早期階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)的影響

杜陶

乳腺癌占女性惡性腫瘤中的第一位,已嚴(yán)重危害了人類的健康發(fā)展。如今的治療方法是以手術(shù)治療為主,輔以化療和放療。由于乳腺癌手術(shù)治療需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,可能導(dǎo)致患側(cè)淋巴結(jié)回流受阻,導(dǎo)致上肢腫脹不適［1］。如果不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,會(huì)出現(xiàn)腋下瘢痕萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙和上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥［2］。本文研究早期功能鍛煉對(duì)患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的142 例行乳腺癌改良根治術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組71 例。對(duì)照組患者中患側(cè)為左側(cè)31 例,右側(cè)25 例,雙側(cè)15 例；年齡36～65 歲,平均年齡(52.6±1.3)歲；研究組患者中患側(cè)為左側(cè)30 例,右側(cè)27 例,雙側(cè)14 例；年齡37～66 歲,平均年齡(52.1±1.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)采用乳腺癌改良根治術(shù),手術(shù)操作一致。

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行為期3 d 的觀察,如患者在術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥及其他癥狀,護(hù)理人員先為其進(jìn)行患側(cè)上肢被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免患者上肢向外過(guò)度擴(kuò)展?fàn)砍兜绞中g(shù)傷口。然后引導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng),用吊帶支撐患者進(jìn)行小幅度床下活動(dòng)。初期,患者應(yīng)在護(hù)理人員或家屬的幫助下進(jìn)行床下活動(dòng)及手指活動(dòng),直至患者自己能夠獨(dú)立完成。1 周后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和爬壁活動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸提高。

1.2.2 研究組 患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。根據(jù)患者情況定制合適的早期功能鍛煉計(jì)劃?；颊咴诳祻?fù)期間應(yīng)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容以階段性形式列出。項(xiàng)目?jī)?nèi)容細(xì)化到每個(gè)細(xì)節(jié),包括內(nèi)容、時(shí)間、周期,責(zé)任醫(yī)生、主治醫(yī)生、各階段醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé),對(duì)患者的效果進(jìn)行詳細(xì)記錄和評(píng)價(jià)。主要項(xiàng)目包括：①手指功能鍛煉。手指功能鍛煉時(shí)間約為術(shù)后第2 天,頻率為3 次/d；②手腕功能鍛煉。手腕功能鍛煉是在手指鍛煉一段時(shí)間后進(jìn)行的,大約1 d 后；③屈肘運(yùn)動(dòng)。屈肘運(yùn)動(dòng)從小范圍運(yùn)動(dòng)開始,并進(jìn)一步加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)后的強(qiáng)度范圍。在術(shù)后第2 天進(jìn)行,3組/d,40 次/組。④肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。主要針對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)和肢體功能,是早期功能恢復(fù)的關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后5 d 左右進(jìn)行,包括碰耳、爬壁、包肩等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者鍛煉后15 d、15 周的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度)及術(shù)后并發(fā)癥(上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鍛煉后15 d 的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 鍛煉后15 d,研究組患者的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度均大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鍛煉后15 d 的肩部活動(dòng)情況對(duì)比(,°)

表1 兩組患者鍛煉后15 d 的肩部活動(dòng)情況對(duì)比(,°)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者鍛煉后15 周的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比鍛煉后15 周,研究組患者的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度分別為(178.39±4.90)、(55.34±3.80)、(83.48±4.60)、(175.81±12.00)°,均大于對(duì)照組患者的(152.31±3.70)、(45.33±3.40)、(67.03±4.20)、(155.98±10.20)°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鍛煉后15 周的肩部活動(dòng)情況對(duì)比(,°)

表2 兩組患者鍛煉后15 周的肩部活動(dòng)情況對(duì)比(,°)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者術(shù)后上肢水腫發(fā)生率8.45%明顯低于對(duì)照組患者的39.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

乳腺癌位居女性惡性腫瘤中的第一位,已嚴(yán)重危害了人類的健康發(fā)展。近年來(lái),女性乳腺癌患者數(shù)量不斷攀升,嚴(yán)重危害女性的生命健康。乳腺癌早期癥狀不明顯,可出現(xiàn)乳房腫塊、乳房皮膚異常等,晚期可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并出現(xiàn)全身多器官病變,直接威脅患者生命。另外,也會(huì)出現(xiàn)出血、積液等其他癥狀。

疾病進(jìn)展中期,腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶,可牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩；阻塞淋巴回流,皮膚呈橘皮狀；浸潤(rùn)到皮內(nèi)生長(zhǎng),可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結(jié)節(jié),衛(wèi)星結(jié)節(jié)狀；當(dāng)腫塊侵及乳頭乳暈,可因牽拉乳頭,使其凹陷,甚至完全縮入乳暈后方。中晚期非生理狀態(tài)下,單側(cè)乳房可出現(xiàn)乳頭溢液,液體性質(zhì)多為漿液性、血性或水樣［3］。有些患者還會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn),伴有食欲不振、厭食消瘦、乏力貧血、發(fā)熱等。晚期癌細(xì)胞發(fā)生脫落,可侵犯周圍淋巴管,并向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。一開始多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,繼續(xù)發(fā)展,可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),腫瘤細(xì)胞甚至可以轉(zhuǎn)移至椎骨。通過(guò)對(duì)患者行核磁共振、體格檢查、乳腺超聲、乳腺鉬靶等檢查預(yù)計(jì)與癥狀進(jìn)行匯總可做出診斷［4］。如果經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)患者有乳房腫塊、乳房皮膚異常等癥狀,高度懷疑為乳腺癌時(shí),通過(guò)B 超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊向周圍組織浸潤(rùn)形成強(qiáng)回聲帶,正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚凹陷或增厚等,經(jīng)乳腺鉬靶和磁共振對(duì)于微小病灶、多中心、多病灶進(jìn)行仔細(xì)查看,此時(shí)基本都能對(duì)乳腺癌做出有效的甄別［5,6］。不太典型的患者可以通過(guò)取病理穿刺或者活檢,通過(guò)病理手段直接在微觀下對(duì)乳腺癌做出準(zhǔn)確診斷。

目前,針對(duì)于此疾病通常是使用手術(shù)、放療、化療等方法,乳腺癌治療主要采取精準(zhǔn)化及綜合性治療原則,根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的身體狀況,聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段,兼顧局部治療和全身治療,以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。乳腺癌治療較為復(fù)雜,一般情況下治療需要4 個(gè)周期,即5.5 個(gè)月左右,嚴(yán)重患者可能需要更久。因此,對(duì)患者術(shù)后采取早期階段性功能鍛煉,根據(jù)患者的身體狀況與上肢、肩部的情況進(jìn)行鍛煉,從適當(dāng)運(yùn)動(dòng)到大運(yùn)動(dòng),有助于患者上肢功能的早期恢復(fù),提升患者的康復(fù)效果。

根據(jù)患者所接受治療方案實(shí)際情況、存在的損傷情況以及術(shù)后不同階段的康復(fù)需求,為患者提供一整套肢體功能、體能康復(fù)的功能鍛煉方法,在早期階段性功能鍛煉中,針對(duì)不同肌肉組織或功能區(qū)域設(shè)計(jì)康復(fù)鍛煉動(dòng)作,實(shí)現(xiàn)針對(duì)性康復(fù)效果。同時(shí),在早期階段性功能鍛煉中,能夠有效避免患者因手術(shù)治療、化療而產(chǎn)生的心肺功能低下狀況,提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力,進(jìn)而幫助患者提升體質(zhì)、體能,幫助患者組織液回流,促進(jìn)組織間液體流動(dòng)及靜脈回流,從而有效改善患者上肢水腫癥狀,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),積極預(yù)防術(shù)后水腫、肌肉痙攣、瘢痕攣縮、肢體功能障礙等并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)縮短患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間,提升生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果表明,早期功能鍛煉患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于正常鍛煉患者,提示早期功能鍛煉能促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)后患者的康復(fù)。

綜上所述,對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者采取早期階段性功能鍛煉,能夠有效恢復(fù)患者的上肢功能,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,值得臨床推廣使用。