桂枝芍姜甘草湯聯(lián)合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹的療效及對免疫功能和生活質(zhì)量的影響*

杜 騫，董 茜，頓 耿

(開封市人民醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475000)

寒冷性蕁麻疹屬于特殊性蕁麻疹，是臨床常見過敏性皮膚病，冬季容易復(fù)發(fā)，且病情嚴(yán)重[1]。該病主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢等癥狀，病情纏綿，病程長，危害嚴(yán)重。研究[2]顯示，寒冷性蕁麻疹發(fā)病率上升，引起臨床關(guān)注。目前，西醫(yī)治療寒冷性蕁麻疹可較好緩解患者癥狀，但根治率低，且長期服藥存在不良反應(yīng)，探究該病新的治療方案成為臨床研究重點(diǎn)[3]。中醫(yī)治療寒冷性蕁麻疹方法較多，多采用湯劑、針灸、穴位埋線等方法，均取得顯著療效[4-5]。采用桂枝芍姜甘草湯聯(lián)合血海、曲池等穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹效果甚好，值得深入研究。2019年2月—2021年1月，筆者采用桂枝芍姜甘草湯聯(lián)合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇開封市人民醫(yī)院皮膚科收治的寒冷性蕁麻疹患者89例，根據(jù)治療方法不同分為治療組和對照組。治療組45例，男17例，女28例；年齡平均(44.44±4.66)歲；病程平均(2.49±0.45)年。對照組44例，男17例，女27例；年齡平均(44.41±4.61)歲；病程平均(2.50±0.44)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國蕁麻疹診療指南》[6]中寒冷性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咂鸩〖?，數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢、風(fēng)團(tuán)、水腫等。

2.2 中醫(yī)診斷診斷

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]辨證為風(fēng)寒型。癥見：風(fēng)團(tuán)，皮膚瘙癢，發(fā)熱惡寒，無汗身痛，口不渴，苔薄白，舌淡，脈遲或緩。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能接受本試驗(yàn)治療方法，近期未接受其他治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①血液疾病患者；②傳染性疾病患者；③其他皮膚疾病患者；④精神及心理障礙者；⑤無法配合研究患者。

4 治療方法

對照組口服維生素C片(由浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號040217-1，1片50 mg)，1次4片，1 d 3次；鹽酸西替利嗪片(由山西津華暉星制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號011203，1片10 mg)，1次10 mg，1 d 1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝芍姜甘草湯，藥物組成：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大棗15 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，蜜麻黃6 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，蟬蛻10 g，肉桂5 g。1 d 1劑，諸藥用水浸泡30 min，煎取藥汁300 mL，早晚服藥。同時(shí)聯(lián)合穴位埋線治療，取穴：血海、曲池、合谷、膈俞、三陰交、大腸俞、風(fēng)門、肺俞。操作方法：消毒以上穴位皮膚，取1～2 cm消毒后的羊腸線，將其埋入以上穴位，埋線后消毒紗布覆蓋針孔位置，2周治療1次，共埋線治療2次。兩組均于治療30 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①中醫(yī)癥狀積分按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評定，評估患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)及發(fā)熱惡寒、無汗身痛、口不渴等癥狀，各項(xiàng)積分0～3分，分值越低表明癥狀越輕。②抽取患者空腹血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前免疫球蛋白E(IgE)水平[8]。③生活質(zhì)量采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[9]評估，包括個(gè)人活動、學(xué)習(xí)工作以及日常生活、癥狀感受、娛樂活動、治療等項(xiàng)目，評分越高表明患者生活質(zhì)量越差。④不良反應(yīng)：觀察頭痛、乏力、胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者療效指數(shù)≥90%。顯效：療效指數(shù)為60%～<90%。有效：療效指數(shù)為30%～<60%。無效：療效指數(shù)<30%。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫(yī)癥狀積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比分，

8.3 兩組治療前后IgE水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的IgE均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組IgE明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后IgE水平對比

表3 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后IgE水平對比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組45135.40±11.5060.23±8.49##△△對照組44135.34±11.5595.23±8.55##

注：與同組治療前對比，## P<0.01；與對照組治療后對比，△△ P<0.01。

8.4 兩組治療前后DLQI評分

與同組治療前對比，兩組治療后的DLQI評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組DLQI評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后DLQI評分比對比分，

8.5 兩組不良反應(yīng)對比

兩組對比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.34,P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療后不良反應(yīng)對比例

9 討 論

中醫(yī)學(xué)將寒冷性蕁麻疹歸屬于“癮疹”“白婆瘼”等范疇[11]。如《諸病源候論》記載： “白疹者，由風(fēng)氣折于及肌中熱， 熱與風(fēng)相搏所為。白疹得天陰雨冷則劇，得晴則滅， 著衣身暖以瘥也?！薄督饏T要略》記載： “風(fēng)氣相搏， 風(fēng)強(qiáng)則為癮疹， 身體為癢?！逼渲性敿?xì)描述了本病特征。寒冷性蕁麻疹病機(jī)復(fù)雜，其發(fā)病多與勞倦所傷、六淫外邪、情志不遂、飲食失常相關(guān)，而均與脾胃相關(guān)[12-13]?！端貑枴ぴu熱病論篇》記載： “邪之所湊， 其氣必虛?！毙皻馊肭?，則氣虛?！蹲C治準(zhǔn)繩》記載：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛， 真氣發(fā)散， 又被寒搏皮膚， 外發(fā)腠理， 開毫毛， 淫氣妄行之則為癢也。” 指出外邪入侵，正氣不足，皮膚失養(yǎng)，血受寒則凝而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。筆者認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹患者犯病與機(jī)體正氣不足、風(fēng)寒入侵皮膚、表虛不固、營衛(wèi)失和有關(guān)?；颊郀I衛(wèi)不和，則脈絡(luò)結(jié)聚，故而發(fā)病，遇寒加重，極易反復(fù)。本次研究給予寒冷性蕁麻疹患者桂枝芍姜甘草湯，取得較好的臨床療效。桂枝芍姜甘草湯方中桂枝具有發(fā)汗解表、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)、溫陽、化氣、活血、止痛、平?jīng)_降逆等功效；白芍可平肝止痛，斂陰止汗；炙甘草清熱解毒，健脾益氣，復(fù)脈，鎮(zhèn)咳平喘，止痛；生姜可活血驅(qū)寒，鎮(zhèn)吐，發(fā)汗解表，解毒，溫中止咳；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神；防風(fēng)可疏風(fēng)、清熱、解表；荊芥可祛風(fēng)解表，宣毒透疹，理血；蜜麻黃可發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿消腫[14]；黃芪可補(bǔ)氣，止汗，利尿消腫；白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水，固表止汗；蟬蛻可疏風(fēng)清熱，定驚解攣；肉桂可散寒止痛，補(bǔ)火助陽，溫通經(jīng)脈。本方具有較好的發(fā)汗解表、清熱解毒、止痛平喘、溫陽活血、驅(qū)寒補(bǔ)氣、健脾等功效。

本次研究取寒冷性蕁麻疹患者血海、曲池、合谷、膈俞、三陰交、大腸俞、風(fēng)門、肺俞等穴位進(jìn)行埋線治療，取得較好療效。血海穴屬于太陰脾經(jīng)俞穴，刺激該穴可達(dá)補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀功效；曲池穴與皮膚病息息相關(guān)，埋線該穴治療皰疹、濕疹、蕁麻疹有較好療效，刺激該穴可清熱活血、疏通經(jīng)絡(luò)；合谷穴有理氣活血、通經(jīng)止痛之功；刺激膈俞具有活血化瘀、健脾補(bǔ)心、養(yǎng)血生血之功效；三陰交埋線治療可健脾補(bǔ)血，調(diào)肝補(bǔ)腎，安神；大腸俞可健脾止瀉，強(qiáng)壯補(bǔ)虛；風(fēng)門穴埋線可祛風(fēng)解表，宣肅肺氣，宣肺解表，益氣固表；肺俞穴可調(diào)理肺氣。羊腸線埋入以上穴位，通過對穴位長期刺激，從而改善患者病情，同時(shí)穴位埋線療法還可改善患者免疫功能[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，提示寒冷性蕁麻疹患者采取桂枝芍姜甘草湯結(jié)合血海、曲池等穴位埋線療法治療效果佳；治療組患者治療后風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢、發(fā)熱惡寒、無汗身痛、口不渴等中醫(yī)癥狀積分及IgE水平、DLQI評分等指標(biāo)較對照組明顯改善(P<0.01)，提示寒冷性蕁麻疹采取桂枝芍姜甘草湯結(jié)合血海、曲池等穴位埋線療法可更好地改善患者臨床癥狀，提高患者免疫功能，改善患者生活質(zhì)量；觀察組與對照組不良反應(yīng)均較少，提示本次治療方案安全可靠。

綜上所述，桂枝芍姜甘草湯聯(lián)合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹療效佳，可明顯改善患者免疫功能，提高生活質(zhì)量，安全性高，值得推廣使用。