“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計與實踐

王彤 杜景榕 賈萌萌 趙娟娟 程麗 李琨

(中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510089)

為防止疫情蔓延和不影響學(xué)生正常的學(xué)習(xí)進(jìn)度，我國教育部在2020年上半年要求各級各類學(xué)校根據(jù)實際情況開展線上教學(xué)活動，并鼓勵教學(xué)模式與教學(xué)方法的創(chuàng)新[1]。然而與線下教學(xué)相比，線上教學(xué)仍存在如教學(xué)資源的可及性和學(xué)生自學(xué)能力不一致等問題[2]。這可能是影響教學(xué)效果和學(xué)生參與度的重要原因。翻轉(zhuǎn)課堂是指將課堂上所進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容放到課堂以外使學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)，課堂上學(xué)生運用所學(xué)知識進(jìn)行案例情境并小組討論等互動活動，教師進(jìn)行答疑、點評和總結(jié)，形成以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)能力的教學(xué)模式[3]。而線上翻轉(zhuǎn)課堂則是指在學(xué)生課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，依托于信息化網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)”，實現(xiàn)師生有效的線上互動的教學(xué)模式；同線下的翻轉(zhuǎn)課堂相比，線上翻轉(zhuǎn)課堂不受時間與空間的限制，更適用于學(xué)生的線上教學(xué)[4-5]。已有研究[5-6]證實，線上翻轉(zhuǎn)課堂可以保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。2020年上半年，研究者利用已有的慕課資源[7]，在“健康評估”課程中實施了以線上翻轉(zhuǎn)課堂為主的教學(xué)計劃，同時輔以網(wǎng)絡(luò)直播和后期線下技能實訓(xùn)補課等教學(xué)方法，以應(yīng)對開學(xué)意外推遲的緊急情況。本研究旨在介紹這種基于慕課的“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計，并探討其在在護(hù)理本科生中的應(yīng)用效果，為未來實施線上教學(xué)以應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 “健康評估”課程的授課對象為大學(xué)二年級下學(xué)期的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生。將在2020年春季，參加本課程線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的學(xué)生是49名2018級護(hù)理本科生，與2019年春季參加本課程線上線下混合式教學(xué)的51名2017級護(hù)理本科生進(jìn)行比較。2個年級學(xué)生都是我校護(hù)理學(xué)院的全日制護(hù)理本科生。因各種原因(如休學(xué)和退學(xué)等)未參加期末考試的學(xué)生被排除在研究范圍之外。2個年級的學(xué)生年齡為19～23歲，絕大多數(shù)為女性，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2017級和2018級護(hù)理本科生基線變量的比較

1.2方法

1.2.12017級護(hù)理本科生 2017級護(hù)理本科生參與的是基于慕課的線上線下混合式教學(xué)，教學(xué)方法包括線上自學(xué)、線下課堂講授、線下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、實驗室技能實訓(xùn)和臨床見習(xí)。(1)課前：要求學(xué)生線上自學(xué)慕課相應(yīng)專題，并完成慕課的課堂測驗。本教學(xué)團(tuán)隊在中國大學(xué)MOOC網(wǎng)站開設(shè)有“健康評估”慕課，進(jìn)度和線下課程一致。(2)課堂：實施基于學(xué)習(xí)目標(biāo)的多層次線上線下混合式教學(xué)策略。針對以熟悉了解為學(xué)習(xí)要求、但線下沒有充足學(xué)時講授的課程內(nèi)容，實施以線上教學(xué)為主、線下教學(xué)為輔的策略，例如“癥狀問診”專題。針對學(xué)生必須掌握的專題，實施線上線下教學(xué)并重的策略。例如胸肺檢查、心血管檢查、腹部檢查和實驗室檢查等重點專題，實施了基于慕課的線下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。針對與實踐應(yīng)用相關(guān)的知識和技能，實施以線下教學(xué)為主、線上教學(xué)為輔的策略，如各個系統(tǒng)的體格檢查操作和心電圖錄圖。(3)課后：要求學(xué)生完成慕課專題測驗。針對技能實訓(xùn)(如體格檢查和心電圖錄圖)，要求學(xué)生對標(biāo)線上的操作視頻，進(jìn)行線下自主練習(xí)。

1.2.22018級護(hù)理本科生 2018級護(hù)理本科生實施基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，輔以少量的網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)，學(xué)生返校后進(jìn)行了技能實訓(xùn)項目補課。與2017級相比，2018級缺少了線下課堂講授、線下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)和臨床見習(xí)。2018級“健康評估”的線上教學(xué)策略如下。

1.2.2.1建立高效的課程管理團(tuán)隊 本課程的課程負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本課程的課程管理和教學(xué)任務(wù)的實施。另外，2位承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師協(xié)助課程負(fù)責(zé)人實施線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。學(xué)生班長負(fù)責(zé)通過微信群聯(lián)系和組織所有學(xué)生。學(xué)習(xí)委員協(xié)助課程負(fù)責(zé)人進(jìn)行線上學(xué)習(xí)行為追蹤。

1.2.2.2確定實施線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的信息化工具 經(jīng)過前期調(diào)查，2018級所有學(xué)生均有智能手機，部分學(xué)生還擁有平板電腦和個人電腦，而且所有學(xué)生均有微信賬號，因此采用班級微信群作為線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的媒介。本課程的慕課學(xué)習(xí)資源發(fā)布在中國大學(xué)MOOC網(wǎng)站上，既可以在個人電腦上學(xué)習(xí)，也有相應(yīng)的“中國大學(xué)MOOC”APP可供手機、平板電腦等移動終端瀏覽。采用“中國大學(xué)MOOC”網(wǎng)站配套的課堂輔助工具“慕課堂”輔助教學(xué)管理。“慕課堂”的客戶端是一個微信小程序，可實現(xiàn)的功能包括線上簽到、課堂點名、發(fā)布測驗和統(tǒng)計追蹤學(xué)生的線上學(xué)習(xí)進(jìn)度。針對少量慕課未涵蓋的教學(xué)專題，例如護(hù)理診斷等，采用釘釘群直播教學(xué)。

1.2.2.3設(shè)置線上教學(xué)計劃 根據(jù)現(xiàn)有的慕課學(xué)習(xí)資源、參考原有的線下課程大綱設(shè)置線上教學(xué)計劃和具體安排，并按照教學(xué)計劃實施線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，見表2。(1)線上資源發(fā)布：課程負(fù)責(zé)人根據(jù)教學(xué)計劃每周一在班級微信群中發(fā)布群公告，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行線上自學(xué)。同時在慕課平臺發(fā)布教學(xué)資源(視頻、課件、課堂測驗和專題測驗等)。(2)線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)預(yù)告：每周三課程負(fù)責(zé)人在班級微信群中發(fā)布本周線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)預(yù)告，要求學(xué)生在實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)之前完成慕課資源的學(xué)習(xí)和測驗。(3)線上翻轉(zhuǎn)課堂前的學(xué)習(xí)追蹤：每周四任課教師在微信群舉行微信會議。微信會議前教師會應(yīng)用慕課堂檢查學(xué)生們觀看視頻及完成測驗情況。對沒有及時完成慕課專題測驗和上一周慕課堂單元測驗的學(xué)生進(jìn)行識別，并由學(xué)習(xí)委員逐一聯(lián)系，提醒并幫助解決困難。(4)線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實施：每周四微信會議開始后，教師先應(yīng)用慕課堂進(jìn)行線上簽到，然后根據(jù)慕課專題測驗和上一周慕課堂單元測驗的結(jié)果、針對正確率低的題目進(jìn)行解析。設(shè)置線上自由互動階段，學(xué)生可在微信群中提出問題，教師進(jìn)行線上答疑。最后教師發(fā)布本周的慕課堂單元測驗，要求學(xué)生課后完成。

表2 2020年春季“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)安排

針對少量慕課未涵蓋的教學(xué)專題(如“護(hù)理診斷”)，采用釘釘群直播教學(xué)。另外，2018級學(xué)生在2020年秋季返校后，集中時間進(jìn)行了所有技能實訓(xùn)項目的補課，在補課時，要求學(xué)生學(xué)生對標(biāo)慕課的操作視頻，積極進(jìn)行線下自主練習(xí)。

1.3結(jié)局指標(biāo)

1.3.1“健康評估”期末理論考試成績 2017級學(xué)生的期末理論考試是線下進(jìn)行，考試方式為閉卷。2018級學(xué)生的期末理論考試是采用問卷星軟件進(jìn)行線上考試，考試時將考試鏈接發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生獨立完成考試。對于客觀題(選擇題)，學(xué)生直接線上作答并提交。對于主觀題(名詞解釋和問答題)，要求學(xué)生將答案寫在紙上，然后拍照上傳。由于線上考試要求學(xué)生準(zhǔn)備至少前后2個攝像頭，考慮到部分學(xué)生經(jīng)濟(jì)情況不佳，未采用線上監(jiān)考，但考試時間從2 h縮短到90 min，并實施了嚴(yán)格的分段考試(客觀題50 min，主觀題40 min)，每一部分的線上考試均設(shè)置了到時自動提交，以減少學(xué)生尋找參考數(shù)據(jù)和互相溝通的可能性。2017級和2018級的期末理論考試總分均為100分，包括選擇題、名詞解釋和簡答題。2份考卷的命題教師、組題教師及各專題命題量均相同。2份考卷的難度相似(2017級考卷難度為0.230 5；2018級考卷難度為0.200 3)，且區(qū)分度均>0.4(2017級考卷區(qū)分度0.831 3；2018級考卷區(qū)分度0.636 7)，根據(jù)試題區(qū)分度評價標(biāo)準(zhǔn)[8]，2份考卷的區(qū)分度均為優(yōu)良。

1.3.2“健康評估”慕課成績 2017級和2018級學(xué)生的“健康評估”慕課成績滿分100分，包括慕課期末測試(50%)、慕課專題測驗(40%)和在線互動(10%)。慕課成績由中國大學(xué)MOOC網(wǎng)站自動統(tǒng)計得出總分。

1.3.3“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評價問卷 線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)結(jié)束之后，由課程負(fù)責(zé)人自行設(shè)計，在學(xué)期末對2018級護(hù)理本科生進(jìn)行了線上問卷調(diào)查，旨在了解他們對線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的反饋和評價。自編問卷由7個項目組成，采用5分Likert量表，內(nèi)容包含對知識的掌握程度、學(xué)習(xí)的投入程度、對不同教學(xué)方式和學(xué)習(xí)安排滿意度等模塊的反饋和評價。

1.3.4線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)互動情況 計算教師和2018級護(hù)理本科生參與微信群互動的人數(shù)和次數(shù)，反映學(xué)生對線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的參與積極性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、百分率、平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述2017級和2018級護(hù)理本科生的人口學(xué)特征、期末理論考試成績及慕課成績。采用χ2檢驗進(jìn)行2017級與2018級基線資料的均衡性檢驗，采用t檢驗比較2個年級護(hù)理本科生考試成績的差異。如果數(shù)據(jù)屬于非正態(tài)分布，則進(jìn)行Wilcoxon檢驗。對于2018級護(hù)理本科生，還統(tǒng)計了參與微信群互動的學(xué)生人數(shù)和次數(shù)，以及線上教學(xué)項目的線上反饋調(diào)查結(jié)果。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12017級與2018級考試成績比較 由于“健康評估”課程期末理論考試成績和慕課成績數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，采用Wilcoxon檢驗對2017級與2018級之間的差異進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，2018級護(hù)理本科生“健康評估”期末理論考試成績較2017級高出約5分(Z=-1.504，P=0.133)；2018級護(hù)理本科生“健康評估”慕課成績較2017級高出近21分(Z=-4.958，P<0.001)。見表3。

表3 2017級與2018級護(hù)理本科生“健康評估”期末理論考試成績及慕課成績的比較[分，M(P25，P75)]

2.22018級護(hù)理本科生線上教學(xué)期間師生微信群互動情況 教師或?qū)W生在微信群提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題或答案視為有效發(fā)言。線上教學(xué)期間共產(chǎn)生了1 109個有效發(fā)言(49名學(xué)生和3名教師)。49名(100%)學(xué)生均參與了微信群互動，其中學(xué)生的有效發(fā)言478次，教師的有效發(fā)言631次。在整個線上教學(xué)階段，每個學(xué)生產(chǎn)生線上互動次數(shù)平均10次。

2.32018級護(hù)理本科生線上教學(xué)反饋調(diào)查 共49名2018級護(hù)理本科生參加了“健康評估”課程線上學(xué)習(xí)反饋調(diào)查。44名學(xué)生(89.79%)有信心通過期末考試。但也有超過半數(shù)的學(xué)生(51.02%)對于自己線上學(xué)習(xí)的投入程度不太滿意。幾乎全部學(xué)生(97.96%)都認(rèn)為“健康評估”每周的線上學(xué)習(xí)安排合理。47名學(xué)生(95.92%)認(rèn)為在線上學(xué)習(xí)過程中，能夠有時間跟隨老師的學(xué)習(xí)進(jìn)度。41名學(xué)生(83.67%)認(rèn)為“健康評估”課程的平時線上測驗對知識的掌握更有幫助。44名學(xué)生(89.80%)認(rèn)為每周的微信群互動對知識的掌握有幫助。然而，28名學(xué)生(57.14%)認(rèn)為這種線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的效果不如以往的線下課堂講授教學(xué)。見表4。

表4 2018級護(hù)理本科生“健康評估”課程線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)問卷調(diào)查(n=49)

3 討論

3.1基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以保證護(hù)理本科生“健康評估”課程的學(xué)習(xí)效果 本研究結(jié)果顯示：2018級護(hù)理本科生“健康評估”期末理論考試成績和慕課成績均優(yōu)于2017級，但與前者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明基于慕課的“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，這與馬四軍[6]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示信息化平臺下的線上教學(xué)可以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。根據(jù)以往的研究[9-10]，混合式教學(xué)的效果要優(yōu)于單純的線上學(xué)習(xí)，但在本研究中，實施線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的2018級學(xué)生與實施線上線下混合式教學(xué)的2017級學(xué)生相比較，兩者在期末理論考試成績方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。主要原因可能與合理的教學(xué)計劃安排密切相關(guān)。一方面，為了應(yīng)對學(xué)校開學(xué)意外推遲的緊急情況，本課程及時建立了高效的“健康評估”課程管理團(tuán)隊，這是線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)順利實施的保證。更重要的是，本教學(xué)團(tuán)隊根據(jù)現(xiàn)有的慕課學(xué)習(xí)資源、參考原有的線下課程大綱設(shè)置了合理的教學(xué)計劃，通過微信群、慕課等多種信息化工具引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教學(xué)計劃進(jìn)行線上自學(xué)，并實施及時的學(xué)生學(xué)習(xí)行為追蹤，保證了教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。當(dāng)然，本研究中2018級未進(jìn)行嚴(yán)格的線上監(jiān)考，雖然進(jìn)行了考試時長限制，但可能對最終的期末理論考試成績有一定的影響。

在慕課成績方面，2018級學(xué)生的慕課成績優(yōu)于2017級，且兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2017級學(xué)生“健康評估”課程線上教學(xué)是對線下教學(xué)的一個補充[11]，學(xué)生根據(jù)自身知識掌握程度在慕課平臺上選擇性的學(xué)習(xí)，具有很強的自主性，因此2017級學(xué)生可能在部分專題的參與度較低，其慕課成績表現(xiàn)也就相對較低。而對于2018級學(xué)生來說，在缺少線下學(xué)習(xí)的情況下，他們會更珍惜線上的有限學(xué)習(xí)資源——慕課，同時教師課前檢查觀看視頻及完成測驗情況也對學(xué)生起到了一定的監(jiān)督和約束作用，這些在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生對慕課的學(xué)習(xí)，因而2018級學(xué)生的慕課成績優(yōu)于2017級。這也說明在面對突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件的情況下，優(yōu)質(zhì)的慕課資源可為學(xué)生的線上學(xué)習(xí)提供強有力的支持。

3.2基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以促進(jìn)護(hù)理本科生的課堂參與積極性 本研究結(jié)果表明，基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以促進(jìn)護(hù)理本科生“健康評估”課程的課堂參與積極性。單純的慕課學(xué)習(xí)，由于缺少成績和紀(jì)律等方面的約束，學(xué)生與教師之間的互動是很低的[12]，這也是單純基于慕課的線上教學(xué)的缺陷。而在本研究中，學(xué)生顯示出了對基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂的積極性，學(xué)生在微信群里互動頻繁，這與暨明等[4]和施秋桃等[13]研究結(jié)果是相似的。暨明等[4]研究結(jié)果表明，實施基于中國大學(xué)慕課小規(guī)模限制性在線課程平臺的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，90.1%的學(xué)生都能按時參加在線答疑互動。在本研究中，一方面我們的教學(xué)規(guī)模較小，具有非常完善詳細(xì)的教學(xué)管理機制；另一方面，為了提高線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的效果，本教學(xué)團(tuán)隊在每次微信會議之前，均會追蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，即視頻觀看和測驗完成情況。還進(jìn)行了線上簽到，保證學(xué)生的出席率。更重要的是，本教學(xué)團(tuán)隊的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是結(jié)構(gòu)化的，既有針對慕課專題測驗和上一周慕課堂單元測驗題目正確率的精準(zhǔn)解析，又有自由的線上師生互動。這些都在很大程度上保證了教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)了學(xué)生的課堂參與積極性。

3.3護(hù)理本科生對基于慕課的“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)整體滿意度較高 本研究結(jié)果表明，護(hù)理本科生對本次基于慕課的“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)整體滿意度較高，具體表現(xiàn)在學(xué)生考試自信心較高、認(rèn)為線上學(xué)習(xí)安排合理、能跟隨學(xué)習(xí)進(jìn)度、知識掌握情況較好等方面，學(xué)生的考核成績表現(xiàn)也反映了其在本次線上教學(xué)中獲得的良好體驗。有一些研究[4,6,14-15]也證明學(xué)生對線上教學(xué)具有較高的滿意度。Zhou等[14]疫情期間應(yīng)用慕課微視頻組合模式對急診科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行線上教學(xué)，在整體滿意度、易理解程度和學(xué)習(xí)成績等方面效果顯著，慕課微視頻組合模式適合在護(hù)理線上教學(xué)中使用。另外，線上教學(xué)的關(guān)鍵組成部分包括教師的在線教學(xué)支持和良好的教學(xué)設(shè)計[16]，本次線上教學(xué)實踐具有完備的師資力量和一份完整詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計，這也在一定程度上保證了學(xué)生的整體滿意度。

然而，也有超半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為這種線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的效果不如以往的線下課堂講授教學(xué)，以及對于自己線上學(xué)習(xí)的投入程度不太滿意。一方面，線上教學(xué)缺少了以往線下教學(xué)約束和監(jiān)督的氛圍，線上學(xué)習(xí)要求學(xué)生有較強的自律性，而一部分同學(xué)由于缺少自律性易受周圍環(huán)境的誘惑對學(xué)習(xí)也難以全身心地投入[13]。另一方面，健康評估是一門理論和實踐并重的課程，缺少了線下的技能實訓(xùn)和臨床見習(xí)，僅在線上觀看技能實訓(xùn)視頻對學(xué)生知識的理解是有影響的。因此，線下的實踐學(xué)習(xí)是線上教學(xué)不能彌補的，建議在突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后對相應(yīng)的實踐學(xué)習(xí)進(jìn)行必要補課。本研究中，課程團(tuán)隊在2018級學(xué)生返校后集中時間對其進(jìn)行了所有技能實訓(xùn)項目的補課，在補課時，也要求學(xué)生對標(biāo)慕課的操作視頻，積極進(jìn)行線下自主練習(xí)。這也在很大程度上彌補了線上教學(xué)的不足，加強了學(xué)生對知識的理解。

綜上所述，基于慕課的“健康評估”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能夠滿足護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)需求，保證其學(xué)習(xí)效果，有效促進(jìn)教學(xué)過程中的師生互動，保證學(xué)生對“健康評估”課程線上教學(xué)的整體滿意度，也為今后重大突發(fā)事件情況下教學(xué)的順利實施提供依據(jù)和參考。但也同其他所有的線上教學(xué)一樣，線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)無法進(jìn)行技能實訓(xùn)及臨床見習(xí)等線下實踐學(xué)習(xí)，建議在在突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件之后對相應(yīng)的實踐學(xué)習(xí)進(jìn)行必要的補課。