī)院感染，同時(shí)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士ICU醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及消毒隔離技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范手衛(wèi)生方法及指證等。

1.2.2 觀察組培訓(xùn)方法 觀察組實(shí)施PBL 教學(xué)法。第1 周：周一實(shí)習(xí)護(hù)士入科，收集實(shí)習(xí)護(hù)士基本資料，包括姓名、年齡、在讀學(xué)校名稱、學(xué)歷、在ICU 實(shí)習(xí)周數(shù)、已輪轉(zhuǎn)科室，完成ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)理論考核，問(wèn)卷由科室護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士與教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)臨床實(shí)際情況和大綱內(nèi)容設(shè)計(jì)，具體問(wèn)題包括：①醫(yī)院感染預(yù)防與控制；②標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法；③穿脫隔離衣技術(shù)。教學(xué)組長(zhǎng)將入組實(shí)習(xí)護(hù)士分為兩個(gè)小組，5 人或6 人1 組，指定小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，針對(duì)上述問(wèn)題在1 周內(nèi)組織組員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)及教材等有效途徑進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，獲取相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行組內(nèi)討論，得到較為一致的答案，總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)或問(wèn)題。第2 周：周一開展PBL 學(xué)習(xí)，以實(shí)習(xí)護(hù)士為主體，教學(xué)老師為輔。兩組小組長(zhǎng)分別代表本組學(xué)生課堂發(fā)言，總結(jié)組內(nèi)討論結(jié)果及學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)或問(wèn)題，將學(xué)到的知識(shí)與大家分享并展開討論，小組成員可補(bǔ)充自己的觀點(diǎn)。兩組分別派出2 名組員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法、穿脫隔離衣技術(shù)操作示范，指導(dǎo)老師鼓勵(lì)護(hù)生對(duì)存在的分歧積極討論。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，指導(dǎo)老師要充分發(fā)揮引導(dǎo)和啟發(fā)作用，最后由老師進(jìn)行歸納、總結(jié)。每次學(xué)習(xí)時(shí)間為2.5 h。第3 周、第4 周：科室護(hù)士每周進(jìn)行2 次病房暗訪，填寫手衛(wèi)生依從性/正確性調(diào)查表，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從率與正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)抽取護(hù)生采集手部衛(wèi)生標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。第4 周：實(shí)習(xí)護(hù)士完ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)理論考核及標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法、穿脫隔離衣等技術(shù)操作考核。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)，考核內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和操作技能，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師進(jìn)行考核，理論及操作兩項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100 分；②比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從率及正確率；③比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后手部細(xì)菌菌落數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.2 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。定性資料以人數(shù)、百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后醫(yī)院感染理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)40 40理論考核操作考核培訓(xùn)前59.48±3.84 58.92±4.77 0.578 0.565培訓(xùn)后1 個(gè)月76.45±5.25 89.27±4.12-12.149<0.001培訓(xùn)前57.28±4.09 57.56±3.55-0.327 0.745培訓(xùn)后1 個(gè)月77.66±4.98 86.01±3.54-8.643<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)后1 個(gè)月手衛(wèi)生依從率及正確率比較（見表2）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)后1 個(gè)月手衛(wèi)生依從率及正確率比較 單位：%

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后手部細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)比較（見表3）

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后手部細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)比較（±s） 單位：cfu/cm2

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后手部細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)比較（±s） 單位：cfu/cm2

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)40 40培訓(xùn)前8.33±3.25 8.65±3.42-0.429 0.669培訓(xùn)后1 個(gè)月2.33±0.48 1.28±0.24 12.374<0.001

3 討論

目前，我國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)護(hù)理教育在院校階段涉及的內(nèi)容十分有限[10-11]，ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士作為護(hù)理人力資源的一部分直接參與病人的治療與護(hù)理工作，缺乏醫(yī)院感染管理知識(shí)勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，給病人和護(hù)生自身帶來(lái)傷害。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須重視對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式護(hù)生醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握情況及臨床實(shí)踐效果不佳[12]。目前，PBL 教學(xué)法廣泛用于護(hù)理繼續(xù)教育中[13]，有效提高了護(hù)生的溝通能力與評(píng)判性思維能力。傳統(tǒng)帶教模式是由帶教老師提出問(wèn)題，進(jìn)行操作示范，指導(dǎo)護(hù)生反重練習(xí)[14]，護(hù)生個(gè)體之間缺乏交流及主動(dòng)思考等。研究表明，PBL 教學(xué)法在重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)培生教學(xué)、ICU ?？谱o(hù)士臨床能力培養(yǎng)、ICU 新入職護(hù)士職業(yè)能力培養(yǎng)及ICU 護(hù)士臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用均取得較好的成效[15-16]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后1 個(gè)月，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明PBL 教學(xué)法可提高護(hù)生的醫(yī)院感染理論和操作水平。觀察組指導(dǎo)老師按照規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，采用PBL 教學(xué)法，講授具體案例，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)不懂的問(wèn)題進(jìn)行討論，并囑其在課后查閱相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)小組成員在病房工作時(shí)互動(dòng)交流、自主探究、合作解決問(wèn)題。本研究結(jié)果還顯示，培訓(xùn)后觀察組護(hù)生手衛(wèi)生依從率、正確率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。研究顯示，將PBL 教學(xué)法引入ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染培訓(xùn)中，護(hù)生在提出問(wèn)題、尋找答案及解決問(wèn)題過(guò)程中獲得醫(yī)院感染防控相關(guān)取知識(shí)與技能；小組成員在相互點(diǎn)評(píng)、充分討論中,取長(zhǎng)補(bǔ)短，展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神[17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士手部細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)較對(duì)照組護(hù)生低。PBL 教學(xué)法小組成員以互動(dòng)交流、自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，不僅提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，而且提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通能力與評(píng)判性思維能力[18]。

4 小結(jié)

對(duì)ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士采用PBL 教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)，可提高實(shí)習(xí)護(hù)士的醫(yī)院感染理論和操作水平，同時(shí)還可提高其手衛(wèi)生依從率、正確率，降低手部細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)。