變應性鼻炎的中醫(yī)藥治療進展

孫洋洋，李文潔，秦小永，李歡歡，熊冠宇

(開封市中醫(yī)院針灸科，河南 開封 475000)

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR) 是人群中的易感群體接觸到過敏原后，人體免疫系統(tǒng)中免疫球蛋白E(IgE)介導的炎性介質釋放，激活免疫活性細胞、促炎細胞及細胞因子等，引起鼻黏膜慢性炎癥反應，臨床癥狀以突然和反復發(fā)作的鼻塞、打噴嚏、水樣鼻涕、鼻癢等為主[1]。AR在全世界范圍內的發(fā)病率逐年升高。隨著我國工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染加重，AR發(fā)病率逐年升高，患病率為 4%～38%，不同地區(qū)及城鄉(xiāng)之間有較大差別[2]。目前，西醫(yī)治療AR以藥物為主，常用糖皮質激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物、色酮類藥物、抗膽堿藥物等，以緩解臨床癥狀為主，停藥后易反復；對于癥狀重者，可行手術治療，但手術治療風險大、費用高，難以有效滿足患者臨床需求。中醫(yī)藥治療AR歷史悠久，方法多樣，包括藥物治療及外治療法，外治療法為中醫(yī)特色治療，包括針刺、艾灸、拔罐、穴位埋線、穴位注射等，操作簡單，安全，療效顯著，基本無毒副作用，并且具有復發(fā)率低的優(yōu)點，優(yōu)勢明顯，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學中“鼽嚏”“鼻鼽”等的描述與變應性鼻炎癥狀相似。《素問玄機原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”又曰：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！痹缭谖髦軙r期，人們就發(fā)現(xiàn)“鼻鼽”的發(fā)生與氣候的變化、自然環(huán)境的關系密切?！抖Y記·月令》中有“季秋行下令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”的記載。肺氣通于鼻，《濟生方》曰：“夫鼻者肺之候……和則吸引香臭矣……致鼻氣不得宣調，清道壅塞。其為病也，為衄……為清涕，為窒塞不通，為濁膿，或不聞香臭?！贝吮砻鞅囚陌l(fā)生與肺臟關系密切。此外，鼻衄的發(fā)生與脾腎亦有密切關系，脾虛則脾氣不能輸布于肺，肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權，風邪得以內侵。故鼻衄發(fā)病部位在鼻竅，主要病機是正氣不足，衛(wèi)不固表，風邪侵襲，氣息出入失調，鼻竅不通，發(fā)為本病。

中醫(yī)學者們從細胞、分子、基因等不同角度對中醫(yī)學治療AR的機制進行了研究。吳鋒等[3]運用通竅鼻炎方隨癥加減并配合中藥穴位貼敷治療變應性鼻炎100例,結果治療后觀察組血清免疫球蛋白E(IgE)、白細胞介素(IL)-8水平和鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)均顯著低于對照組， IL-10高于對照組，表明通竅鼻炎方配合中藥穴位貼敷能夠降低變應性鼻炎患者血清炎性因子水平和EOS數(shù)量，從而降低炎癥反應。邵素菊等[4]以“邵氏五針”為主治療變應性鼻炎患者60例，治療后患者血清中表面活性蛋白 A(SP-A) 、表面活性蛋白 D(SP-D)含量減少，表明針刺可能通過影響血清 SP-A、SP-D的表達來減輕炎癥反應，從而改善臨床癥狀。馬芳等[5]以鼻三針聯(lián)合腹針治療肺虛感寒型AR患者78例，對照組以腹針治療，結果治療組療效優(yōu)于對照組，并且治療組血液中白三烯 D4 含量(LTD4)、組胺(HIS)含量和IgE抗體水平較對照組降低明顯(P<0.05)，表明鼻三針療法通過針刺鼻部腧穴，降低了局部炎癥因子的釋放，直接改善了鼻黏膜腫脹、充血等癥狀。由此推測，AR的發(fā)生與機體中炎性因子IgE 水平相關——機體接觸過敏原時，過敏原可能通過炎性細胞上的 IgE 產生橋連，從而引發(fā)一系列生化反應，釋放各種炎癥因子，引起鼻黏膜水腫，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞及流涕等癥狀。

鼻鼽的發(fā)生是機體正氣不足，衛(wèi)不固表，風邪侵襲，阻于鼻竅，引起鼻黏膜局部炎癥因子釋放，使鼻黏膜腫脹、充血，從而出現(xiàn)鼻癢、鼻塞及流涕等各種臨床癥狀。

2 中醫(yī)藥治療進展

2.1 中藥內服

高建忠臨證二十余載，長期致力于變應性鼻炎的診治，發(fā)現(xiàn)陽虛、飲停是變應性鼻炎的發(fā)病關鍵，故以通陽化飲、調暢氣機為治法，在麻黃細辛附子湯溫陽化飲的基礎上自擬麻附蟬葶方以通陽化飲、調暢氣機，針對臨證變化合理加減化裁，每獲良效[6]。雷超芳等[7]運用經驗專方雙辛鼻鼽散治療陽虛肺寒型 AR 患者，臨床療效較好，且遠期療效優(yōu)于短期療效，對變應性鼻炎的復發(fā)具有一定的預防作用。該方以溫補陽氣、通陽散寒為主，輔以和解樞機、清解郁熱，寒溫配伍適宜，使表里和合、邪不內侵。陳憲海致力于呼吸道疾病三十余年，認為本虛和感邪為該病的發(fā)病機制，治療以整體觀念、辨證論治為原則，急則治其標，緩則治其本[8]。急性期根據致病特點分外感風邪及痰濁為病，擬定通竅定喘方祛除風邪、化飲平喘方溫陽化飲；恢復期以化痰、調氣、改善內環(huán)境為主，通利肺氣，使痰、涕排出，從而協(xié)同化痰利濕治療，常以六君子湯辨證加減。王聘益[9]發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎發(fā)病多為肺氣虛，衛(wèi)氣亦虛。風寒邪氣乘虛入里，正邪互搏則噴嚏頻作；肺失宣發(fā)肅降，津液溢出，則清涕流出如水；津液聚停鼻竅，使鼻黏膜蒼白；肺氣虛寒，難以驅邪外出，如遇天氣變化，外邪引動內邪，則反復。治療以止嗽散治療為主，辨證論治，隨癥加減，共奏祛風散寒、止咳化痰之效。

變應性鼻炎多見于兒童。小兒肺臟嬌弱，衛(wèi)氣不固，外邪易于侵入，感邪后易虛易實，易寒易熱。王軍倉[10]以蒼耳子散配烏梅加減治療小兒變應性鼻炎，認為該方性溫不燥，和緩起效，比較適合兒童服用。其中烏梅酸澀斂肺，能起到抑制細菌、減輕過敏反應的作用；蒼耳子性溫味甘，祛濕散風，作用緩和；辛夷花芳香質輕，散風祛邪；細辛走竄，散寒祛風；白芷芳香辛溫，排膿消腫，散寒止痛；薄荷清利頭目，疏風散熱；蟬蛻甘寒，止癢疏風；白蒺藜味辛、苦，疏風散熱；生甘草瀉火解毒。諸藥合用，能開宣肺氣、疏散風熱、通利鼻竅，對風邪外襲、肺竅郁閉所致變應性鼻炎效果顯著。潘善偉等[11]以益氣脫敏蒼耳子散加減治療兒童肺氣虛寒型變應性鼻炎，療效較好。該方以過敏煎、玉屏風散及蒼耳子散為主隨癥加減組成。方中白芷、蒼耳子、薄荷、辛夷通過調節(jié)炎性介質和細胞因子起到抗炎的作用，辛夷還可收縮鼻部黏膜的微血管以減輕炎癥反應；過敏煎中銀柴胡、烏梅、五味子、防風、生甘草可抑制小鼠血液中IgE的表達，減少組胺的釋放，降低毛細血管通透性，從而減輕炎癥反應；玉屏風方中黃芪、白術、防風可提高患兒血清免疫球蛋白水平，增強抵抗力。該方法與西藥療效相當，但停藥3個月后療效明顯優(yōu)于西藥，復發(fā)率低，療效持久。

2.2 外治法

2.2.1 針刺治療

①局部取穴。“鼻三針”[12]所用穴位位于鼻周，包括迎香、鼻通和印堂。迎香穴位處鼻翼旁，為手陽明大腸經穴，而該經與肺經相表里，故能夠治療肺系疾??；鼻通穴位于鼻中段，能夠清利鼻竅，直接改善鼻塞、噴嚏等癥狀；印堂穴位于鼻根部，常用來治療鼻部疾病。通過針刺這些穴位可直接降低鼻腔黏膜內毛細血管的通透性，減輕炎性物質的滲出，減少組胺類物質的形成[13]，起到治療AR的作用。張明波針灸治療AR 30例[14]，常規(guī)皮膚消毒后局部選穴迎香、印堂、上星、頭維等，遠部取穴合谷、足三里等以增強抵抗力，針刺得氣后留針30 min，結果痊愈19例，好轉9例，無效2例，總有效率93.33%。藏璇等[15]選擇印堂、雙側迎香治療變應性鼻炎，操作方法如下：針刺印堂時，平刺進針，提插捻轉至整個鼻腔充滿酸脹感；針刺雙側迎香時，斜向印堂方向刺入，使兩針呈“八”字形，提插捻轉至整個鼻腔充滿酸脹感。最終三穴針感相通，鼻氣通暢，總有效率達97.1%。

②遠端取穴。邵氏五針[16](主穴有肺俞、大椎、風門，次穴有印堂、上迎香、合谷)以中醫(yī)整體治療思維為出發(fā)點，不僅能直接改善AR患者鼻塞、流涕等癥狀；還能以背腧穴調節(jié)臟腑功能，改善患者體質，增強抵抗力，降低AR復發(fā)率。 王培育等[17]將70例變應性鼻炎患者隨機分為治療組(35例)和對照組(35例)，治療組以邵氏五針(即大椎、雙肺俞、雙風門)加減治療，對照組選穴上迎香(雙)、印堂、風門(雙)、足三里(雙)，得氣后留針30 min，均1 d 1次，10次為1療程，共治療2個療程。治療后，治療組的顯效率為52.90%，對照組的顯效率為23.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。趙樹桐[18]將78例AR患者隨機分為治療組和對照組各39例。治療組針刺選穴足三里、印堂、鼻通、迎香、合谷、列缺，風寒者加風門、風池，肺脾兩虛者加肺俞、脾俞，肺腎虛者加肺俞、腎俞。對照組口服鹽酸西替利嗪片，每次10 mg，1 d 1次。結果：治療組總有效率94.87%，對照組總有效率61.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組血清IL-4、IL-5均較對照組明顯下降，且復發(fā)率更低。

③腹針療法。腹針療法通過刺激腹部穴位而調節(jié)全身臟腑功能。在經絡循行中，腎經、脾經、胃經、任脈經過腹部，故臨床治療疾病常選用以上經脈穴位。腎經可以補腎固本；脾經、胃經穴位主要通過調理脾臟和胃府以補益脾胃，而脾胃為后天生化之源，故可增強抵抗力；任脈可以強壯補虛。針刺商曲、上風濕點、中脘上可引氣歸元；中脘、下脘穴屬胃脘，可理中焦調脾胃氣機升降；滑肉門可疏調經氣，引臟腑之氣向上布散；外陵位于腹部八廓的乾廓，乾主肺，可補肺益氣固表；氣穴位于關元旁開 5 分，可增強補腎的功效。諸穴相配可起到健脾補腎、宣肺通竅的作用，通過調節(jié)人體內分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，對AR起到治療作用[19]。馬芳等[5]將78例肺虛感寒型變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組各39例。對照組給予腹針針刺治療以引氣歸元(穴取下脘、中脘、關元、氣海、中脘上、雙側上風濕點、雙側商曲) ，肺虛感寒者選用外陵，脾氣虛弱者選用滑肉門。治療組在對照組治療基礎上加用鼻三針(印堂穴、雙鼻通穴、雙迎香穴)。治療8周后，治療組總有效率94.87%，明顯高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療后兩組患者血清炎癥因子LTD4、HIS和IgE較治療前明顯降低。

④經驗效穴治療。蝶腭穴[20]的解剖位置位于顴弓下方，下頜骨冠突和髁突之間，其內含有蝶腭神經節(jié)。蝶腭神經節(jié)可調節(jié)鼻腔腺體的分泌及黏膜內微血管的舒縮,針刺蝶腭神經節(jié)可通過興奮交感神經使腺體分泌減少，通氣好轉。對于萎縮性鼻炎，針刺蝶腭神經節(jié)能使副交感神經所受抑制解除，促進腺體的分泌，使鼻腔黏膜保持濕潤光滑，故針刺蝶腭穴可起到正向及反向調節(jié)作用，或增加腺體分泌以保持黏膜濕潤光滑，或抑制腺體分泌以減輕鼻部炎癥反應，緩解鼻塞、流涕等癥狀[21]。劉莉莉等[22]將50例變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組各25例，治療組針刺蝶腭神經節(jié)配合局部取穴(雙迎香和印堂穴)，對照組給予口服氯雷他定片，結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2.2 穴位貼敷

穴位貼敷是將中藥研磨成粉后調制成藥膏，將藥膏貼敷到相應穴位上，通過藥物滲透穴位使藥效隨經脈循行導入從而調節(jié)相應臟腑功能[23]。冬病夏治是穴位貼敷療法的一種。古人通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，環(huán)境及季節(jié)變化能夠影響人體臟腑功能，在特定的環(huán)境及季節(jié)進行穴位貼敷治療可以明顯提高療效?！端貑枴に臅r刺逆從論篇》指出：“夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實?！倍∠闹窝ㄎ毁N敷常被用來治療變應性鼻炎。顧紅娟等[24]采用冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合神闕穴閃罐治療小兒AR，對外周血淋巴細胞亞群及IgE等進行分析 ，結果顯示：治療后觀察組患者血清淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD25+)和IFN-γ水平均顯著高于對照組， IgE、IL-4和 IL-5顯著低于對照組，且CD19+與IgE呈正相關關系。結果表明，冬病夏治穴位貼敷可以提高人體淋巴細胞水平，增強人體免疫力，減少IgE等的合成，治療AR療效顯著。劉麗平[25]將100名變應性鼻炎小兒患者隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組給予三黃玉屏風膏穴位貼敷治療，于肺俞、膈俞、膻中穴貼敷1號方(黃芪、白術、防風、黃精、延胡索、酒大黃)，于神闕穴貼敷2號方(蒼術、黨參、茯苓、白術、山楂)；對照組給予西替利嗪糖漿口服。兩組均以2周為1個療程，共治療3個療程。結果治療組總有效率94.0%，對照組總有效率78.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胡艷[26]治療變應性鼻炎，對照組給予口服氯雷他定片，治療組在對照組治療基礎上加用中藥穴位貼敷，取穴百勞、肺俞、膏肓穴，分初伏、中伏、末伏給予3次貼敷，中藥基本成分為麝香、白芷、細辛、姜汁等，結果中藥貼敷組總有效率96.08%，優(yōu)于對照組，且復發(fā)率更低。

2.2.3 穴位埋線

穴位埋線療法是中醫(yī)學與西醫(yī)學交匯融合的產物，將可吸收的羊腸線植入相應穴位，羊腸線作為異物持續(xù)刺激人體的免疫系統(tǒng)產生免疫反應，從而持續(xù)刺激相應穴位，刺激信息和能量經經絡傳入體內，調節(jié)相應臟腑功能，達到治療疾病的目的。現(xiàn)代研究[27]表明，穴位埋線發(fā)揮了局部無菌性炎癥刺激效應，通過免疫、神經及內分泌系統(tǒng)而發(fā)揮治療作用。穴位埋線治療AR較針刺有以線代針、一次埋入持續(xù)刺激、痛苦少而更易被患者接受等優(yōu)點[28]，值得臨床應用。蔡建彬等[29]將80例AR患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組給予穴位埋線治療，對照組給予口服西藥，結果治療組的總有效率(95.00%)明顯優(yōu)于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明腧穴埋線治療療效明顯優(yōu)于口服西藥治療，且可有效降低復發(fā)率。

2.2.4 艾 灸

AR患者多因體虛外感風邪發(fā)病，而艾灸具有祛風散寒、溫補陽氣的作用，且安全，療效顯著、穩(wěn)定，復發(fā)率低，不良反應少。通過艾灸鼻部周圍腧穴，能夠改善鼻腔黏膜內血液循環(huán)，減輕炎癥反應，改善鼻部癥狀。艾灸方法很多[30]，常用的有艾條溫和灸、熱敏灸及藥艾灸等，還有將艾絨做成柱放于穴位的直接灸及隔物灸。直接灸因疼痛劇烈且較易留下瘢痕已在臨床很少使用。隔物灸包括隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸、隔藥餅灸，其不僅有艾灸的作用，更有藥物的疊加作用，臨床應用較多。劉群等[31]將62例AR患者隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組口服鼻炎康片并滴通鼻炎水，觀察組在對照組治療基礎上施加艾灸(大椎、肺俞、印堂、脾俞、腎俞，隨癥加減)，每天1次，連續(xù)治療4周，結果觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率62.07%，表明艾灸能明顯改善變應性鼻炎患者臨床癥狀。林煜芬等[32]將70例AR患者隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組給予針刺治療，觀察組給予熱敏灸治療，結果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。丁定明等[33]以督脈鋪灸療法治療變應性鼻炎，對照組給予口服中藥治療，結果觀察組血清IL-6、IL-2、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)下降，環(huán)磷酸腺苷(cAMP)上升，均較對照組更顯著，臨床療效更好。

2.2.5 綜合治療

常盛[34]以針刺聯(lián)合穴位注射治療變應性鼻炎。常規(guī)皮膚消毒后，用毫針針刺雙側迎香穴，針尖朝向鼻根部方向進針約1.5 cm，行針使鼻腔有酸脹感，留針30 min；針刺治療結束10 min后雙足三里穴位注射黃芪注射液，結果發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合穴位注射能顯著減輕患者鼻塞、流涕等癥狀，并能降低患者血清中IgE、IL-4、血管細胞黏附因子-1水平，且較單純針刺組效果更明顯。曾菊蓉等[35]研究針刺配合穴位貼敷對變應性鼻炎的療效，將80例變應性鼻炎患者隨機分為A、B、C 3組。A組給予常規(guī)藥物治療，B組在A組治療基礎上給予穴位貼敷治療，C組在A組治療基礎上給予針刺配合穴位貼敷。結果發(fā)現(xiàn)，C組的總有效率為84.6%，臨床癥狀較A、B組明顯改善，血清炎性指標明顯降低。

2.2.6 其他療法

穴位自血療法是抽取自體血液后將其注射入特定穴位的治療方法，可用于治療變應性鼻炎。黃少君等[36]用自血療法治療變應性鼻炎，取肺俞、脾俞、腎俞、大椎、足三里、風門等穴，常規(guī)消毒后抽取肘靜脈血3 mL并快速注射,每穴0.5 mL。經1個月的治療，總有效率為 91.1%。

外用噴鼻劑，直接將藥噴入鼻腔。鼻黏膜毛細血管豐富，藥物吸收快并直接作用于病變局部，起效迅速。成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中藥制劑室自制的參甘噴劑，藥物由人參、甘草、白芷、柴胡、烏梅等組成，用于治療肺氣虛型變應性鼻炎，療效顯著，且使用方便、痛苦小、患者易于接受[37]。福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院依據該院名老中醫(yī)的臨床經驗方(由徐長卿、蟬蛻、冰片等藥物組成)開發(fā)出醒鼻溫敏凝膠，可吸附在鼻黏膜表面形成藥物膜，臨床療效顯著[38]。

人體臟腑通過經絡聯(lián)系于耳，故通過耳穴治療可以調節(jié)臟腑功能，治療相應疾病。耳穴治療操作簡便，可持續(xù)刺激相應臟腑，痛苦小，大多數(shù)患者特別是小兒患者能夠接受。李金平等[39]以耳穴壓丸法治療變應性鼻炎，取穴耳屏上 1/2 中點與下 1/2 中點內外兩穴，并配合五臟耳穴，調節(jié)臟腑功能，使鼻竅通暢，臨床取得滿意療效。孫麗[40]按壓耳穴內鼻穴、肺穴、腎上腺穴并配合口服桂枝屏風湯治療變應性鼻炎，取得了明顯的療效。

3 小 結

中醫(yī)學治療變應性鼻炎方法多樣，除控制癥狀外，更注重臟腑功能調節(jié)，使氣血調和、陰陽平衡，臟腑升降有序，達到機體內外穩(wěn)定，增強人體抵抗力從而防止復發(fā)。但中醫(yī)治療AR仍存在一些問題如作用機制不明確等，需進行深入研究；此外，對于那些臨床療效不顯著者還需尋找更為有效的治療方法。