微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣后應(yīng)用快速康復(fù)的效果分析

徐晶 白毅 王曉一 徐琳

小兒疝氣是指小兒體內(nèi)的組織和器官進(jìn)入其他部位導(dǎo)致正常解剖結(jié)構(gòu)位置發(fā)生改變后引起,需對(duì)患兒采取手術(shù)治療措施［1］。單孔腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但小兒易哭鬧,對(duì)手術(shù)前后的治療和康復(fù)造成一定的影響,容易引起多種并發(fā)癥,在這樣的前提下,采取有效的康復(fù)措施,增加患兒治療依從性,促進(jìn)患兒身體康復(fù)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［2］?？焖倏祻?fù)措施通過(guò)對(duì)患兒展開(kāi)心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等措施提高患兒康復(fù)效果,縮短患兒手術(shù)后所需的康復(fù)時(shí)間［3］。對(duì)此,本次研究針對(duì)本院收治的疝氣患兒在微創(chuàng)手術(shù)治療后采用快速康復(fù)措施,分析其在圍手術(shù)期中的干預(yù)效果,詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1～12 月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的200 例疝氣患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100 例。觀察組男56 例,女44 例；年齡最大13 歲,最小2 歲,平均年齡(5.7±2.7)歲。對(duì)照組男58 例,女42 例；年齡最大12 歲,最小1 歲,平均年齡(5.6±2.2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒家屬均在干預(yù)前知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書；均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。排除合并先天性心血管異常、精神障礙等疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患兒均采用常規(guī)干預(yù)措施,遵醫(yī)囑對(duì)患兒采取手術(shù)后合理用藥,并與患兒家屬講解關(guān)于手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組患兒均采用快速康復(fù)措施,具體方式為：①心理干預(yù)：與患兒家屬講解關(guān)于疾病形成的原因以及治療和康復(fù)在患兒康復(fù)中的重要性,提高患兒家屬治療和康復(fù)鍛煉配合度；而由于患兒年齡更小,對(duì)陌生人群較為抵觸,更容易哭鬧,因此,在對(duì)患兒展開(kāi)干預(yù)時(shí)需先通過(guò)播放音樂(lè)、玩具等方式吸引患兒注意力,隨后對(duì)患兒采用肢體接觸等方式拉進(jìn)患兒與干預(yù)人員之間的距離,提高患兒對(duì)干預(yù)人員的親近程度；②術(shù)后干預(yù)：對(duì)患兒家屬講解關(guān)于手術(shù)后所需注意的相關(guān)事項(xiàng),維持正常血壓；患兒普遍免疫力低下,容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象,不利于患兒的治療,因此,干預(yù)人員需加強(qiáng)患兒的感染預(yù)防措施；采用溫水幫助擦洗患兒較為隱秘、不易清洗干凈的部位,以減少該處的細(xì)菌滋生情況；干預(yù)人員監(jiān)督下,患兒家屬可對(duì)患兒進(jìn)行洗澡,保持患兒身體的清潔；此外,為避免患兒遭受到交叉感染,干預(yù)人員需適當(dāng)增加對(duì)患兒所處病房的消毒次數(shù),避免感染；手術(shù)后觀察患兒疼痛程度,并采取音樂(lè)療法、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力,以減輕疼痛,對(duì)疼痛劇烈患兒可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥物；根據(jù)患兒身體營(yíng)養(yǎng)狀況制定合理的飲食結(jié)構(gòu),觀察患兒恢復(fù)情況,對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,適量運(yùn)動(dòng)可提高患兒身體免疫力；對(duì)年齡較小不能自主運(yùn)動(dòng)患兒可適當(dāng)給予按摩以促進(jìn)血液循環(huán),引導(dǎo)患兒爬行等以展開(kāi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組家屬滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意,滿意：80～100 分,較滿意：60～79 分,不滿意：＜60 分,總滿意度=滿意率+較滿意率。比較兩組排氣時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括便秘、腹脹以及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組排氣時(shí)間(9.62±1.23)h、住院時(shí)間(5.41±1.23)d 均短于對(duì)照組的(14.24±1.31)h、(7.51±1.34)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表2 兩組排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

小兒疝氣主要是由于腹膜鞘突閉合不全、臍周組織堅(jiān)韌性較差、膈肌先天性缺損、劇烈咳嗽、頻繁哭鬧等引起,是臨床常見(jiàn)病癥［4］。小兒疝氣類型可分為腹股溝疝、臍疝以及先天性膈疝,腹股溝疝多見(jiàn)于患兒出生后3 個(gè)月內(nèi),早產(chǎn)兒發(fā)病率略高于足月新生兒,男患兒發(fā)病率略高于女患兒；臍疝多見(jiàn)于嬰兒,尤其是早產(chǎn)兒以及低體重患兒,約有80%的低體重嬰兒均可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的臍疝；先天性膈疝發(fā)病率較低,臨床少見(jiàn)。一般情況下,小兒疝氣主要分為腹股溝疝、臍疝、先天性膈疝等,主要以嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈哭鬧、便秘等為臨床癥狀,且該種疾病自愈可能性較低,需立即采取治療措施［5］。微創(chuàng)手術(shù)是根治腹股溝疝的主要手段,其中以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)為主,微創(chuàng)手術(shù)主要包括腹腔鏡下疝囊高位截扎術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,同時(shí)探查兩側(cè)腹股溝,避免遺漏對(duì)策隱性疝等優(yōu)勢(shì),具有較高的臨床療效［6］。有關(guān)研究表明,在患兒手術(shù)前后對(duì)患兒采取有效的干預(yù)措施可明顯提高患兒治療積極性,并改善患兒日常行為,避免腹壓增高等情況發(fā)生［7］?？焖倏祻?fù)措施主要針對(duì)患兒采用術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中檢測(cè)和術(shù)后康復(fù)等措施［8］。通過(guò)手術(shù)前心理干預(yù)措施使患兒更愿意信任干預(yù)人員,提高患兒治療配合度,并通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度,愿意配合手術(shù)和康復(fù)開(kāi)展［9］。通過(guò)術(shù)中檢測(cè)干預(yù)措施嚴(yán)格觀察患兒各項(xiàng)身體指標(biāo),避免出現(xiàn)異常,并在手術(shù)后對(duì)手術(shù)所用器械進(jìn)行清點(diǎn),避免手術(shù)器械遺漏在患兒體內(nèi),影響手術(shù)治療效果［10］。通過(guò)術(shù)后康復(fù)措施保證患兒的正常血壓,并根據(jù)患兒實(shí)際疼痛程度對(duì)患兒采取音樂(lè)療法、玩具等,適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒注意力,從而減輕患處疼痛,盡量避免對(duì)患兒用藥鎮(zhèn)痛［11］。在手術(shù)治療后根據(jù)患兒恢復(fù)情況以及患兒年齡、肢體動(dòng)作能力的大小對(duì)患兒采用按摩、爬行訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等措施,不僅可有效降低由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)引起的靜脈血栓,同時(shí)也可提高患兒的肢體協(xié)調(diào)能力以及身體免疫力,相較于常規(guī)干預(yù)措施更有利于患兒手術(shù)后康復(fù)［12-14］。

本次研究針對(duì)本院收治的疝氣患兒在微創(chuàng)手術(shù)治療后采用快速康復(fù)措施,研究結(jié)果顯示,觀察組患兒家屬滿意度為90.0%,高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),在疝氣患兒手術(shù)治療后對(duì)患兒采用快速康復(fù)措施可明顯提高患兒家屬對(duì)干預(yù)人員的服務(wù)滿意度,更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展；此外,觀察組排氣時(shí)間(9.62±1.23)h、住院時(shí)間(5.41±1.23)d均短于對(duì)照組的(14.24±1.31)h、(7.51±1.34)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),與常規(guī)干預(yù)措施相比較,快速康復(fù)措施更有利于縮短患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間,從而減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；不僅如此,本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%,低于對(duì)照組的7.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明,快速康復(fù)措施可明顯降低患兒在微創(chuàng)手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率,具有一定的安全性,相較于常規(guī)干預(yù)措施更有利于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,在疝氣患兒采取微創(chuàng)手術(shù)治療后對(duì)其采用快速康復(fù)措施可明顯降低患兒手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短手術(shù)后康復(fù)時(shí)間,相較于常規(guī)干預(yù)更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展,值得臨床廣泛應(yīng)用。