針對性護理對產(chǎn)后盆底康復患者治療依從性的影響

周小衛(wèi) 曾 沙 王曉軍

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市婦幼保健院(830001)

盆底功能障礙是可導致盆底肌肉松弛，出現(xiàn)尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂、性功能障礙等一系列臨床癥狀[1]。由于中國女性對盆底保健相關知識了解少，且自我保護意識較為薄弱，在盆底功能鍛煉中往往不夠積極主動，導致訓練效果不理想，進而出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，導致患者治療依從性差，不能更好底功能完成盆地訓練，形成惡性循環(huán)。研究顯示，在治療過程中心理障礙嚴重影響患者對治療的堅持，心理壓力和社會壓力降低患者的治療依從性[2]。本研究探討針對性護理對盆底功能障礙患者治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年2月-2021年5月本院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者80例，均為初產(chǎn)婦，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為針對性護理組和常規(guī)護理組，各40例。

1.2 方法

常規(guī)護理組：采用包括低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療、生物反饋訓練的醫(yī)院治療和家庭康復訓練(包括腹式呼吸配合凱格爾運動)。訓練前說明訓練的重要性及注意的體位等，醫(yī)院治療是每周2次，每次25min，護士全程進行個性化的訓練指導。針對性護理組：在常規(guī)護理組的基礎上①根據(jù)患者的性格，從社會觀念、社會發(fā)展到家庭和睦等方面進行宣教，提高患者對盆底功能障礙和訓練的重視度和認知度；②觀察患者的心理狀態(tài)和對訓練的態(tài)度，了解其依從性差的影響因素，積極交流，使患者維持良好的、平穩(wěn)的、積極的心理狀態(tài)；③鼓勵患者配偶參與，在旁鼓勵患者，使其感受到關愛，增強信心；④治療前告知患者詳細的盆底康復治療方案，根據(jù)患者的需求調(diào)整，進行醫(yī)院治療和家庭康復訓練。

1.3 觀察指標

評價兩組接受護理前后的心理狀態(tài)和治療依從性。以抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評表(SAS)對患者心理狀態(tài)進行評價。SDS：合計20個條目，分為4個等級(A、B、C、D)，分別為沒有或者很少時間、小部分時間、相當多時間及絕大數(shù)(全部)時間，總分=得分×1.25，取整數(shù)，α=50分，分值高抑郁重[3]。SAS合計20個條目，評分標準同SDS。治療依從性分為3個等級，分別為完全依從(按照訓練要求進行康復訓練)、部分依從(部分按照訓練要求訓練)、不依從(完全沒不訓練)?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 一般情況

針對性護理組年齡(26.0±4.1)歲，孕周(39.5±1.2)周(38～42周)，剖宮產(chǎn)11例(27.5%)。常規(guī)護理組年齡(28.0±4.1)歲，孕周(39.6±1.3)周(37～42周)，剖宮產(chǎn)15例(37.5%)。兩組無差異(P>0.05)。

2.2 心理狀態(tài)

兩組SDS、SAS護理前無差異(P>0.05),護理后有差異(P<0.001)。見表1。

表1 兩組SDS和SAS評分比較(分，

2.3 治療依從性

針對性護理組患者完全依從率82.5%(33/40)，部分依從率12.5%(5/40),不依從率5.0%(2/40)；常規(guī)護理組完全依從率60.0%(24/40)，部分依從率17.5%(7/40)，不依從率22.5%(9/40)。針對性護理組總依從率(95.0%)高于常規(guī)護理組(77.5%)(χ2=6.209，P=0.045)。

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要治療方法有按摩、盆底肌鍛煉，生物反饋治療等[4]。由于部分患者在治療中的抑郁及焦慮心理導致依從性差，預后效果不理想。有研究表明，針對性護理可對初產(chǎn)婦身心狀況進行全面評估，通過進行心理疏導、健康教育、盆底功能訓練指導以及子宮按摩護理等，能夠幫助改善患者的負面情緒，并提升其康復訓練中的依從性[5-6]。本研究采用的針對性護理在常規(guī)護理基礎上,1對1現(xiàn)場指導，為患者及配偶詳細講解盆底康復治療方案及各個環(huán)節(jié)相關知識及注意事項，隨時掌握患者的訓練情況，耐心解答患者疑問，及時糾正患者錯誤的觀念及訓練過程中不規(guī)范動作，對患者采取鼓勵性引導，增強患鍛煉信心，并在治療過程中隨時根據(jù)患者個人情況進行治療進度的調(diào)整，并以患者療效及配偶支持，促進其治療依從性。本研究結果顯示，實施針對性護理后，患者抑郁和焦慮的心理狀態(tài)明顯改善，且治療總依從率高于常規(guī)護理組，與呂曉霞[7]和楊春梅[8]研究結果相同。

綜上，對于產(chǎn)后盆底康復的患者，施行針對性護理，可以改善患者心理狀態(tài)，提高依從性。