2015-2019 年新兵入伍體檢丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的復(fù)檢調(diào)查

朱月星，唐大海，賀嘉蕾，楊付民，胡詩穎

新兵入伍體檢復(fù)檢是確保兵源質(zhì)量、維護部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要措施。在2021 年前新兵入伍時間為每年9 月中旬，入伍后訓(xùn)練10 d 左右開始組織體格復(fù)檢，將檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）作為判斷肝功能的篩查指標(biāo)和退兵依據(jù)。第1 次復(fù)檢工作在國慶節(jié)前完成，國慶期間部隊不組織體能訓(xùn)練，節(jié)后對ALT 異常的人員進行第2 次復(fù)檢。2020 年前海軍某醫(yī)院檢驗科長期負(fù)責(zé)新兵血清ALT 的復(fù)查工作，工作中發(fā)現(xiàn)入伍初期高強度的訓(xùn)練容易導(dǎo)致新兵ALT 異常增高，經(jīng)過國慶長假休息后大部分人可恢復(fù)正常。2021 年開始，招兵工作改為1 年2 次，分別為上半年的3 月份和下半年的9 月份，由于上半年3 月份的新兵入伍訓(xùn)練后第1 次復(fù)檢和第2 次復(fù)檢之間缺少休整時間，可能會增加復(fù)檢的不合格率，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)耐吮?。筆者對2015-2019 年新兵入伍訓(xùn)練休息前后的ALT 的結(jié)果進行調(diào)查分析?，F(xiàn)將有關(guān)資料報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015-2019 年于海軍某醫(yī)院接受體檢的男性新兵共7 899 例為研究對象，年齡在17～23 歲，平均20.4 歲。所有新兵均在當(dāng)?shù)匾浴绑w檢合格”入伍，

1.2 研究方法 通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)獲取2015 年9 月至2019 年10 月，所有新兵體檢的ALT 的資料。2015 年體檢標(biāo)準(zhǔn)按照2003 年發(fā)布的《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，體檢中ALT>40 U/L 為該項目不合格。2016 年后體檢標(biāo)準(zhǔn)按照2016 年發(fā)布的《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，體檢中ALT>50 U/L 為該項目不合格，若不合格則做退兵處理。第1 次復(fù)檢時間為入伍訓(xùn)練10 d 后，不合格者則在休息7 d 后安排第2 次復(fù)檢。對2 次復(fù)檢的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 和SPSS 21.0 分析軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015-2019 年第1 次復(fù)檢情況分析 2015-2019 年第1 次復(fù)檢不合格率見表1。5 年里第1 次復(fù)檢不合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），不合格率最高的是2016 年，為11.02%。

表1 2015-2019 年第1 次復(fù)檢情況

2.2 2015-2019 年第2 次復(fù)檢情況分析 2015-2019 年應(yīng)有463 例進行第2 次復(fù)檢，因各種原因?qū)嶋H共454 例進行第2 次復(fù)檢的新兵，在國慶節(jié)休息7 d 后進行ALT 檢測，由表2 可以看出恢復(fù)到正常參考區(qū)間的詳細(xì)情況。5 年里第2 次復(fù)檢合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 2015-2019 年第2 次復(fù)檢情況

3 討論

大部分新兵入伍前未進行過系統(tǒng)的體能訓(xùn)練，故入伍后的常規(guī)訓(xùn)練對于新兵來說強度比較大，身體應(yīng)激反應(yīng)比較大，有可能會導(dǎo)致ALT 檢測值的升高［1］。

本調(diào)查顯示2015-2019 年第1 次復(fù)檢中，2016 年的不合格率最高。2016 年為新《新兵訓(xùn)練大綱》正式施行的第1 年，與往年《新兵訓(xùn)練大綱》相比，訓(xùn)練要求增高，強度增大，訓(xùn)練傷增多。已有研究表明有氧及無氧訓(xùn)練會使肝功能相關(guān)酶活性顯著升高［2］。2017-2019 年不合格率明顯降低的主要原因為：（1）第1 年實施新大綱后發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練強度太高，太密集，對新兵的身體損傷比較大，在發(fā)現(xiàn)問題后調(diào)整了訓(xùn)練計劃；（2）2016 年發(fā)布的《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》和《應(yīng)征公民體格檢查辦法》中ALT 檢測值的參考區(qū)間由原來≤40 U/L 修改為≤50 U/L，對降低不合格率有一定影響。

本調(diào)查顯示2016-2019 年，第2 次復(fù)檢恢復(fù)到正常參考區(qū)間的比率，即第2 次復(fù)檢的合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明雖然2016 年因訓(xùn)練要求提高、強度增大導(dǎo)致的不合格率增高，但經(jīng)過7 d 的休息，在第2 次復(fù)檢中大部分新兵的ALT 檢測值還是能恢復(fù)到正常參考區(qū)間內(nèi)。

為進一步做好新兵肝功能的體檢工作，在2019 年體檢工作中增加天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransfer?ase，AST）和γ?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ?glutamy transpeptadase，γ?GGT）2 個項目，同時增加計算項目DeRitis［3］比值（AST/ALT）。對AST、γ?GGT 和DeRitis 比值結(jié)果進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，不能對ALT 異常者是否有器質(zhì)性肝功能異常進行有效的鑒別。不適合作為肝功能篩查指標(biāo)。所以，增加的項目對鑒別肝功能是否異常沒有篩查意義，需進一步篩選指標(biāo)。

上述數(shù)據(jù)表明，ALT 檢測值異常發(fā)生率較高，除常見的脂肪肝、乙型和丙型肝炎病毒感染引起的肝功能異常外，新兵體檢中ALT 檢測值偏高，大部分為疲勞、運動引起的增高，經(jīng)適當(dāng)休息后再復(fù)查完全恢復(fù)正常。針對此種情況，筆者建議入伍體檢前，地方人民武裝部門可以模擬部隊訓(xùn)練，在體能訓(xùn)練后進行體格檢查，便于發(fā)現(xiàn)體質(zhì)不適合入伍的人員，降低退兵率。

綜上所述，新兵體檢中ALT 升高一定要綜合各方面情況考慮，入伍訓(xùn)練可致部分新兵ALT 升高超出體檢標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)短期休息后可恢復(fù)正常。不宜將單次的ALT 檢測值作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。