30例布氏桿菌脊柱炎的流行病學(xué)調(diào)查及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

紅 宇，王睿君，郭秀玲

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 影像診斷科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

近年來(lái)，布氏桿菌病的發(fā)病率增加很快[1],感染后可有低熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[2-3]。布氏桿菌病可影響全身，包括各種人體器官系統(tǒng)，常見(jiàn)的并發(fā)癥有周圍性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎等[2-3]。布氏桿菌脊柱炎(BS)往往與如脊柱結(jié)核等其他疾病相混淆，極易誤診和造成病程的延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究通過(guò)回顧性分析30例BS患者M(jìn)RI影像學(xué)上的表現(xiàn)，為臨床診斷及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月-12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的脊柱布氏桿菌患者30例，男性24例，女性6例，年齡在15-70歲，平均年齡43.2歲，病程急性BS發(fā)作期患者25例，慢性BS患者5例。

1.2 方法

1.2.1流行病學(xué) 回顧性分析30例BS患者的職業(yè)、年齡、地區(qū)、發(fā)病表現(xiàn)、既往史等信息。

1.2.2影像檢查 檢查方法采用Siemens 1.5T AVANTOMRI機(jī)器，常規(guī)行矢狀位T1WI、T2WI及脂肪抑制序列、軸位 T2WI掃描，增強(qiáng)掃描采用 T1WI行矢狀位、軸位掃描。圖像分析由3名骨脊組高年資的醫(yī)生組成，針對(duì)30例患者的MRI圖像，分析其好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)，達(dá)到意見(jiàn)的統(tǒng)一。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 布氏桿菌測(cè)定(試管凝集法和虎紅平板法)，陽(yáng)性為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn) 化膿性脊柱炎、脊柱結(jié)核、腰椎椎管狹窄和其他的脊柱炎癥者。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1人群分布 30例BS患者，其中男性24例(80%)，女性6例(20%)。年齡在15-70歲，平均年齡43.2歲，主要集中在31-50歲，占總患病人數(shù)的70%。

2.1．2動(dòng)物接觸史 30例BS患者中，主要集中在牧區(qū)養(yǎng)殖、食品加工等場(chǎng)所。

2.1.3發(fā)病時(shí)間分布 1-12月發(fā)病數(shù)分別為1、2、2、3、5、4、4、3、2、2、1和1例。發(fā)病主要集中在4-8月，發(fā)病在1、11和12月相對(duì)較少。

2.2 布氏桿菌脊柱炎患者臨床表現(xiàn)患者癥狀以發(fā)熱為主，表現(xiàn)為中低熱，下午或夜間明顯；全身有乏力、多汗、四肢關(guān)節(jié)疼痛及肌肉酸痛等癥狀；本研究中所選取的30例患者，腰椎受累及患者最多，依次為胸椎、頸椎和骶椎，患者椎體活動(dòng)明顯受限，椎體旁、棘突間、棘突上有明顯壓痛及叩擊痛，有些患者可放射到下肢。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)患者紅細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)都正常，極少數(shù)患者血紅蛋白含量和白細(xì)胞總數(shù)減低；多數(shù)患者C-反應(yīng)蛋白、紅沉和轉(zhuǎn)氨酶均升高。

2.4 MRI影像學(xué)表現(xiàn)頸椎發(fā)病占比為6.7%(2例)，胸椎發(fā)病占比為26.6%(8例)，腰椎發(fā)病占比為60.0%(18例)，骶尾椎發(fā)病占比為6.7%(2例)。10%(3例)呈跳躍式多節(jié)段發(fā)病。30例受累椎間盤40個(gè)，受累椎體70個(gè)。布氏桿菌脊柱炎早期椎體病變?cè)贛RI上非常敏感，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂像呈高信號(hào)，病變椎體在增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化。在T1WI像上，其中受累椎體有57個(gè)(81.4%)表現(xiàn)呈低信號(hào)，受累椎間盤有30個(gè)(75.0%)表現(xiàn)呈正常信號(hào)(如圖1)；在T2WI像上，其中受累椎體有22個(gè)(31.4%)表現(xiàn)呈混合信號(hào)，受累椎間盤有20個(gè)(50.0%)表現(xiàn)呈高信號(hào)(如圖2)，見(jiàn)表1。

圖1 MRI顯示椎體病變信號(hào) 圖2 MRI壓脂像顯示異常信號(hào)

表1 30例布氏桿菌脊柱炎患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

據(jù)報(bào)道布氏桿菌病在中國(guó)發(fā)病率為每年0.59/10萬(wàn)人[4]，內(nèi)蒙古、黑龍江、吉林、新疆為主要的流行區(qū)[5]。內(nèi)蒙古地區(qū)是布氏桿菌病的高發(fā)地區(qū)，主要與從事的畜牧業(yè)生產(chǎn)有關(guān)。本研究對(duì)2016年1月-12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診的30例脊柱布氏桿菌患者流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，男性24例(80%)，女性6例(20%)。年齡在15-70歲，平均年齡43.2歲，主要集中在31-50歲，占總患病人數(shù)的70%，以中青年感染者為主。布氏桿菌病屬于一種地方性疾病，是由布氏桿菌通過(guò)直接傳播、接觸受感染的動(dòng)物或食用來(lái)自受感染的動(dòng)物引起[6]。流行病學(xué)特點(diǎn)已經(jīng)從職業(yè)病轉(zhuǎn)化為飲食導(dǎo)致的疾病[7]。人類感染布氏桿菌的感染源主要為羊、牛、豬等，通過(guò)接觸破潰的皮膚、黏膜或呼吸道等傳播途徑。本研究中30例布氏桿菌患者，主要集中在牧區(qū)養(yǎng)殖、食品加工等與牲畜都有明確的接觸史，與患者從事的職業(yè)相關(guān)，因此需加大對(duì)動(dòng)物及肉制品的檢疫，降低患布氏桿菌的高危因素。發(fā)病主要集中在4-8月，發(fā)病在1、11和12月相對(duì)較少；可能與接觸動(dòng)物的季節(jié)性有關(guān)。

布氏桿菌根據(jù)人體免疫力的不同，在機(jī)體的潛伏期一般為1-6周，病原菌被消滅不完全或在淋巴結(jié)中繁殖，逐漸形成一定數(shù)量后，侵入血液，出現(xiàn)菌血癥或毒血癥等癥狀，出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，臨床上稱之為波浪熱，是布氏桿菌特有的發(fā)熱方式。在發(fā)病的急性期常有發(fā)熱、頭痛、盜汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。本研究中所選取的30例患者，有發(fā)熱癥狀28例(93.33%)；關(guān)節(jié)痛25例(83.33%)；乏力17例(56.67%)；多汗20例(66.67%)；消瘦13例(43.33%)；肝脾腫大5例(16.67%)；淋巴結(jié)腫大6例(20.00%)。上述布氏桿菌的臨床特點(diǎn)呈多樣化，給明確診斷帶來(lái)一定的困難。本研究30例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，大多數(shù)患者紅細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)都正常，其中白細(xì)胞降低5例(16.67%)，血紅細(xì)胞降低15例(30.00%)，血沉升高27例(90.00%)，C反應(yīng)蛋白升高25例(83.33%)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高20例(66.67%)。

布氏桿菌侵犯脊柱引起布氏桿菌脊柱炎，是一種慢性感染性疾病，可以占到2%-53%[8]，涉及腰椎間盤最多。布氏桿菌脊柱炎的臨床表現(xiàn)主要是乏力、間斷發(fā)熱、盜汗、腰痛及四肢多關(guān)節(jié)疼痛，并伴有脊柱活動(dòng)受限；局部有壓痛及叩擊痛，同時(shí)伴有神經(jīng)根的放射性疼痛和肌肉痙攣[9]。MRI由于具有較好的軟組織空間層次感和空間分辨力，清楚的辨認(rèn)出是否被感染，自身的多序列成像，尤其是壓脂像，對(duì)蛋白質(zhì)的含量及組織間的水非常敏感，會(huì)呈現(xiàn)出多種特點(diǎn)[10]。BS早期椎體病變有無(wú)破壞在MRI上均可顯現(xiàn)，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂像呈高信號(hào)，病變椎體在增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化。數(shù)周后，在椎體邊緣就會(huì)有骨質(zhì)缺損區(qū)域，造成椎體的信號(hào)不均勻[11]，累及的椎間盤在MRI上主要表現(xiàn)為：壓脂像呈不同程度的信號(hào)增高，如病灶繼續(xù)發(fā)展，椎間盤間隙變窄，與椎體骨質(zhì)破壞區(qū)域相連，形成椎體旁膿腫[12]。本研究中頸椎發(fā)病占比為6.7%(2例)，胸椎發(fā)病占比為26.6%(8例)，腰椎發(fā)病占比為60.0%(18例)，骶尾椎發(fā)病占比為6.7%(2例)。10%(3例)呈跳躍式多節(jié)段發(fā)病。30例受累椎間盤40個(gè)，受累椎體70個(gè)。在T1WI像上，其中受累椎體有57個(gè)(81.4%)表現(xiàn)呈低信號(hào)，受累椎間盤有30個(gè)(75.0%)表現(xiàn)呈正常信號(hào)(如圖1)；在T2WI像上，其中受累椎體有22個(gè)(31.4%)表現(xiàn)呈混合信號(hào)，受累椎間盤有20個(gè)(50.0%)表現(xiàn)呈高信號(hào)，與矯黎東等[13]的研究相似。本研究中，腰椎受累及患者最多，依次為胸椎、頸椎和骶椎。跳躍式多節(jié)段發(fā)病主要是由于布氏桿菌的血液傳播的表現(xiàn)，受累的間盤或椎體T1像多呈低信號(hào)，T2像多呈高信號(hào)或混雜信號(hào)。當(dāng)布氏桿菌的毒力較低時(shí)，BS相對(duì)侵襲相鄰組織的速度較緩慢，當(dāng)累及間盤時(shí)，壓脂像上可以見(jiàn)到間盤內(nèi)一條炎性反應(yīng)線。在椎間盤受累及的時(shí)候，由于椎體上終板前緣的血運(yùn)豐富，隨即向椎體及間盤發(fā)展[14]，在間盤上下椎體終板可以看到許莫氏結(jié)節(jié)[15]。