海南黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥特色簡述

姜子祥 黃旨涵 涂笑微 劉英蓮 楊 旭 陳應(yīng)奇 李 凱 謝毅強

海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570216

海南省是一個島嶼省份，四面環(huán)海，是中國唯一一個全部陸地地區(qū)都處于熱帶的省份，四季不分明，氣候濕潤，植被有明顯的熱帶地域特色且種類極為豐富[1]。根據(jù)現(xiàn)階段考古發(fā)現(xiàn)，海南黎族人民已經(jīng)在海南島上存在一萬余年[2]，有學(xué)者[3]指出，黎族在海南島聚居生活已有3000多年歷史。在長期的生活勞作中，黎族先民一直同疾病作斗爭，加之海南島孤懸海外，古時交通不便，地處中原的中醫(yī)文化難以深度影響海南黎族先民，為了本族人民的身體健康，黎族先輩們利用身邊可見的具有藥用價值的動植物對疾病進行治療及預(yù)防，在實踐中逐漸形成極具黎族特色的醫(yī)藥文化。

1 研究方法

本次研究采取田野調(diào)查和文獻整理相結(jié)合的方法進行探尋海南黎族醫(yī)藥。

1.1 田野調(diào)查 通過對海南省內(nèi)黎醫(yī)藥氛圍較為濃厚的黎族聚居區(qū)進行深入的實地調(diào)研，在獲得調(diào)研黎族醫(yī)藥技術(shù)所有人允許的前提下學(xué)習(xí)了黎族醫(yī)藥的主要診療技術(shù)。

1.2 文獻整理 翻閱及整理了《黎族醫(yī)藥》[4]《黎族藥志》[5]《黎藥學(xué)概論》[6]《黎族常用草藥圖本》[7]及《海南黎藥》[8]等系列叢書，歸納了一批黎族常用藥物及藥物組合，從中了解到了海南黎族醫(yī)藥的大致情況和歷史發(fā)展。

2 黎醫(yī)起源及形成過程

黎醫(yī)對藥物藥性的認識，源于土、水、火、氣四行[9]，是樸素唯物主義的認識，這也類似于早期中醫(yī)藥的認識形成。但與有文字支撐的中醫(yī)不同，黎醫(yī)藥一直缺乏有效的支撐媒介，雖然在漫長的臨床實踐中，對醫(yī)藥、疾病的認識逐漸豐富起來，且至今都在臨床運用，但一直未能形成系統(tǒng)完善的理論。查閱文獻[10]發(fā)現(xiàn)，黎族醫(yī)藥發(fā)展主要有三個時期，分別為“以巫師為醫(yī)，以牛為藥”時期、“以巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥”時期、“以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥”時期。黎族醫(yī)藥起源受到巫醫(yī)、咒術(shù)的影響，符合當時特定的歷史背景，與大多數(shù)的民間醫(yī)藥亦或主流醫(yī)藥起源相類似[11]，也有學(xué)者對此持質(zhì)疑態(tài)度[12]，本文不做詳細論述。彼時黎族先民對世界認知水平不高，但隨著臨床實踐，對疾病的認識愈加清晰，故逐漸將對疾病的認識形態(tài)轉(zhuǎn)移到客觀存在上，逐漸發(fā)展成“天、地、仁”三元學(xué)說及“天陽脈、天陰脈、地陽脈、地陰脈、仁陽脈、仁陰脈”六通道認識等非系統(tǒng)理論化的概念。在模糊理論概念的指導(dǎo)下，黎醫(yī)先民對藥物性味有了初步的認識，并在之后的藥物臨床運用中檢驗黎醫(yī)理論，互相促進，使得黎醫(yī)藥進一步的發(fā)展。

3 黎醫(yī)藥擅長病種

分析一種民族醫(yī)藥，主要從本民族所處地理環(huán)境出發(fā)進行多方位的分析[13]，首先，作為熱帶海島省份原住民，避免不了與高熱、毒蛇、細菌及寄生蟲等致病因素接觸，從而導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生。其次，黎族脫離母系社會時間較晚，女性作為社會勞動主力，享有較高的社會地位[14]，黎醫(yī)中尤其注重針對女性疾病的治療。因此黎族醫(yī)藥在跌打骨折、毒蛇咬傷、中暑發(fā)熱、風(fēng)濕痹痛、消化系統(tǒng)疾病及婦人病等一類疾病具有自身特色。以下各類型疾病的處方多從《黎族醫(yī)藥》[4]一書摘錄或總結(jié)，部分為實地訪求黎族醫(yī)生得來。

3.1 跌打骨折 黎族人民主要聚居在海南黎母山系一帶，《嶺外代答》[15]記載“皆環(huán)黎母山居耳……而虎豹守險，無路可攀”，這里講述的就是黎族人民生存的黎母山山系一帶群山高聳，山勢陡峭，道路艱難。黎族先輩就在此種惡劣的環(huán)境中勞作生存，在日常的勞作中，需要經(jīng)常往返于山林與住所之間，或者是勞作于山崖之上，難免會有跌落山崖，造成骨折的情況出現(xiàn)。在生存與疾病的斗爭中，黎族人民發(fā)現(xiàn)一批對治療跌打骨折有治療效果的植物，從而衍生出一批具有黎族特色的跌打骨折的療法技藝，其常用藥物見表1。在歷史的不斷演變中，黎族人民同時摸索出來一套確有療效的用藥方式，如筆者在保梅嶺地區(qū)見識到以寬筋藤、雞骨草、荊芥葉、沉香、大腹皮等藥物各約500 g，點燃煙熏腫處20 min的治療；還有和中醫(yī)活血化瘀治法類似的以龍血樹脂(血竭)9 g、土鱉蟲15 g，研沫黃酒送服；以及以磨盤草(鮮)10 g、廣花耳草(鮮)10 g、雞骨香(鮮)10 g等多種海南特色藥材搗爛外敷骨折處并加以夾板固定治療等。

表1 跌打骨折常用黎藥(例舉)

3.2 蟲蛇咬傷 海南氣候潮濕，植被廣袤且溫度適宜，適合多種蛇類、昆蟲及其他具有攻擊性動物的生長，其中對人危害最大的為蛇類，在海南有多種蛇類為有毒蛇[16]，一些昆蟲在叮咬人類時也會釋放毒素。古時黎族缺乏有效的防蛇蟲護具，在田間地頭勞作或是在樹林蔭翳下休息時，常常會遭受到毒蛇昆蟲的叮咬，導(dǎo)致人體受傷。且?guī)X南地區(qū)素有捕食蛇類的飲食習(xí)慣[17]，海南特為尤甚，但在抓蛇的過程中難免會遭受毒蛇的反擊，故被毒蛇咬傷較為常見。被蛇蟲咬傷之后，輕者皮膚瘙癢、紅腫熱痛，重者則表現(xiàn)為全身中毒癥狀，導(dǎo)致生命危險。黎族人民在一次又一次的生與死之間逐漸摸索出一些對于蟲蛇咬傷具有良好效果的藥物，見表2。而應(yīng)用在蟲蛇咬傷的藥物用法無外乎以田基黃(鮮)、瓜子金(鮮)、一支箭(鮮)等量搗爛外敷蛇咬傷口及周邊[4]307；內(nèi)服用半邊其60 g、鴨趾草60 g、半邊蓮60 g，搗爛取汁，以黃酒送服[4]295-296兩種方式。

表2 動物咬傷常用黎藥(例舉)

3.3 外感熱病 海南省氣候四季不分明，年平均氣溫高，極端最高溫可達39 ℃左右[18]。在高熱天氣，機體通常會出現(xiàn)散熱不暢，引發(fā)咽喉腫痛或中暑等外感熱病，海南熱病至今都依然常見。黎族人民在高溫天氣外出勞作，從事強體力勞動，身體水分流失迅速，極易引發(fā)中暑等不良狀況，甚者還可能出現(xiàn)熱射病等一類急重病癥。在如此惡劣的氣候條件下，海南黎族人民利用身邊的常見藥植進行預(yù)防與調(diào)治，詳見表3?？偨Y(jié)出了一套極具海南特色的熱病治法，除了傳統(tǒng)的采用涼茶[經(jīng)典配伍為淡竹葉(鮮)20 g、白花蛇舌草(鮮)10 g、野菊花3 g、白茅根5 g、冰糖草(鮮)15 g、田基黃5 g]來預(yù)防外感熱病的發(fā)生外，還在實地探訪中見識到黎族醫(yī)生以牛耳楓根15 g、火炭母(鮮)30 g、半邊蓮(鮮)30 g、大青葉 15 g、旱蓮草10 g煎水擦洗全身及上額的水洗療法。

表3 熱病常用黎藥(例舉)

3.4 風(fēng)濕痹痛 海南島四面環(huán)海，島內(nèi)居民喜食海鮮及骨頭肉湯等一類高嘌呤食物，引起體內(nèi)尿酸堆積，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生[19]。且當?shù)貧夂驖駶?，氣溫較高，濕熱之邪常易侵犯人體，引起肢節(jié)痛疼，證型類似于中醫(yī)的風(fēng)熱濕痹。飲食習(xí)慣及生活地區(qū)的氣候環(huán)境導(dǎo)致海南地區(qū)風(fēng)濕痹痛的發(fā)生率居高不下。黎族是我國南方的狩獵民族，古時主要以狩獵為生[20]，以食肉為主，更易導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤代謝的紊亂及尿酸的堆積，引起痛風(fēng)一類的風(fēng)濕痹痛的病癥，雖然古時黎族人民對于其發(fā)病機制沒有深入認識，但在長期的經(jīng)驗用藥下總結(jié)部分頗有療效的特色藥物，見表4。而這些藥物的運用方法在長期的實踐中其配伍用法也多種多樣，如傳統(tǒng)藥物內(nèi)服法以海風(fēng)藤15 g、姜黃15 g、千斤拔30 g浸酒服[4]371；藥物外用則有以穿破石、虎杖、忍冬藤各30 g搗碎外敷痛處[4]343；對于藥物外用法的進一步延伸則有以貓尾木葉、山杜英葉、三葉青葉等分混合點燃煙熏痛處或置于木桶水煮，全身熏蒸。

表4 風(fēng)濕痹痛常用黎藥(例舉)

3.5 消化系統(tǒng)疾病 海南氣候炎熱，而黎族人民以肉食為主，高熱環(huán)境易導(dǎo)致細菌滋生，食用之后破壞腸道正常菌群，導(dǎo)致腹痛、腹瀉等腸道疾病。并且如今人們更喜食生冷之物，但生冷之物易傷脾胃，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病。未經(jīng)充分煮熟的食物，常常會攜帶一些寄生蟲，食用后寄生蟲寄居在肝臟上，可引起肝大、肝硬化等一類肝臟病癥。在海南長時間暴露于高熱環(huán)境，肺與外界接觸，引起肺火旺盛，肺與大腸相表里，火劫腸道陰液，灼傷腸道血絡(luò)，導(dǎo)致便秘、便血等一些下消化道疾病。消化系統(tǒng)與飲食有著莫大的聯(lián)系，也正是在飲食中逐漸發(fā)現(xiàn)部分動植物能夠緩解相關(guān)癥狀，并加以總結(jié)繼而逐漸成為黎族醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的常用藥物，見表5。在藥物的使用中，黎族先民們發(fā)現(xiàn)不同的藥物對某一類疾病有顯著效果，如腸胃炎時用辣蓼根24 g、牛耳楓12 g水煎服，現(xiàn)代中成藥“楓蓼腸胃康”即受此啟發(fā)得以研發(fā)推廣；腸道蛔蟲病時以苦楝皮6 g、檳榔3枚水煎服[4]350；在東方市訪問某黎醫(yī)，得知其擅長用膽木、卷柏等分混合點燃，外熏肛門，治痔瘡便血。

表5 消化系統(tǒng)常用黎藥(例舉)

3.6 婦人病 黎族脫離母系社會時間較晚，在古時，女性不僅擔(dān)負著生育后代的重任，而且需要勞作養(yǎng)活家庭，被視為社會的主力，社會地位較之男性高。故在醫(yī)療資源貧乏，醫(yī)療水平落后的情況下，婦女疾病常被更加重視，尤其是產(chǎn)后月子的護理、產(chǎn)后虛證及乳汁不足的調(diào)養(yǎng)，其用藥總結(jié)見表6。由于婦人病的種類繁多，其治療方法也有所不同，如醉魚草(鮮)、黑面神(鮮)等量搗碎摻醋涂陰部可以治療陰虱、陰道炎[4]418；落地生根搗爛敷乳房治乳癰[4]401；番木瓜500 g、豬蹄300 g燉服具有下乳的功效[4]404；海南粗榧葉 9 g、木通6 g、檳榔3枚以水煎服治產(chǎn)后腹脹[4]382；咸蝦花、茜草、韭菜根等量泡酒服可治痛經(jīng)、閉經(jīng)[4]364。

表6 婦女疾病常用黎藥(例舉)

4 黎醫(yī)用藥劑型及方式特點

黎族醫(yī)生常用鮮藥或僅曬干的藥植進行入藥治病，其常用用藥方式有煎煮、外敷、熏蒸、藥浴、代茶飲及配酒用等。文章選取黎族醫(yī)藥較為特色的用藥方式進行介紹。

4.1 擅長鮮藥運用 海南地區(qū)地處我國嶺南地帶，是我國南藥的主產(chǎn)區(qū)，其中一些道地藥材，如檳榔和益智等，都具有極高的藥效價值，曾是我國古代朝廷的貢品[21]。由于古代交通不便藥物運往中原地區(qū)耗時彌久，故從海南采集的藥植物需要曬干或進一步加工炮制，才可以保證長途運輸途中不會出現(xiàn)變質(zhì)。但在海南當?shù)?，藥植隨處可得，且多數(shù)藥物常年生長，可達到隨需隨采隨用的需求，故多數(shù)藥物不需要進一步烘干儲存即可進行使用，尤其是在跌打骨折、蛇蟲叮咬等外傷或皮膚病用藥方面，尤以鮮藥使用最多。運用現(xiàn)代藥理學(xué)知識，鮮藥的有效成分，尤其是揮發(fā)油成分含有量要遠遠高于干品，在皮膚外用可有效穿透皮膚屏障，從而達到驅(qū)除病邪的目的。黎區(qū)調(diào)研中觀察到黎族醫(yī)生常對求診病人開具用藥處方，由病人或其家人自行采藥。由于病人并不具備藥材炮制的技能，常以鮮藥煎煮服用或外用，直接導(dǎo)致黎族地區(qū)鮮藥用量或頻次要高于干藥或成藥。另外，有很多黎族人民常用的鮮藥在國內(nèi)外文獻中并未有相關(guān)記載，屬黎藥特有[22]。黎族醫(yī)藥因其所在環(huán)境、歷史、常見疾病等多方面影響下，形成了區(qū)別于其它傳統(tǒng)醫(yī)藥常用炮制藥物，以鮮藥為主的用藥習(xí)慣。

4.2 以藥作茶 海南人民素愛喝茶，在城鎮(zhèn)的大街小巷依舊隨處可見老爸茶館，可見茶飲對海南人民生活中的重要性。其最初的茶品只有當?shù)氐募t茶、綠茶、苦丁茶及鷓鴣茶等[23]，隨著人民飲茶習(xí)慣及人群的改變，后其才逐漸豐富口感，加入咖啡、奶制品等飲品。黎族人民作為海南島的原住居民，常年勞作在高熱潮濕地帶，為了滿足身體水分在勞作中的流失，且為了能夠達到清熱降暑以防中暑的目的，常常在隨身攜帶的水壺中加入一些海南當?shù)鼐哂星鍩峤舛?、利尿功效的藥用植物，如白茅根、白花蛇舌草等，相當于中藥中代茶飲。在長時間的以藥做茶的養(yǎng)生實踐中，黎族人民總結(jié)出一套獨特的藥茶飲用習(xí)慣，不僅改良了口感，還使療效得以增強，如五指山萬家寶生命科技公司生產(chǎn)的的憂遁草茶，在炮制中將憂遁草同陳皮共同發(fā)酵炒制，以復(fù)合香味，不僅改善單味藥茶口感不佳的缺陷，還增強了養(yǎng)生療效及范圍，達到一飲多效。

4.3 以酒為媒 黎族有著極為豐富的酒文化，山蘭酒更是黎族人家款待貴賓的常備之物[24]。在酒文化豐富的黎族之中，黎族人民巧妙性地將藥與酒結(jié)合起來。與常見藥酒不同的是，黎族人民不光擅長內(nèi)服藥酒的泡制，也擅長將藥與酒混合進行體外運用，尤其是在跌打骨折等一類外傷疾病中，在藥敷中加入一些當?shù)匕拙?，以加速藥物有效成分進入體內(nèi)到達外傷患處，促進患處愈合。并且酒性發(fā)散，有行氣活血之效，能夠活血祛瘀，加速血液運行，為患處補充新鮮血液濡養(yǎng)。

5 特色外治療法

5.1 黎族醫(yī)藥特色外治療法之藤灸技藝 黎族醫(yī)藥在灸法上種類多種多樣，如藤線點灸、藤灸、石頭灸等，其中屬藤灸運用最為廣泛。不同于中醫(yī)艾灸，黎醫(yī)藤灸融合了火療、穴位按壓、藥敷等多種療法技術(shù)于一體，給病人進行全方位、多層次的調(diào)理，其應(yīng)用器具如圖1所示。藤灸之灸材一般取自海南島中部黎母山脈的百年野生降真香和九龍?zhí)?；藤灸液來自海南島黎族居住地所產(chǎn)老虎藤、弓釘藤、丁香藤、松筋藤、杜眾藤、過江龍、鬼針草、愰傘風(fēng)、海巴戟、土甘草等數(shù)十種黎藥鮮藤(藥)分別熬制成[25]，再用海南當?shù)氐陌拙普{(diào)配后使用；藤灸泥用山姜、榕須、清香葉等黎藥熬制成泥狀。黎醫(yī)認為藤灸為純陽之法，叫真火，可去除寒毒。黎醫(yī)藤灸時以“藤灸真火調(diào)天水，通仁氣，養(yǎng)地母”為原則，以“拔寒毒培陽氣，祛風(fēng)鬼扶陽氣”為指導(dǎo)思想，施灸時尤其注重陽氣的培養(yǎng)，故一般不在晚上及陰天進行，除非遇到急重病癥亟須回陽之時，方會在夜晚或陰雨天氣施灸。藤灸常分三步進行，第一步為明火施灸以拔寒毒，所用燃劑即為上述所述老虎藤類藤灸液；第二步為暗火施灸以祛風(fēng)邪，所用燃機為鬼針草類藤灸液；第三步為黎藥泥藤灸，以達到滋陰扶陽的目的。藤灸雖為純陽之法，但在前面兩步中，火劫陰液，如不及時進行第三步的保陰之法，則會造成患者陽無所靠亦無所制的陽亢局面，病人出現(xiàn)口干、發(fā)熱等癥狀，甚者皮膚燒紅潰爛，引起進一步的危象。

圖1 應(yīng)用器具圖

5.2 黎醫(yī)藥特色外治療法之熏洗療法 黎族人民認為，疾病是身體染上不潔之物所引起，而藥材是天地間精華的化生，內(nèi)服藥液，外用藥物熏蒸及浸洗全身，不僅在患病時可以驅(qū)除病邪，還可以日常生活中養(yǎng)足自身正氣，使邪不可干?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載了名醫(yī)扁鵲“疾之腠理也,湯熨之所及也”的論述[26]，可見此療法運用時間之長遠。

黎族熏洗療法方法為：將所需藥植物用大鍋煎煮，放于大盆中，患者服小碗藥后,蒙上雙眼，坐在大盆旁邊，用草席圍起，讓藥水的蒸汽蒸騰而上，縈繞周身。待藥水冷卻到能洗浴時，用藥水洗身。

用藥液蒸汽對患者進行熏蒸，藥性成分可隨蒸汽經(jīng)呼吸道和擴張的毛孔進入體內(nèi)。適宜的溫度能使皮膚肌肉的毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，使體內(nèi)邪氣隨汗、淚、涕等排出體外。黎醫(yī)認為，用藥物對人體進行熏蒸，可以達到平衡三元臟腑，疏通六道氣脈的目的，從而使機體處于和諧狀態(tài)，邪毒在體內(nèi)無所存，疾病即可治愈。藥液洗身，可讓藥液藥效成分透過皮膚進入體內(nèi)，與病邪進行斗爭，另有藥液遍布周身，可有效防治外來毒邪進入人體，起到防御的作用。

6 小結(jié)

黎族醫(yī)藥是在海南獨特的地理環(huán)境和歷史環(huán)境下形成的適用于海南黎族人民的一種診療方式，它在歷史的長河中維護著海南黎族人民的生命健康。其擁有豐富的理論基礎(chǔ)和廣泛的臨床印證，在海南黎族聚居地倍受推崇。雖然礙于海南黎族沒有本民族文字，黎族醫(yī)藥缺乏明確的文字記載，大多以口口相傳的方式代代相傳，但其仍然在民間廣泛應(yīng)用且社會各方都開始重視和保護黎族醫(yī)藥。黎族醫(yī)藥作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著更多更深入地探訪和挖掘，人們對于黎族醫(yī)藥的認知水平和認可度將有一定提升，以及黎族醫(yī)藥的創(chuàng)新與發(fā)展也都將更進一步。