肛泰軟膏聯(lián)合紅外線照射治療對(duì)肛周膿腫患者切開(kāi)掛線術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合及排便功能的影響

肖明根 鐘永福 周育望

1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院肛腸科，江西吉安 343000；2.江西省宜春市中醫(yī)院肛腸科，江西宜春 336000

肛周膿腫是肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生急慢性化膿性感染所致的疾病，是肛腸科臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于20～40 歲的男性，以肛門(mén)疼痛、排便困難、發(fā)熱、紅腫等為臨床癥狀，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康及睡眠質(zhì)量。切開(kāi)掛線術(shù)不僅能充分引流膿液，還能防止炎癥的擴(kuò)散，快速改善患者病情，但是由于切開(kāi)掛線術(shù)后的創(chuàng)面多為感染性創(chuàng)面，又因其部位特殊，常會(huì)有大量細(xì)菌定植到創(chuàng)面上，從而進(jìn)一步加重局部的炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)面愈合。肛泰軟膏為中成藥，具有清熱解毒、涼血止血、燥濕斂瘡及消腫止痛之功效，紅外線照射是臨床常用的物理療法，其可增強(qiáng)創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。目前關(guān)于肛泰軟膏聯(lián)合紅外線照射治療切開(kāi)掛線術(shù)后肛周膿腫患者的療效還未達(dá)成統(tǒng)一定論，故本研究選取在吉安市中心人民醫(yī)院行切開(kāi)掛線術(shù)的94 例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，分析兩種方式聯(lián)合治療切開(kāi)掛線術(shù)后肛周膿腫患者的術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合及排便功能改善情況，旨在更好地提高切開(kāi)掛線術(shù)后肛周膿腫患者的治療效果，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在吉安市中心人民醫(yī)院行切開(kāi)掛線術(shù)的94 例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各47 例。觀察組中，男33 例，女14 例；年齡22～44 歲，平均（32.06±4.25）歲；病程3～14 d，平均（8.46±1.22）d。對(duì)照組中，男40 例，女7 例；年齡23～45 歲，平均（32.92±4.09）歲；病程3～15 d，平均（8.95±1.19）d。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意（HZL12036），參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均具有切開(kāi)掛線術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷者；②處于哺乳期或妊娠期的女性；③合并惡性腫瘤患者；④肝腎功能不良者。

1.2 治療方法

兩組肛周膿腫患者均行切開(kāi)掛線術(shù)治療，術(shù)后接受抗生素等常規(guī)抗感染治療，患者排凈大小便后需肛門(mén)局部使用溫水+復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，生產(chǎn)批號(hào)：14000199847，規(guī)格：100 ml）50 ml 坐浴5 min 左右，擦干水分，用量一般50 ml，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

對(duì)照組患者術(shù)后接受紅外線照射治療，采用Infra Care HP3621 型紅外線治療儀（荷蘭飛利浦公司）對(duì)患者進(jìn)行治療，照射前先預(yù)熱5 min 左右，調(diào)整功率為250 VA，頻率為50 Hz；患者取俯臥位，暴露創(chuàng)面，照射距離為40～60 cm，時(shí)間為15 min，照射結(jié)束后采用絡(luò)合碘消毒，并清除創(chuàng)面分泌物，然后填入凡士林紗布條，使用無(wú)菌輔料覆蓋傷口，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組采用肛泰軟膏（煙臺(tái)榮昌制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060212，生產(chǎn)批號(hào)：12000697971，規(guī)格：10 g）聯(lián)合紅外線照射治療，肛內(nèi)注入3 g，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的排便功能優(yōu)良率 參考楊穎等的文獻(xiàn)對(duì)治療7 d 后兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估兩組患者的排便功能。優(yōu)：患者排便頻率、糞便性狀均恢復(fù)正常，排便順暢，無(wú)不適感；良：患者的排便頻率和糞便形狀基本恢復(fù)正常，排便幾乎沒(méi)有不適感；差：患者的排便狀況未得到任何改善甚至病情有加重趨勢(shì)。排便功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的疼痛情況和創(chuàng)面評(píng)分于治療前及治療3、7 d 后，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，采取醫(yī)院自制的創(chuàng)面評(píng)分量表評(píng)估其創(chuàng)面恢復(fù)狀況。VAS 評(píng)分量表分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重，Cronbach's α=0.87。采用醫(yī)院自制的創(chuàng)面評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的創(chuàng)面情況，項(xiàng)目包括創(chuàng)面出血、水腫以及分泌物。0 分：創(chuàng)面無(wú)任何出血、無(wú)水腫、無(wú)分泌物；1 分：創(chuàng)面有少量滲血、出現(xiàn)輕度水腫并伴少量分泌物；2 分：創(chuàng)面有出血，排便時(shí)也伴有少量血，創(chuàng)面輕度水腫，且分泌物較多，并存在炎性肉芽；3 分：創(chuàng)面滲血較多，排便伴較多血，創(chuàng)面中度水腫，分泌物較多、黏稠，Cronbach's α=0.89。

1.3.3 比較兩組患者的傷口恢復(fù)狀況 記錄兩組患者的腐肉脫落時(shí)間、 上皮新生時(shí)間以及創(chuàng)口愈合時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便功能總優(yōu)良率的比較

觀察組患者的排便功能總優(yōu)良率為95.74%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者排便功能總優(yōu)良率的比較（例）

2.2 兩組患者治療前及治療3、7 d 后VAS 評(píng)分、 和創(chuàng)面評(píng)分的比較

治療3、7 d 后，兩組患者的VAS 評(píng)分和創(chuàng)面評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療7 d 后，兩組患者的VAS 評(píng)分和創(chuàng)面評(píng)分均低于治療3 d 后，且觀察組患者治療3、7 d 后的VAS 評(píng)分和創(chuàng)面評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前及治療3、7 d 后VAS 評(píng)分、和創(chuàng)面評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者傷口恢復(fù)狀況的比較

觀察組患者的腐肉脫落時(shí)間、上皮新生時(shí)間以及創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者傷口恢復(fù)狀況的比較（d，±s）

3 討論

肛周膿腫是一種因肛管、直腸周?chē)M織或其周?chē)g隙感染而形成的急性化膿性疾病，是肛腸科常見(jiàn)病之一。手術(shù)治療是臨床推薦治療方案，切開(kāi)掛線術(shù)便捷，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，能有效防止肛瘺的形成，避免二次手術(shù)，但是術(shù)后由于患者排便次數(shù)較多，糞便反復(fù)刺激易引起傷口感染、肛周疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響其排便功能，中醫(yī)藥治療具有療效好、操作簡(jiǎn)單和副作用少的優(yōu)點(diǎn)受到人們的關(guān)注，本研究通過(guò)對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后應(yīng)用肛泰軟膏治療取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的排便功能總優(yōu)良率為95.74%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組的治療方案應(yīng)用后更有助于改善患者的排便功能。肛泰軟膏中主要成分有地榆、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿和鹽酸罌粟堿中藥成分，其中地榆性寒，有涼血止血的功效，五倍子可用于治療外傷出血、癰腫瘡毒，冰片對(duì)瘡瘍腫痛，潰后不斂效果良好，鹽酸小檗堿對(duì)腸道感染有良好的抑菌效果，鹽酸罌粟堿對(duì)胃腸道痙攣有良好的控制效果。薛霧松等的研究發(fā)現(xiàn)，肛泰軟膏聯(lián)合治療可促進(jìn)患者術(shù)后排便功能恢復(fù)，這與本研究中的觀點(diǎn)部分類似，分析其原因，肛泰軟膏中的地榆炭、鹽酸小檗堿和冰片等成分對(duì)創(chuàng)面的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌具有抑制作用，可起到抗感染、抗燥濕，清熱止痛。但該研究中未對(duì)肛周腐肉組織脫落、上皮細(xì)胞新生等影響行進(jìn)一步探討，故而存在一定的臨床局限性。

本研究結(jié)果顯示，治療3、7 d 后，兩組患者的VAS 評(píng)分和創(chuàng)面評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療7 d 后，兩組患者的VAS 評(píng)分和創(chuàng)面評(píng)分均低于治療3 d 后，且觀察組患者治療3、7 d后的VAS 評(píng)分和創(chuàng)面評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。切開(kāi)掛線術(shù)治療后肛周膿腫患者的部分膿腫存在復(fù)發(fā)的可能性，且術(shù)后各種并發(fā)癥是術(shù)后不可避免的重要問(wèn)題，患者肛周組織會(huì)充血、水腫，并出現(xiàn)淋巴回流障礙，導(dǎo)致肛周膿腫術(shù)后患者傷口愈合速度較慢，創(chuàng)口遭到微生物感染風(fēng)險(xiǎn)大，患者此時(shí)痛感強(qiáng)烈，因此促進(jìn)創(chuàng)面愈合并減少患者不適感是肛周膿腫術(shù)后治療的重點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示觀察組治療方案有助于患者術(shù)后疼痛改善和創(chuàng)面修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腐肉脫落時(shí)間、上皮新生時(shí)間以及創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。既往研究發(fā)現(xiàn)，肛泰軟膏對(duì)肛腸疾病手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有明顯療效，肛腸疾病圍手術(shù)期使用肛泰軟膏可以緩解創(chuàng)面疼痛、 出血，有效改善預(yù)后，使患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果與其類似，提示臨床肛泰軟膏聯(lián)合紅外線照射治療肛周膿腫患者可以顯著縮短患者腐肉脫落、上皮新生和創(chuàng)口愈合所需時(shí)間，能促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，肛泰軟膏聯(lián)合紅外線照射治療能夠改善切開(kāi)掛線術(shù)后肛周膿腫患者的排便功能，有效緩解其疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快患者恢復(fù)。