參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年高血壓合并冠心病的臨床觀察

★ 魯福軍（聯(lián)勤保障部隊(duì)989醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū) 河南 平頂山 467000）

近年來，心血管病患者越來越多，呈逐年升高的趨勢(shì)，成為導(dǎo)致老年人死亡的常見疾病之一，以高血壓為例，其發(fā)生率占慢性心血管疾病首位，患者需終身服藥，隨著病程的發(fā)展，疾病對(duì)患者心、腦、腎等重要臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，使其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液中血小板被激活，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)冠心病［1］，兩種疾病一旦合并，會(huì)增加病情的危險(xiǎn)程度，使得患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。臨床治療高血壓合并冠心病的藥物較多，不同藥物的治療效果存在顯著差異，但不少研究顯示，單一西藥藥物治療難以有效控制疾病，中西醫(yī)結(jié)合較單一西藥優(yōu)勢(shì)顯著。吲達(dá)帕胺是一種磺胺類利尿劑，可抑制腎小管再吸收，起到利尿的效果，還可降低血管外周阻力，使得血管平滑肌得以松弛，進(jìn)而起到降壓效果［2］。中醫(yī)認(rèn)為該類疾病屬于“胸痹”范疇，由寒氣凝聚不散導(dǎo)致，進(jìn)而引發(fā)氣滯血瘀及痰阻，使得心脈阻滯。參松養(yǎng)心膠囊為中藥復(fù)方制劑，可起到益氣養(yǎng)陰及活血通絡(luò)的效果［3］。參松養(yǎng)心膠囊及吲達(dá)帕胺用于治療高血壓合并冠心病病人在臨床均有報(bào)道，但二者聯(lián)合使用的報(bào)道較少。本次研究選取94例老年高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2020年12月在我院就診的94例老年高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組：男性26例，女性21例，年齡60~83歲，平均年齡（70.23±3.12）歲，病程1~12年，平均病程（6.78±1.34）年。觀察組：男性27例，女性20例，年齡62~85歲，平均年齡（70.67±3.10）歲，病程1~11年，平均（6.71±1.30）年。兩組患者以上基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡 60歲以上；（3）意識(shí)清楚，可與醫(yī)生交流；（4）通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本人同意參與本次課題研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）對(duì)本次研究藥物過敏；（4）合并惡性腫瘤或認(rèn)知功能障礙。

1.3 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，吸氧，絕對(duì)臥床休息，給予阿司匹林及他汀類藥物。對(duì)照組給予吲達(dá)帕胺（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880019，規(guī)格：2.5 mg）治療，每日1次，每次2.5 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，每次4粒，每日3次。兩組患者持續(xù)給藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能水平：治療前及治療4周后，通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）水平。（2）血壓水平：治療前后采用血壓計(jì)檢測(cè)患者的舒張壓和收縮壓。（3）炎癥因子水平：治療前后，測(cè)定患者血沉C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6），取患者外周血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，按照試劑盒說明書步驟操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能水平檢測(cè)結(jié)果比較

治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），LVPWT及LVDD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能水平檢測(cè)結(jié)果比較（，n=47）

表1 兩組患者心功能水平檢測(cè)結(jié)果比較（，n=47）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 LVEF/% LVPWT/mm LVDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37.78±6.18 56.11±2.18* 10.68±1.30 8.05±0.45* 57.18±8.18 48.20±6.08*對(duì)照組 38.54±6.20 47.21±2.24 10.75±1.26 9.40±0.89 57.23±8.23 51.23±6.05

2.2 兩組患者血壓水平檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組治療后舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者血壓水平檢測(cè)結(jié)果比較（，n=47）mm Hg

表2 兩組患者血壓水平檢測(cè)結(jié)果比較（，n=47）mm Hg

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150.24±3.56127.11±3.12*98.89±8.67 80.13±6.45*對(duì)照組 150.54±3.61138.21±3.24 98.73±8.89 87.12±6.67

2.3 兩組患者炎癥因子水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組治療后炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者炎癥因子水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（，n=47）

表3 兩組患者炎癥因子水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（，n=47）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 hs-CRP/（mg·L-1） TNF-α/（ng·L-1） IL-6/（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.52±0.78 3.28±0.28* 89.78±10.18 32.23±9.03* 15.50±4.10 7.67±2.12*對(duì)照組 7.55±0.82 4.56±0.48 89.23±10.23 63.23±9.10 15.56±4.12 12.53±2.67

3 討論

高血壓合并冠心病是臨床常見的心血管疾病，由于高血壓患者的血壓長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，心肌耗氧量增大，進(jìn)而增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病由冠狀動(dòng)脈狹窄及供血不足引起，是全球死亡率較高的一種疾病，而高血壓合并冠心病患者長(zhǎng)期處于缺血及缺氧的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其血脂異常，使得血管發(fā)生病變，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷［6］。兩種疾病一旦合并，會(huì)加重患者冠脈病變程度，使得血壓變異異常，因此，降低患者血壓變異度是控制疾病的關(guān)鍵［7］。

吲達(dá)帕胺是一種具有利尿作用的抗高血壓藥物，不僅效果顯著，且不良反應(yīng)少，不會(huì)對(duì)患者血糖及血脂代謝產(chǎn)生較大影響。同時(shí)該藥物可抑制遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)再吸收，具有排鉀保鈉的效果，可通過鈣離子通道改善血管平滑肌松弛狀態(tài)，使其血管外周阻力得以降低，進(jìn)而起到長(zhǎng)效、強(qiáng)效的降壓效果［8-9］。中醫(yī)將冠心病列為“胸壁”范疇，認(rèn)為氣虛血瘀是疾病病機(jī)，患者常見脈不通現(xiàn)象，中醫(yī)將高血壓列入“頭痛”及“眩暈”范疇，認(rèn)為肝腎陰虧及木少滋榮是疾病發(fā)生的病因［10］。參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合生脈散及定心湯，由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生等12味中藥組成，其中人參、麥冬具有益氣補(bǔ)脾補(bǔ)肺的功效，山茱萸、桑寄生具有寧心安神、清心定氣功效，綜合諸藥可起到益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)及清心安神的效果，其從病因著手，從心入手，補(bǔ)虛為本，達(dá)到標(biāo)本兼治及攻補(bǔ)兼施的效果，使得氣血得以流通，起到心脈暢通的效果［11］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心功能水平改善優(yōu)于對(duì)照組，且血壓水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療可起到良好的降壓及保護(hù)心臟的功能。

高血壓合并冠心病的發(fā)生發(fā)展有炎性因子共同參與，其中IL-6促使炎性細(xì)胞聚集，使得血小板水平得以提高，導(dǎo)致冠脈狹窄。CRP為急性相反應(yīng)蛋白，在正常人體內(nèi)表達(dá)水平不高，但高血壓合并冠心病患者持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致CRP水平持續(xù)升高，使得病情加劇。TNF-α由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可介導(dǎo)多向性的炎性反應(yīng)［12］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后以上炎性因子指標(biāo)顯著下降，且低于對(duì)照組（P＜0.05），可見參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，從根本上控制疾病發(fā)展。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療不僅可改善其心功能，還能降低其血壓水平及炎性因子水平，對(duì)其病情有利。