腸癌成消化道頭號(hào)腫瘤

文 -- 孫 浩 劉 偉

四類因素致腸癌高發(fā)

人口老齡化。我國人口老齡化趨勢明顯，發(fā)病人群基數(shù)比較大。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率自40 歲開始上升，50 歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢，年齡每增加5 歲，結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎增加一倍。65 歲以上老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率約為中年人的3 倍，是青年人的30 倍。

不良飲食習(xí)慣?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021 年刊登的研究指出，高脂、高蛋白、低膳食纖維飲食，過度攝入紅肉、加工肉、腌制或煙熏食物，是結(jié)直腸癌的重要誘因。

吸煙、飲酒。世界癌癥研究基金會(huì)的資料表明，煙草中的尼古丁對(duì)腸癌細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用。每日攝入10 克、50 克、100克酒精，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加7%、38%、82%。

篩查意識(shí)不強(qiáng)。目前，I 期結(jié)直腸癌的生存率在90%以上，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的IV 期結(jié)直腸癌生存率僅為14%左右。但在我國，由于缺乏篩查意識(shí)，結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。事實(shí)上，常規(guī)體檢就能發(fā)現(xiàn)貧血、便血等可疑信號(hào)，以及潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等非遺傳性疾病，如果能早診早治，就不易發(fā)展為結(jié)直腸癌。

早期癥狀不易察覺

結(jié)直腸癌發(fā)病部位不一樣，癥狀也不一樣。通常，早期結(jié)直腸癌沒有明顯癥狀，到進(jìn)展期和晚期才會(huì)逐漸顯現(xiàn)。約30%—50%的患者在進(jìn)展期出現(xiàn)癥狀，但已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。一些直腸癌患者雖然早期出現(xiàn)了便血，卻常常被誤認(rèn)為是“痔瘡”出血。

腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。世界衛(wèi)生組織建議，35 歲以上者，平均每五年要做一次腸鏡；如果是高危人群，特別是有腸息肉病史、癌癥家族史的人群，接受過腸癌根治術(shù)的患者，8—10 年未治愈的炎癥性腸病患者等，要根據(jù)具體情況增加檢查頻次；75 歲以上人群，可能存在多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)結(jié)合其他無創(chuàng)檢查進(jìn)行篩查。

“對(duì)于普通人而言，大便形狀、排便習(xí)慣的改變，是需要格外注意的腸癌信號(hào)?！标兾魇∧[瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科副主任醫(yī)師劉偉舉例，大便變細(xì)、變稀，黏液便，便秘，或者一天內(nèi)排便次數(shù)增多等，其中最普遍的是肉眼可見的便血。此外，短時(shí)間內(nèi)體重驟然減輕，也可能是惡性腫瘤的重要信號(hào)。

治療講究個(gè)性化

隨著治療手段的增加，我國結(jié)直腸癌患者的5 年生存率從2011 年的52.7%提高到2015 年的56.9%。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主任孫浩說，癌癥治療講究精準(zhǔn)、個(gè)性化，不同的臨床分期、病理分期、基因表型采取的治療策略不同。隨著規(guī)范化治療理念的普及，醫(yī)生對(duì)患者的術(shù)前檢查、評(píng)估、治療策略的選擇，都基于指南和臨床研究、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可使每位患者接受個(gè)體化治療。

術(shù)前，醫(yī)生要根據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤深度、是否有轉(zhuǎn)移來判斷臨床分期，術(shù)后則要進(jìn)行病理學(xué)分期，確定后續(xù)治療方案。I 期患者通過手術(shù)，可以達(dá)到根治性治愈，II 期、III 期患者通常也建議手術(shù)，至于術(shù)后是否需要化療，要根據(jù)病理檢測和基因檢測結(jié)果再做定奪。進(jìn)展期患者術(shù)后通常需要做化療，直腸癌在術(shù)前或術(shù)后可能要做放療。即便是III 期結(jié)直腸癌患者合并轉(zhuǎn)移，如果能通過轉(zhuǎn)化治療，使肝臟或淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移灶縮小，也可以手術(shù)。IV 期結(jié)直腸癌患者可通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤和轉(zhuǎn)移灶縮小，如果已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，可通過化療、靶向治療、免疫治療等，延長患者生存時(shí)間。孫浩強(qiáng)調(diào)，結(jié)直腸癌患者不要輕信那些過度宣傳的小廣告，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，以保證接受科學(xué)規(guī)范的診療。

預(yù)防腸癌，早篩是關(guān)鍵

結(jié)直腸癌雖然可怕，卻是可以預(yù)防的?！秾?shí)用腫瘤學(xué)雜志》2021 年刊登的研究顯示，85%—90%的結(jié)直腸癌并非遺傳變異引起的，健康的生活方式可以避免66%的結(jié)腸癌、75%的直腸癌。

孫浩建議，戒煙限酒，少吃燒烤、熏制、高脂尤其是動(dòng)物脂肪多的食物，少喝高糖飲料，多吃富含粗纖維的食物。《醫(yī)學(xué)綜述》2021 年刊登的研究顯示，綠色蔬菜和高纖維食物可將結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低一半。常吃菠菜的人，結(jié)腸和小腸中有顯著的抗癌活性物質(zhì)。此外，喝茶、咖啡也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌。茶中含有酚類物質(zhì)，可抑制結(jié)直腸癌細(xì)胞的分化。

運(yùn)動(dòng)也是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方式。美國哈佛大學(xué)對(duì)1.7 萬名男性隨訪26 年發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)常久坐的人相比，堅(jiān)持鍛煉可使結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低近50%。孫浩表示，即使不幸患癌，也可以練習(xí)五禽戲、八段錦、太極拳、氣功等，有利于身體恢復(fù)。

在諸多預(yù)防手段中，早期篩查是最易被忽視的。孫浩建議，成人最好每年做一次體檢，如果便常規(guī)潛血陽性，或有便血癥狀，必須做胃腸鏡排查。近年來結(jié)直腸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，有些是因?yàn)榧易暹z傳史，這類人要從30 歲甚至更早開始，定期做腸鏡篩查。若發(fā)現(xiàn)有散發(fā)息肉，即時(shí)切掉可降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。若息肉長度超過3厘米，可考慮腸鏡下黏膜剝除術(shù)或區(qū)段切除。（來源：《生命時(shí)報(bào)》）