超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術在治療乳腺良性腫瘤中的應用效果

滕 元

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心乳腺外科，廣東廣州 510623

近年來，乳腺腫瘤逐漸成為女性的多發(fā)性疾病，而且發(fā)病年齡逐漸年輕化，尤其是在臨床上B 超等影像學檢查方式檢查出來的乳腺腫瘤逐漸增多。乳腺腫瘤臨床上分為良性乳腺腫瘤和惡性乳腺腫瘤，患者的臨床癥狀常表現為乳房疼痛、腫脹，嚴重影響著患者的身心健康。乳腺良性腫瘤主要表現為纖維腺瘤和乳管內乳頭狀瘤，有研究表明，其中發(fā)生病變的概率占80%。隨著乳腺癌逐年高發(fā)，越來越多的女性更加重視乳腺疾病，針對較小的腫瘤或者是乳腺報告和數據系統(tǒng)顯示比較低的腫瘤等，患者也要求進行手術治療。常規(guī)的傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術臨床上有一定的治療效果，但存在著一定的缺點，創(chuàng)傷比較大、有瘢痕、乳房變形等，不能做到美觀需求。因此，國內外逐漸實施微創(chuàng)技術——麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺腫瘤，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，恢復也比較快，同時也能滿足患者的美觀要求，更容易被接納。在超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術，超聲在過程中起著引導和監(jiān)測的作用，由開始到結束一直貫穿著整個操作過程，定位更精確、更安全。隨著微創(chuàng)旋切術的不斷優(yōu)化以及逐漸應用廣泛，目前該技術能夠將直徑<3 cm 的乳腺良性腫瘤完全切除。目前，國內外對超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤的效果分析的既往研究較少，本研究旨將超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床效果等方面進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年3月至2021年3月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的100 例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，患者均為女性，將采用傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術的患者作為對照組（n=47），將采用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術的患者作為觀察組（n=53）。對照組中，年齡26～64 歲，平均（45.72±6.15）歲；腫瘤直徑5～13 mm，平均（7.15±2.46）mm。觀察組中，年齡23～70 歲，平均（47.16±6.47）歲；腫瘤直徑5～14 mm，平均（7.59±2.23）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準同意（穗婦兒科倫批字[2022]第063A01 號）。納入標準：①患者均符合《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識》中乳腺良性腫瘤的確診標準；②乳腺腫瘤物直徑<3 cm；③能夠適應外科手術方法。排除標準：①具有精神類疾病患者；②惡性腫瘤患者；③心肺功能患者；④處在懷孕期或者哺乳期的患者。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)手術切除乳腺良性腫瘤，患者仰臥體位，手術前進行常規(guī)的消毒、鋪巾，使用B 超行常規(guī)術前檢查，對腫瘤探測以及定位。采用1%鹽酸利多卡因注射液（上海普津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244，生產批號：14051521，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）進行局部麻醉，用手術刀在乳腺表面做2～5 cm 的切口，游離在皮下組織中，腫瘤病灶部位暴露后將其周圍的其他組織進行分離，切除腫瘤物以及周邊1 cm 的正常腺體，切除完成后將組層縫合，對切口進行清潔消毒處理，術后敷料包扎。

觀察組予以超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤。術前準備與對照組一致，并進行切口標記，使用麥默通微創(chuàng)旋手術系統(tǒng)（美國強生醫(yī)療器械公司），整個手術過程要在超聲的引導下進行操作。將穿刺旋切刀依據腫瘤位置調整穿刺角度，而后進行旋轉切割，切除過程中要多角度以及深度的進行切除，為保證切除完全，需把腫瘤周邊1 cm 的正常組織切除。手術完成后仔細觀察患者是否有出血、血腫等異常情況，最后使用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術指標。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間以及瘢痕大小。②術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括血腫、胸悶、切口感染以及乳房變形。③治療效果。顯效：治療后，患者情況完全好轉，臨床癥狀完全消失；有效：治療后，患者情況基本康復，臨床癥狀基本消失；無效：治療后，患者情況沒有好轉甚至加重，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

觀察組治療期間的手術時長、術中出血量、切口愈合時間、瘢痕大小均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組手術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組治療期間的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤是乳腺科常見的一種疾病，腫塊形狀多樣，病灶部分分為單發(fā)以及多發(fā)，主要是因為患者飲食不均衡，壓力較大或者環(huán)境所致等因素而造成內分泌紊亂引起了乳腺病癥。雖然大多數情況都是乳腺良性腫瘤，但是不能保證不會發(fā)生病變，因此，臨床上也推薦盡快采取對應措施來防止病變的發(fā)生，保證患者的生活質量。個別情況只需要保守治療就能夠達到消除目的，但大部分還是需要采取手術進行切除治療。傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術能達到完全切除，但是手術后會出現切口感染、留有瘢痕、乳房變形等不良影響，不利于患者的身心健康發(fā)展，甚至有可能造成心理疾病。經相關研究表明，超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤是一種新穎的技術，能夠在手術操作過程中依據影像檢查的成像對旋切刀位置進行及時調整，其具有傷害小，出血量少，恢復快等優(yōu)點，具有微創(chuàng)優(yōu)勢。

本研究結果顯示，觀察組治療期間的手術時長、出血量、愈合時間、瘢痕大小均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示超聲引導麥默通微創(chuàng)旋切術能夠縮短手術時長，減少出血量，與余漢輝等研究結果相似。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由美國強生公司研發(fā)生產，是屬于一種微創(chuàng)活檢系統(tǒng)。在科學技術的迅猛發(fā)展下，超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術對于治療乳腺良性腫瘤這方面越來越廣泛應用。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要是旋切刀、真空抽吸泵組成，可使用2～3 mm 的穿刺針對乳腺可疑病灶部位完全切割，以取得可靠的病理標本，能夠對良性腫瘤起到確切診斷以及完全切除的效果，切除后常留下如痣一般的點。由于麥默通微創(chuàng)旋切術只需要2～3 mm 的切口，就能實現切除同側多個病灶，不用再另切開皮膚、皮膚組織或腺體，故減少了對組織損傷，進而減少了出血量，也因切口較小，瘢痕也小，加快了愈合時間，保持了整體美觀，且在超聲引導下，可對病灶部位精準進針而實現完全自動切割，減少了因反復進針、退針摘取樣本或重復切割而造成的損傷，進一步地縮短了手術時長。本研究的結果顯示，觀察組治療期間的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與于勇等結果相符。這是因為在超聲引導下能夠進行精確的定位，可以有效地完全切除病灶，特別是藏得比較深的病灶部位以及較小的腫瘤物，提高了病灶切除的準確率，從而提高了手術治療總有效率。而傳統(tǒng)手術雖可通過超聲發(fā)現病灶部位，但無法做到精準有效的定位，只有在病灶部位的體積增大后才進行切除，或者是進行大面積切除，造成患者不必要的損傷。

本研究結果顯示，觀察組手術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術可能因切口較大或反復進退針摘取樣本而導致有血腫、胸悶、切口感染、乳房變形等并發(fā)癥，而且不利于術后的管理。超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術使用空心穿刺針，過程中只要需一次穿刺，避免了因多次穿刺而使腫物掉落，減少了對皮膚屏障的破壞，且只有約3 mm 的切口，因此也減少了局部感染、皮緣壞死及乳房變形等并發(fā)癥發(fā)生率，可見手術安全性明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)手術。本研究觀察組有1例血腫，1 例胸悶，其可能是手術穿刺通道過長，手術結束時檢查不徹底而導致有血腫殘留的原因。為減少并發(fā)癥發(fā)生率要注意減短穿刺路程，注意精確引導旋切刀的角度，由始至終均要留意超聲探查，以避免血腫和腫瘤病灶殘留的可能。麥默通微創(chuàng)旋切術同樣也存在著缺點以及需要改進的地方，其也會有血腫、易胸悶等并發(fā)癥，而且切除直徑＞5 cm 的腫瘤物時較難操作，時間較長，針對惡性腫瘤活檢或者切除時容易造成癌細胞的擴散。

綜上所述，采用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤，臨床上治療效果顯著，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠滿足患者美觀要求，具有較高的安全性。同時也建議加強學習麥默通微創(chuàng)旋切術的曲線延長，加強操作的熟練程度以及進一步的手術技巧學習，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。