運動并呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用效果

詹 釗 肖明艷

湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北十堰 442500

慢性阻塞性肺疾病具有氣流受限、 呼吸困難、咳嗽、桶狀胸等特征，中老年人多見，伴隨其病情逐漸發(fā)展，將會引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等，致使患者的生活質(zhì)量大大下降，病情嚴重的患者甚至會直接威脅到自身的生命安全，同時患者會由于自身病情的發(fā)展，容易誘發(fā)不良情緒，這些不良情緒將會進一步影響患者的順利治療及治療效果。臨床上多采用藥物治療的措施，控制患者的病情發(fā)展，但是該措施并不能較好地改善患者的肺功能，為了進一步改善患者的病理生理狀態(tài)，本研究對其臨床醫(yī)治采用運動并呼吸訓練康復治療措施，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月于十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各50 例。對照組中，男30 例，女20 例；年齡60～74 歲，平均（65.16±2.13）歲；病程1～3年，平均（2.14±1.03）年。研究組中，男28 例，女22 例；年齡61～73歲，平均（65.21±2.15）歲；病程2～4年，平均（2.79±1.15）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①加入本研究的干預對象，均為慢性阻塞性肺疾病患者；②本研究中試驗對象，均屬于自愿參與，并由自己簽署研究知情書。排除標準：①試驗對象同時具有精神方面的病癥，配合度相對較低；②試驗對象同時合并其他嚴重軀體器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)康復治療?；诨颊叩膶嶋H病情，進行祛痰﹑抗炎、止咳等對癥治療，并展開心理干預，指導患者保持良好心態(tài)，制訂相應的飲食計劃，以蔬菜、水果、高蛋白食物為主，對于伴有呼吸衰竭的患者，則實施長期低流量吸氧，注意應每日實施15 h。

研究組患者在對照組的基礎上采用運動并呼吸訓練康復治療。①運動訓練：依據(jù)患者的實際病情、體質(zhì)等情況，為其制訂相應的運動訓練計劃，主要以慢走、散步、健身操等為主要活動，并注意由強到弱，循序漸進，每日可實施2～3 次運動，每次運動時間可控制為0.5 h，主要以患者耐受程度為宜。②呼吸訓練：指導患者進行縮唇呼吸，在呼氣時將嘴巴緊縮呈吹口哨狀，并用鼻吸氣，讓氣體從口緩慢、均勻呼出，時間可控制在4～6 s，注意每分鐘的呼吸頻率可控制為7～8 次，并實施每次10～20 min 的訓練。指導患者進行腹式呼吸，患者在腹式呼吸時，將自己的左右手分別放置在腹部、胸部，在實施用鼻吸氣的同時，實施挺腹操作，之后再用口呼氣，注意在收腹的同時，使用手掌對腹部加壓，應每日反復訓練2～3 次，每次進行10～20 min 的訓練。指導患者實施呼吸操，訓練人員應主動向患者演示并講解呼吸操的操作過程，應是由上身旋轉、雙手叉腰、展臂、抱胸、彎腰、雙腿抬高﹑外展等動作結合而成，并需要注意在進行呼吸操的同時，可實施腹式呼吸法，依據(jù)患者實際病情調(diào)整其訓練強度，在訓練時需注意觀察患者情況，出現(xiàn)任何異常需立即停止相關運動。

兩組患者進行為期1 個月的治療干預。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 呼吸困難測量值 應用呼吸困難指數(shù)量表（modified British medical research council，mMRC），評估患者的呼吸困難程度，患者所得分數(shù)越高，則代表其呼吸困難越嚴重。

1.3.2 肺功能測量值 應用肺功能檢測儀，評估患者的肺功能，并記錄其1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）等指標情況。

1.3.3 生活質(zhì)量測量值 應用生活質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）對患者的生活質(zhì)量進行評估，患者所得分數(shù)越高，則代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后mMRC 評分的比較

治療前，兩組患者的mMRC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的mMRC 評分均低于治療前，且研究組患者的mMRC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后mMRC 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前后肺功能測量值的比較

治療前，兩組患者的FEV、FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV、FVC均高于治療前，且研究組患者的FEV、FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（L，±s）

2.3 兩組患者治療前后GQOL-74 評分的比較

治療前，兩組患者的GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的GQOL-74 評分均高于治療前，且研究組患者的GQOL-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后GQOL-74 評分的比較（分，±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，該疾病主要特征為呼吸困難、胸悶等，該疾病的誘發(fā)因素并不明確，但是與環(huán)境污染、吸煙、粉塵等有著一定的聯(lián)系。慢性阻塞性肺疾病患者容易因為吸煙、肺氣腫等因素的變化，進一步持續(xù)致使自身的肺功能下降，患者需要得到及時、有效的治療，否則將會進一步造成肺功能衰竭，甚至是直接威脅到患者的生命安全。臨床上多應用藥物實施控制，但是其對患者肺功能改善的情況較差，為此可以對疾病穩(wěn)定期的患者，施用康復治療，進一步改善患者的肺功能。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的mMRC 評分均低于治療前，且研究組患者的mMRC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的FEV、FVC 均高于治療前，且研究組患者的FEV、FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的GQOL-74 評分均高于治療前，且研究組患者的GQOL-74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示運動并呼吸訓練康復治療慢性阻塞性肺疾病具有較大的優(yōu)勢，該措施作為新型的治療措施，能夠有效緩解患者的呼吸功能，提升患者的生活質(zhì)量。該治療措施的應用范圍廣泛，并不僅僅局限于器官、肢體運動康復的作用，同時還涵蓋了內(nèi)臟組織的康復，被廣泛應用于當下肺功能臨床改善中。雖然臨床對于慢性阻塞性肺疾病患者的藥物治療，能夠緩解患者的臨床癥狀，但是并不能夠在其他方面起到有效作用，對比之下，康復運動與呼吸訓練可以有效穩(wěn)定或轉歸肺部疾病引起的病理以及生理上的改變，促使其最大程度地恢復至理想中的狀態(tài)。而呼吸訓練經(jīng)腹式呼吸模式的建立，能夠更加有效地加強膈肌活動度，進一步緩解呼吸困難，提高肺組織順應性，并改善肺功能情況。適宜的運動訓練不僅能提高全身運動耐力、氣體代謝能力，更能增加機體的有氧代謝，改善患者的心肺功能，從而加強患者自身的免疫力，效果顯著。

綜上所述，運動并呼吸訓練康復治療慢性阻塞性肺疾病患者的效果顯著，值得臨床推廣和應用。