宮腔鏡下冷刀切除術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床效果

雷桃香 呂旺桂

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院婦科腫瘤外科，湖南郴州 423000

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與長期炎癥浸潤、內(nèi)分泌異常等相關(guān)，以上因素共同作用可引起子宮內(nèi)膜局部血管及結(jié)締組織增生，息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)，則導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)增多等，是造成女性不孕的重要原因，嚴重影響患者身心健康。目前，臨床治療本病以手術(shù)為主，既往多采用刮除術(shù)、息肉鉗除術(shù)等，可去除息肉，但無法準(zhǔn)確定位息肉大小、位置，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下直視下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)應(yīng)用愈發(fā)廣泛，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，利于術(shù)后恢復(fù)。臨床常用宮腔鏡下切除術(shù)包括冷刀切除術(shù)、電切術(shù)，兩組術(shù)式存在一定差異，故臨床療效及對妊娠的影響亦不同?；诖?，本研究選擇湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的98 例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者為研究對象，通過分組對照研究，分析宮腔鏡下冷刀切除術(shù)與電切術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月至2021年5月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的98 例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49 例。對照組：年齡25～38 歲，平均（31.52±2.37）歲；不孕時間2～12年，平均（7.52±1.37）年；子宮內(nèi)膜息肉個數(shù)1～3個，平均（2.11±0.32）個；子宮息肉直徑1～4 cm，平均（2.52±0.34）cm。觀察組：年齡23～36 歲，平均（31.48±2.29）歲；不孕時間2～12年，平均（7.58±1.32）年；子宮內(nèi)膜息肉個數(shù)1～3 個，平均（2.14±0.28）個；子宮息肉直徑1～4 cm，平均（2.58±0.36）cm。本研究經(jīng)湖南省郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷，不孕時間≥1年；②具備正常受孕條件，且有妊娠需求；③性生活正常；④術(shù)前3 個月月經(jīng)無異常；⑤知情且簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴重的盆腔炎性疾病者；②存有內(nèi)分泌紊亂者；③存有凝血功能異常者；④入組前長期服用糖皮質(zhì)激素者；⑤合并嚴重心腦血管疾病；⑥術(shù)后無法堅持隨訪。

1.3 方法

兩組患者均于月經(jīng)期后3～7 d 實施手術(shù)，術(shù)前需禁食、禁水，術(shù)前3 h 陰道穹隆放置米索前列醇（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203249，產(chǎn)品批號：20191209）400 μg 軟化宮頸，并持續(xù)灌注0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液膨?qū)m，設(shè)置膨?qū)m液流速為120 ml/min，維持膨?qū)m壓力為90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者取膀胱截石位，做好消毒、鋪巾準(zhǔn)備。對照組給予宮腔鏡下電切術(shù)治療，患者實施靜脈或局部麻醉后置入宮腔鏡，在直視狀態(tài)下，利用環(huán)狀電極切除全部息肉（自息肉基底部），并利用電凝對周圍內(nèi)膜組織（5 mm 范圍內(nèi)）實施切除，將切除的內(nèi)膜組織送至病理活檢。觀察組實施宮腔鏡下冷刀切除術(shù)，實施靜脈或局部麻醉后，采用宮腔鏡（杭州索德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：SWD-GQJ-I 型，浙械注準(zhǔn)20172221290），宮頸擴張至7 號棒后，在宮腔鏡直視下全面探查宮腔、宮頸管、輸卵管開口情況、雙側(cè)宮角及宮底，明確息肉情況，并在宮腔鏡直視下使用冷刀自息肉蒂部完整切出息肉。兩組患者術(shù)后均進行補液，并采用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后隨訪6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間，并利用紗布估算術(shù)中出血量。②月經(jīng)量：術(shù)前、術(shù)后3 個月通過月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）對兩組患者的月經(jīng)量進行評估，按血染面積評分，其中血染面積＜整張衛(wèi)生巾的1/3 為輕度（1 分），血染面積占整張衛(wèi)生巾的1/3～3/5 為中度（5 分），血染面積基本為整張衛(wèi)生巾為重度（20 分）。月經(jīng)期每日進行評分，經(jīng)期后計算總分，若總分≥100 分則表明月經(jīng)量過多。③并發(fā)癥：比較兩組患者的宮腔感染、宮腔粘連及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥情況。④復(fù)發(fā)及妊娠情況：比較兩組患者術(shù)后6 個月的復(fù)發(fā)及妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量的比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的PBAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組患者的PBAC評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后PBAC 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)及妊娠情況的比較

術(shù)后6 個月，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)、妊娠率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜病變，臨床尚未明確其發(fā)病機制，認為與內(nèi)分泌紊亂、慢性炎癥等有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉屬良性病變，對患者生命安全無影響，但隨著息肉持續(xù)增生，會導(dǎo)致不孕，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用愈發(fā)廣泛，能夠直觀地看到子宮內(nèi)部病變部位，準(zhǔn)確進行手術(shù)觀察，并可取組織活檢，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性。宮腔鏡手術(shù)不需在腹部直接開刀，而是將手術(shù)器械等通過陰道、宮頸置入體內(nèi)，可最大程度地減少對組織的損害，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等特點，能夠保證子宮完整，不會對生理特性造成較大影響，適用范圍較廣。

宮腔鏡下子宮息肉切除術(shù)包括冷刀切除術(shù)、電切術(shù)，電切術(shù)使用環(huán)狀電極切除息肉，可電凝止血，但電切時產(chǎn)生的熱輻射會損傷機體病變部位深部肌層組織，并會促使膨?qū)m液溫度升高，影響子宮內(nèi)膜，進而增加宮腔粘連風(fēng)險，導(dǎo)致術(shù)后妊娠率較低，遠期療效不理想。冷刀切除術(shù)配備非能量器械，具有操作簡便、靈活等優(yōu)點，可預(yù)防電切時熱損傷。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的手術(shù)、術(shù)后陰道出血時間均短于對照組，妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量、PBAC 評分、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），提示宮腔鏡下冷刀切除術(shù)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)均可有效治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，但冷刀切除術(shù)的手術(shù)時間較短，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高妊娠率。言獻波等的研究結(jié)果顯示，宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者可減輕子宮內(nèi)膜損傷，保證手術(shù)安全性，與本研究具有一致性。其原因為冷刀技術(shù)在宮腔鏡輔助下剪除肌瘤，可有效減輕手術(shù)損傷，并能夠避免電切導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜熱損傷，盡量保證子宮內(nèi)膜完整性，利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，為術(shù)后順利妊娠提供良好條件。冷刀切除術(shù)采用非能量器械，對組織損傷小，能夠降低栓塞、宮腔粘連等并發(fā)癥，更好地保護子宮內(nèi)膜，進而提高妊娠率。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀切除術(shù)與電切術(shù)均可有效治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥，但宮腔鏡下冷刀切除術(shù)在縮短手術(shù)時間及術(shù)后陰道出血時間方面更具優(yōu)勢，利于改善遠期預(yù)后，提高妊娠率。