優(yōu)化脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙的臨床效果研究

陳晶玲 劉建強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院眼科 龍巖 364000）

近年來伴隨人們用眼習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，以及電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，使眼部疾病的發(fā)生率遞增。因此，人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼部疾病的重視程度。瞼板腺功能障礙屬于一種彌漫性、慢性瞼板腺病變，其癥狀特征以瞼酯分泌的量或質(zhì)異常、阻塞瞼板腺終末導(dǎo)管為主，發(fā)病后易誘發(fā)眼表炎性反應(yīng)及淚膜異常等情況發(fā)生，能嚴(yán)重刺激患者眼部，損害患者角膜，影響視功能[1]。目前，臨床對(duì)于該病癥的治療，以藥物局部療法和物理療法應(yīng)用最為常見，物理療法的實(shí)施雖能取得一定效果，但也存在局限性，單一應(yīng)用會(huì)影響治療效果，出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作情況。有研究指出，針對(duì)瞼板腺功能障礙病癥，實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療能取得良好效果，有助于眼部刺激癥狀改善[2]。本研究以瞼板腺功能障礙患者為研究對(duì)象，探討聯(lián)合應(yīng)用瞼板腺按摩與優(yōu)化脈沖光方法的療效觀察。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年1 月醫(yī)院接收的瞼板腺功能障礙患者114 例（共患眼114 只）為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為參照組與試驗(yàn)組，各57 例。參照組男35 例，女22例；年齡31～67 歲，平均（53.39±3.43）歲；患眼部位：左眼31 只，右眼26 只。試驗(yàn)組男34 例，女23 例；年齡31～67 歲，平均（53.52±3.61）歲；患眼部位：左眼30 只，右眼27 只。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2019032）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)》[3]中瞼板腺功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，瞼緣與瞼板腺開口異常，瞼酯出現(xiàn)異常分泌情況，并出現(xiàn)眼部癥狀；年齡31～67 歲；患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部手術(shù)史、角膜接觸鏡佩戴史者；瞼板腺萎縮嚴(yán)重者；瘢痕體質(zhì)者；不配合本研究或中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 行優(yōu)化脈沖光治療。選用M22 優(yōu)化脈沖光治療，每4 周治療1 次，持續(xù)治療4 次。設(shè)置參數(shù)：發(fā)射時(shí)間6.0 ms，脈沖波長590 nm，延遲時(shí)間50 ms，能量12～15 J/cm2。具體參數(shù)設(shè)置可根據(jù)患者耐受程度而定。

1.3.2 試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用瞼板腺按摩治療。取雙眼下瞼皮膚和顳側(cè)至耳前皮膚部位進(jìn)行治療，患者取平臥位，為保護(hù)患者的眼睛，囑其佩戴不透明護(hù)目鏡，治療區(qū)皮膚用耦合凝膠涂抹于其表面，每側(cè)操作7 個(gè)點(diǎn)位去除耦合凝膠，隨后應(yīng)用瞼板腺按摩鑷于表面麻醉下對(duì)上下瞼板腺按摩治療。應(yīng)用不含防腐劑右旋糖酐羥丙甲纖維素鈉滴眼液滴眼，每天滴4 次，應(yīng)用3 次卡波姆眼用凝膠。

1.4 觀察指標(biāo) （1）眼表疾病指數(shù)問卷調(diào)查量表（OSDI）評(píng)分，共計(jì)12 項(xiàng)，選用5 級(jí)評(píng)分法，總分0～4 分，分值越低說明患者眼表疾病改善越顯著。（2）瞼板腺分泌物評(píng)分，在上下瞼中央?yún)^(qū)域用手指對(duì)8 個(gè)腺管進(jìn)行擠壓，同時(shí)觀察瞼酯性狀并評(píng)分，采用4 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～3 分）。液體透明清亮，符合標(biāo)準(zhǔn)即為0 分；液體渾濁，與標(biāo)準(zhǔn)相符為1 分；分泌物呈顆粒狀，且呈渾濁，與標(biāo)準(zhǔn)相符為2 分；分泌物較為濃稠，且呈牙膏狀，與標(biāo)準(zhǔn)相符為3 分?？偡种?4 分，分值越低說明瞼板腺分泌物越少。（3）瞼板腺評(píng)分（MGS），標(biāo)準(zhǔn)判定可與瞼板腺缺失面積相結(jié)合。瞼板腺未有缺失情況出現(xiàn)，為0 分；缺失面積未達(dá)到1/3，為1 分；缺失面積1/3～2/3，為2 分；缺失面積高于2/3，為3 分。單眼上下瞼評(píng)分總分0～6 分[4]，得分越高說明缺失面積越大。（4）淚膜破裂時(shí)間（BUT）情況。選用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司提供的熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙，隨后在染色前將其置于結(jié)膜囊內(nèi)，待患者瞬目3～4 次后指導(dǎo)患者平視并計(jì)時(shí)，淚膜破裂時(shí)間表示淚膜在互裂隙燈下出現(xiàn)首個(gè)黑斑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。OSDI 評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分、瞼板腺評(píng)分、BUT 情況等計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OSDI 評(píng)分比較 治療前，兩組OSDI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月，參照組OSDI 評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組OSDI 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組OSDI 評(píng)分比較（分，±s）

治療后4 個(gè)月參照組試驗(yàn)組組別 n 治療前 治療后2 個(gè)月治療后3 個(gè)月57 57 t P 42.04±6.21 41.17±7.11 0.696 0.488 21.58±8.09 18.87±5.61 2.078 0.040 15.57±4.10 13.23±3.58 3.246 0.002 10.79±3.98 8.47±3.40 3.346 0.001

2.2 兩組瞼板腺分泌物評(píng)分比較 治療前，兩組瞼板腺分泌物評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月，參照組瞼板腺分泌物評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瞼板腺分泌物評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組瞼板腺分泌物評(píng)分比較（分，±s）

治療后4 個(gè)月參照組試驗(yàn)組組別 n 治療前 治療后2 個(gè)月治療后3 個(gè)月57 57 t P 8.48±1.65 8.82±1.56 1.130 0.261 7.16±1.38 6.54±1.54 2.264 0.026 4.20±1.26 3.60±1.33 2.473 0.015 1.55±1.02 1.17±0.95 2.058 0.042

2.3 兩組瞼板腺評(píng)分比較 治療前、治療后2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月，兩組瞼板腺評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組瞼板腺評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組瞼板腺評(píng)分比較（分，±s）

治療后4 個(gè)月參照組試驗(yàn)組組別 n 治療前 治療后2 個(gè)月治療后3 個(gè)月57 57 t P 3.04±1.37 2.79±1.26 1.014 0.313 2.90±1.42 2.67±1.14 0.954 0.342 2.97±1.39 2.72±1.14 1.050 0.296 2.95±1.29 2.73±1.17 0.954 0.342

2.4 兩組BUT 情況比較 治療前，兩組BUT 情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周、4 周、8 周時(shí)，參照組低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組BUT 情況比較（s，±s）

表4 兩組BUT 情況比較（s，±s）

組別 n 治療前 治療2 周 治療4 周 治療8 周參照組試驗(yàn)組57 57 t P 3.57±1.27 3.65±1.22 0.343 0.732 3.88±1.25 4.68±1.69 2.873 0.005 5.28±1.46 6.94±1.66 5.669 0.001 7.64±1.80 8.33±1.89 1.996 0.048

3 討論

近年來伴隨社會(huì)人口高齡化的發(fā)展，日常生活工作中電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，以及人們用眼習(xí)慣與生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，很大程度上提高了瞼板腺功能障礙疾病的發(fā)生率[5]。有研究表明，亞洲地區(qū)約有70%干眼癥患者被診斷為瞼板腺功能障礙，相比一些歐美發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率較高[6～7]。我國雖然無確切調(diào)查瞼板腺功能障礙的流行病學(xué)結(jié)果，但各地均有有關(guān)瞼板腺功能障礙的研究，且發(fā)現(xiàn)大部分干眼癥患者均存在一定程度的瞼板腺功能障礙情況[8]。

瞼板腺功能障礙患者腺體萎縮、瞼板腺管阻塞，能使瞼酯分泌量縮減，加強(qiáng)淚液蒸發(fā)，淚膜穩(wěn)定性降低，誘發(fā)淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。瞼板腺局部細(xì)菌滋生、分泌物堆積發(fā)生多由瞼緣充血肥厚所致，各種炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致局部炎癥出現(xiàn)，影響淚膜穩(wěn)定性，增加干眼發(fā)生率。藥物與理療是目前臨床治療的常用方法，藥物治療包括各種免疫抑制劑、激素、人工淚液等，但因其含有防腐劑、并發(fā)癥、應(yīng)用頻次等不良反應(yīng)，能在一定程度上影響對(duì)瞼板腺功能障礙的治療，使病情反復(fù)發(fā)作。目前，理療以瞼板腺按摩最為普遍，為更快地將瞼酯排出及分泌，對(duì)瞼板腺按摩擠壓非常重要，能使淚膜破裂時(shí)間延長，提高淚膜穩(wěn)定性，且對(duì)角膜上皮受損恢復(fù)起到促進(jìn)作用，干眼癥改善的同時(shí)，需要注意的是，無法顯著加快淚液的分泌[9～10]。若患者瞼板腺出現(xiàn)明顯萎縮，按摩瞼板腺無法有效恢復(fù)腺體分泌功能與修復(fù)萎縮腺體，容易導(dǎo)致治療效果不理想。

強(qiáng)脈沖光起初多用于皮膚科治療，直到近年才被用于治療瞼板腺功能障礙，雖然應(yīng)用時(shí)間較短，但取得了一定效果。目前臨床尚不明確強(qiáng)脈沖光的作用機(jī)制，多認(rèn)為與選擇性光熱解作用相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月，參照組OSDI評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分均高于試驗(yàn)組，這表明聯(lián)合應(yīng)用瞼板腺按摩與優(yōu)化脈沖光治療，能有效改善患者眼表疾病，減少瞼板腺分泌物。分析原因?yàn)椋植考訜釋?duì)瞼酯軟化有促進(jìn)作用，能將其更好地排出，確保淚膜穩(wěn)定性；對(duì)瞼板腺與毛囊，能直接殺死其內(nèi)的蠕形螨和細(xì)菌，使腺管受阻情況減少，降低導(dǎo)管細(xì)胞上皮化發(fā)生，改善瞼板腺分泌功能，同時(shí)還有助于改善患者的臨床癥狀[11～12]。此外，強(qiáng)脈沖光的實(shí)施，還能使閉塞瞼緣炎性介質(zhì)釋放降低，局部炎癥反應(yīng)減輕，緩解干眼癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療2 周、4周、8 周時(shí)，參照組BUT 情況低于試驗(yàn)組（P＜0.05），這表明實(shí)施瞼板腺按摩與優(yōu)化脈沖光聯(lián)合治療，能延長淚膜破裂時(shí)間。分析原因?yàn)?，瞼板腺按摩的實(shí)施，能使瞼板腺開口有效擴(kuò)張，瞼板腺管道得以疏通，便于對(duì)多余酯質(zhì)的排出及分泌，更好地修補(bǔ)淚膜的穩(wěn)定性[13]。優(yōu)化脈沖光的實(shí)施，通過光熱解作用，皮膚組織中黑、紅色素對(duì)強(qiáng)脈沖光吸收后，能達(dá)到分解破壞色素團(tuán)的目的，消除瞼緣新生血管，縮減眼瞼組織中炎癥介質(zhì)水平，對(duì)膠原再生重排有促進(jìn)作用，使瞼板腺功能障礙情況得以緩解[14～15]。二者聯(lián)合治療，能充分發(fā)揮治療作用，提升臨床療效。

李威等[16]研究中，以86 例瞼板腺功能障礙患者為研究對(duì)象，共計(jì)患眼172 只，予以不同方法治療分設(shè)組別，即參照組、試驗(yàn)組，各43 例86 只眼。參照組予以優(yōu)化脈沖光治療，試驗(yàn)組予以優(yōu)化脈沖光+瞼板腺按摩治療。研究結(jié)果顯示，治療后12 周，參照組OSDI 評(píng)分（15.58±4.09）分，試驗(yàn)組評(píng)分（14.24±3.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后16周，參照組OSDI 評(píng)分（10.80±3.97）分，試驗(yàn)組評(píng)分（8.48±3.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)化脈沖光與瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙，能使患者臨床癥狀有效改善，有助于病情緩解。本研究結(jié)果與上述研究相符。