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    王濤副主任醫(yī)師論治面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象臨證經(jīng)驗(yàn)

    2022-12-29 04:31:46劉培強(qiáng)
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:百病王濤經(jīng)脈

    劉培強(qiáng) 王 濤

    1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031

    面癱發(fā)病容易,疾病復(fù)雜,究其原因大部分與受涼、飲食或病毒侵襲相關(guān)。在臨床上面癱的發(fā)病率高達(dá)0.02%~0.03%,而據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知,我國(guó)年發(fā)病率為0.042%以上,與歐美國(guó)家的年發(fā)病率相比,高0.02%以上[1],嚴(yán)重影響了患者的心理、生活及面部美觀。

    王濤副主任醫(yī)師師承于全國(guó)名老中醫(yī)張道宗教授,是第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,從事中醫(yī)針灸20余載,運(yùn)用針灸治療各類疾病尤其是腦血管疾病方面有自己巧妙的見(jiàn)解和治療特色。治療上尤為強(qiáng)調(diào)“周期性評(píng)價(jià)”和“個(gè)體化方案”,將“系統(tǒng)論”的方法貫穿疾病治療的始終,筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,試述王濤副主任臨床治療面癱倒錯(cuò)現(xiàn)象的方法與思路。

    1 病因病機(jī)

    周?chē)悦姘c是指面部神經(jīng)發(fā)生異常引發(fā)的面部肌肉遲緩和癱瘓,面神經(jīng)核以下為主要病變部位,中醫(yī)又稱之為“口眼歪斜”和“面癱”[2]。頑固性面癱多因經(jīng)絡(luò)空虛、外邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)等面部經(jīng)絡(luò)所致[3],是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。面癱是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于機(jī)體自身免疫功能下降,復(fù)感風(fēng)邪、寒邪,在很多個(gè)體上就極易引起面神經(jīng)癱瘓導(dǎo)致面癱。面癱倒錯(cuò)是指面神經(jīng)炎后期原本歪向健側(cè)的口角反而歪向患側(cè)(與起病時(shí)相反)的現(xiàn)象,多因面癱遷延未愈,癱瘓的面肌由松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張狀態(tài)所致,常見(jiàn)于頑固性、難治性面癱,使治療更加困難[4]。綜上,此病多因外感邪氣,侵犯面部經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行失常,久之氣血俱虧,經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而引起的一側(cè)表情肌癱瘓所致。

    從中醫(yī)角度來(lái)看,頑固性面癱發(fā)病多數(shù)因正氣缺乏和氣衰血虧引起,加之起居不慎,風(fēng)寒和風(fēng)熱對(duì)人體造成侵襲,并在面部經(jīng)常性存留[5]。從西醫(yī)理論來(lái)看,本病多因病毒感染、植物神經(jīng)功能紊亂以及受涼引起面神經(jīng)水腫所致,西醫(yī)通常以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血散瘀、疏通循環(huán)、抗病毒為主,鮮有效驗(yàn);而傳統(tǒng)的針灸療法在治療本病方面有其特異功能,針刺治療本病療效確切,針灸療效佳,不良反應(yīng)較少,是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適宜治療的43種疾病之一[6]。因此,越來(lái)越多的患者愿意接受針灸并以此為治療本病的首選方法。

    2 臨證經(jīng)驗(yàn)

    2.1 病貴求源,治病求本 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曾言:“治病必求于本”,從本論治,方可事半功倍。王濤副主任臨證辨治亦注重治病求本,強(qiáng)調(diào)治病求本是臨床治病的主導(dǎo)思想,也是最高層次的治則,臨床治療疾病必須針對(duì)證候本質(zhì)而治,同時(shí)不能忽視時(shí)間、地域及個(gè)體因素的影響?!陡裰掠嗾摗ぶ尾”厍笃浔菊摗吩疲骸安≈斜荆q草之有根也;去葉不去根,草猶在也;治病猶去草[7]。”而面癱多由于正氣虧虛,機(jī)體抗病能力下降,風(fēng)寒等邪入侵,導(dǎo)致面部氣血痹阻,經(jīng)筋失榮所致。因此,王濤副主任強(qiáng)調(diào)“固護(hù)正氣,宣其氣血,通其經(jīng)絡(luò),和其營(yíng)衛(wèi)”是治療本病的總法則。亦強(qiáng)調(diào)本病的治療要將扶正祛邪貫穿疾病的始終,扶正要以“調(diào)補(bǔ)氣血”為本,祛邪要以“通調(diào)經(jīng)絡(luò)”為標(biāo),在疏通本病經(jīng)絡(luò)的同時(shí)也疏通與其相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行周流暢通,促使疾病好轉(zhuǎn),最終達(dá)到痊愈之目的。

    2.2 重視氣血,善調(diào)氣機(jī) 國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授[8]以“氣為百病之長(zhǎng),血為百病之胎”為綱,強(qiáng)調(diào)氣血和調(diào)是疾病痊愈的關(guān)鍵。氣和血是構(gòu)成人體最基本最原始的物質(zhì),是激發(fā)和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉,血?dú)獠缓?,百病皆生。氣血失和常容易招致病邪侵襲,二者功能上彼此為用,病理上互為影響。王濤副主任尤強(qiáng)調(diào)治病過(guò)程中“氣血調(diào)暢”的重要性,強(qiáng)調(diào)臨床治病尤需重視氣血,治病的訣竅在于氣機(jī)調(diào)達(dá),氣血通暢,周流旺盛;可見(jiàn)治病求本,一切疾病的本源皆為氣血失和,氣屬陽(yáng),血屬陰,陰陽(yáng)互根,同源互化,不可相離須臾,重視氣血的和暢流通,以“氣血流通為貴”,強(qiáng)調(diào)氣血同調(diào),血脈通則氣機(jī)暢,百病皆愈。

    2.3 取穴精少,善用透刺 《針灸大成·頭不多灸策》云:“茍得其要,則雖會(huì)通之簡(jiǎn),亦足以成功[9]?!蓖鯘敝魅吾槾虝r(shí)強(qiáng)調(diào)取穴貴在精而不在多,尤其注重補(bǔ)瀉手法、針刺角度、方向及深淺。人體某一部位的病變可數(shù)經(jīng)合病,而透刺是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù),以腧穴功能為基礎(chǔ),能發(fā)揮兩穴兩經(jīng)主治的雙重作用,故臨證治療時(shí)通常采用芒針透穴,執(zhí)簡(jiǎn)而御繁,取穴精少,一針治多經(jīng),一穴祛多病,針感易傳,氣至病所。此外還強(qiáng)調(diào)針刺與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合,針刺之目的,在于疏通經(jīng)氣,經(jīng)氣貴乎流通,通中求效。運(yùn)動(dòng)能激發(fā)經(jīng)氣,暢通經(jīng)脈,產(chǎn)生經(jīng)脈力學(xué)效應(yīng),尤其是患部的痙攣往返運(yùn)動(dòng),有助于對(duì)邪阻的沖擊和消除。因此,針刺與患部痙攣?zhàn)藙?shì)運(yùn)動(dòng)密切結(jié)合,是提高療效的關(guān)鍵。針刺初得氣時(shí),囑患者作患部痙攣運(yùn)動(dòng),邊誘導(dǎo)得氣加強(qiáng)刺激,邊加大患部運(yùn)動(dòng)幅度,致痙攣明顯減輕乃至消失時(shí)即出針。由于面部神經(jīng)具有對(duì)顳支、頰支、顴支、下頜緣支和頸支等多個(gè)面部神經(jīng)分支,透刺時(shí)選擇對(duì)應(yīng)穴位實(shí)施面部神經(jīng)刺激,從而可以達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝,使面部神經(jīng)充分吸收營(yíng)養(yǎng)。透刺法避免了多穴多刺,簡(jiǎn)化了穴位,減輕了患者病痛,可顯著改善難治性面癱患者的臨床癥狀、促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。

    3 典型病例

    患者,張浩,男,43歲,工人。主訴:右側(cè)口角歪斜伴右眼瞼閉合不全3月余?,F(xiàn)病史:患者訴3月前晨起洗漱時(shí)出現(xiàn)漱口漏水,右側(cè)面部不適,眼瞼閉合不全,額紋淺顯,當(dāng)時(shí)未予以重視,1天后發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角歪斜,遂就診于當(dāng)?shù)匦≡\所,行針?biāo)幹委?具體不詳),治療4周后,患者訴額紋明顯,眼瞼用力可閉合,遂停止治療,自行在家中口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,效果不佳,遂今日前來(lái)就診??滔掳Y見(jiàn):右側(cè)口角歪向患側(cè)明顯,鼻唇溝變深,患側(cè)面肌抽搐跳動(dòng),緊皺不舒,面色淡白,納寐一般,二便尚調(diào),舌淡,苔薄白,脈細(xì)。辨證:氣血虧虛證。針灸處方:百會(huì)透后頂、攢竹透睛明、陽(yáng)白透魚(yú)腰、絲竹空透瞳子髎、地倉(cāng)透頰車(chē),上述穴位均右側(cè)透刺,其中翳風(fēng)、合谷、足三里、三陰交(取雙側(cè))。具體操作:患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針刺入,攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、地倉(cāng)、百會(huì)平刺進(jìn)針后分別向睛明、魚(yú)腰、瞳子髎、頰車(chē)、后頂對(duì)應(yīng)透刺12~15mm,翳風(fēng)、合谷直刺15 mm,三陰交、足三里各直刺20 mm;以上諸穴施補(bǔ)法,每次留針30分鐘,配合TDP神燈療法,10次為1個(gè)療程,共針2個(gè)療程。并囑患者注意防護(hù),切忌貪涼,忌食辛辣油膩寒涼之品,調(diào)暢情志,休作有時(shí),適度鍛煉,強(qiáng)健體質(zhì)。后隨訪患者訴面部不適感消失,表情動(dòng)作兩側(cè)對(duì)稱,至今未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):該患者為中年男性,病程日久,綿延不愈,氣血俱虧,而陽(yáng)明屬多氣多血之經(jīng),為宗筋之府,足陽(yáng)明胃經(jīng)五行屬土,該經(jīng)合穴足三里性亦屬土,是土中之土,為萬(wàn)物之母,培補(bǔ)后天,生化有源,亦為強(qiáng)壯要穴,扶正祛邪,鼓振胃氣上升,加強(qiáng)散風(fēng)之力,增強(qiáng)患體免疫力。陽(yáng)明經(jīng)氣調(diào)暢,氣血得以循經(jīng)上養(yǎng)頭面,肌肉得氣血之充則活動(dòng)自如,癱瘓得起。合谷乃陽(yáng)明經(jīng)原穴,凡是原穴均可治本經(jīng)或虛或?qū)嵉募膊 9逝R床根據(jù)“面口合谷收”治療面口疾病,均獲效顯著[11]。手陽(yáng)明大腸經(jīng)從上肢外側(cè)前緣上循口面,足陽(yáng)明胃經(jīng)循行過(guò)頭面,皆為循經(jīng)遠(yuǎn)取,引導(dǎo)患側(cè)經(jīng)脈之氣血運(yùn)行及平衡,治療頭面部疾患時(shí),足陽(yáng)明經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)的腧穴常配合選用,手足陽(yáng)明同氣相應(yīng),原合配穴,能扶正以助祛邪,安內(nèi)以益外治,經(jīng)絡(luò)通病自愈。三陰交乃足之三陰交會(huì)穴,一穴通調(diào)肝脾腎,為三經(jīng)氣血之所輸注,足三里與三陰交同時(shí)取用,為陰陽(yáng)表里配穴法,陰陽(yáng)交濟(jì),氣血協(xié)調(diào)。百會(huì)位居頭頂正中,經(jīng)脈匯聚之所,通達(dá)全身陰陽(yáng)脈絡(luò),百病皆治,故名百會(huì)。后頂屬督脈經(jīng)穴,升發(fā)陽(yáng)氣,助百會(huì)通督面部氣血,濡養(yǎng)筋脈?!帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”,風(fēng)勝則動(dòng),故近取翳風(fēng)、攢竹祛風(fēng)散邪,息風(fēng)止搐;陽(yáng)白、魚(yú)腰、睛明、絲竹空、瞳子髎、地倉(cāng)、頰車(chē)為局部選穴,又在病變局部,皆可疏調(diào)經(jīng)筋氣血,輔以透刺,調(diào)暢流通經(jīng)脈之氣,理氣血,活肌肉,氣血暢通,百病皆愈。

    4 小結(jié)

    綜上,王濤副主任臨證治療面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象,遵法而不拘泥于古法,善于思考總結(jié)經(jīng)驗(yàn),師古創(chuàng)新,診療思路獨(dú)具一格,活用妙用透刺,重視氣血,治病求本,為臨床面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象的診治提供了新的視角與思路。當(dāng)然,針灸作為一種具有綜合治療效果的特色療法,歷千年而不衰,成效顯著,仍需發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新。

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