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    分階段延續(xù)護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力中的應(yīng)用效果

    2022-07-22 08:00:58胡夢(mèng)君汪廣鳳
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動(dòng)靜脈階段

    胡夢(mèng)君 汪廣鳳

    江西省鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江西鷹潭 335000

    血液透析是延長(zhǎng)尿毒癥、腎衰竭等人群生命的重要措施,而建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是促進(jìn)血透順利實(shí)施的關(guān)鍵。為了能夠提高遠(yuǎn)期療效,在不同階段給予其有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理為臨床傳統(tǒng)護(hù)理,由于不具有針對(duì)性,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。階段性護(hù)理主要是根據(jù)患者不同階段采取的一種護(hù)理措施,設(shè)計(jì)護(hù)理方案,并實(shí)施,取得顯著效果,和常規(guī)護(hù)理相比,具有針對(duì)性。本次研究中主要分為術(shù)前準(zhǔn)備階段、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段,在每個(gè)階段實(shí)施護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合患者不同護(hù)理需求,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),并強(qiáng)調(diào)循序護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理和重點(diǎn)化護(hù)理。本研究目的在于探究分階段延續(xù)護(hù)理模式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月至2021年6月鷹潭市人民醫(yī)院收治的56 例血液透析患者作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各28 例。觀察組中,男16 例,女12 例;年齡22~58 歲,平均(40.52±3.52)歲;疾病類(lèi)型:糖尿病腎病15 例,慢性腎炎10 例,其他3 例。對(duì)照組中,男17 例,女11 例,年齡23~58 歲,平均(40.85±3.85)歲;疾病類(lèi)型:糖尿病腎病14 例,慢性腎炎11 例,其他3 例。兩組的年齡,性別,疾病類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合血透標(biāo)準(zhǔn);②血小板計(jì)數(shù)和凝血指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并意識(shí)障礙、精神障礙;②伴有皮膚疾病史或內(nèi)瘺部位存在皮膚問(wèn)題;③存在紅斑狼瘡性腎病。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:改善患者治療環(huán)境,并告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng),加強(qiáng)體位護(hù)理,比如側(cè)肢擺放位置、注意事項(xiàng)等,同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)等。

    觀察組采用分階段延續(xù)護(hù)理模式,實(shí)施內(nèi)容具體如下。第一階段:術(shù)前準(zhǔn)備階段:①日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理:保證透析室環(huán)境的干凈和整潔,給患者一個(gè)溫馨、舒適的透析環(huán)境;②在患者允許情況下,為患者播放輕柔和舒緩的音樂(lè),從而緩解其負(fù)面情緒;③告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),并告知其相關(guān)注意事項(xiàng),講解過(guò)程中保持熱情和耐心的態(tài)度,使患者能夠獲得安全感和信任感,以提高治療配合度。

    第二階段:術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理階段:①術(shù)后指導(dǎo)患者正確擺放肢體位,并將肢體盡量懸吊至高于心臟水平30°左右的位置,避免其受到壓迫,同時(shí)需注意避免包扎過(guò)緊; ②告知患者需保證內(nèi)瘺側(cè)手部的干燥和清潔,叮囑患者禁止抓撓,一旦出現(xiàn)潰瘍或破裂,需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理; ③患者進(jìn)行血透治療期間,需對(duì)患者臨床表現(xiàn)以及末梢血管充盈情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并對(duì)其有無(wú)四肢麻木、呼吸困難、心慌和胸悶等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。第三階段:功能鍛煉階段:術(shù)后第2 周鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉,指導(dǎo)患者術(shù)肢反復(fù)交替握拳和松拳,并保證循序漸進(jìn),其目的在于增加靜脈管壁的厚度和促進(jìn)血管的擴(kuò)張。第四階段:隨訪階段:選擇短信、QQ、微信、電話等方式進(jìn)行隨訪,再與圖片、視頻結(jié)合,使患者能夠加深對(duì)于保護(hù)內(nèi)瘺的注意事項(xiàng),如在每次透析結(jié)束后,需掌握按壓止血時(shí)間、止血部位、預(yù)防堵塞的方式,并且能夠自我判斷高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音消失或減弱時(shí),正確的處理措施;叮囑患者需注意個(gè)人衛(wèi)生,保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔,在每次透析前,需對(duì)瘺側(cè)皮膚進(jìn)行清潔,在透析當(dāng)日,應(yīng)避免穿刺部位與水接觸,透析24 h 后,給予其局部溫濕敷,從而促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)滲血的吸收,促進(jìn)組織再生;在洗澡時(shí),應(yīng)注意保護(hù)針眼,一般用邦迪進(jìn)行保護(hù),外加保鮮膜進(jìn)行固定,從而降低內(nèi)瘺感染風(fēng)險(xiǎn)。

    兩組均護(hù)理1 個(gè)月,并隨訪3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度、 護(hù)理總滿意度、自護(hù)能力評(píng)分。①采用自制量表對(duì)內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估,健康知識(shí)掌握度分為完全掌握、部分掌握、未掌握,其中完全掌握是指患者經(jīng)干預(yù)后,對(duì)疾病知識(shí)有充分了解,比如疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方法等;部分掌握是指僅能夠掌握疾病的發(fā)展和發(fā)生機(jī)制,對(duì)治療方法不明確;未掌握是指患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不了解。健康知識(shí)掌握度=(完全掌握+部分掌握)/總例數(shù)×100%。給予患者發(fā)放自制的健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,一共發(fā)放56 份,回收56 份,問(wèn)卷有效回收率為100.00%、信度系數(shù)為0.87。②自護(hù)能力評(píng)分采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)估,包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能四個(gè)維度,每個(gè)條目采用5 個(gè)答案,每題1~4 分,總分在43~172 分,得分越高,表示患者自護(hù)能力越高。給予患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表56 份,問(wèn)卷回收率為100.00%,信度系數(shù)為0.86。③采用自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度,利用百分制評(píng)分,包括非常滿意(90~100 分)、滿意(60~89 分)、不滿意(<60 分),總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表56 份,回收56 份,問(wèn)卷回收率為100.00%,信度系數(shù)為0.79。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度的比較

    觀察組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

    觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n(%)]

    2.3 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較

    兩組出院前1 d 健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組出院后3 個(gè)月健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均高于出院前1 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組出院后3個(gè)月健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者出院前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較(分,±s)

    3 討論

    血液透析作為臨床常見(jiàn)治療方式,常用于終末期腎衰竭患者中,能夠有效延長(zhǎng)患者生命。而良好的血管通路是促進(jìn)透析順利實(shí)施的關(guān)鍵和保障。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血透常用的血管通路,其能夠避免反復(fù)穿刺所致的創(chuàng)傷,能夠降低感染、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能、維持足夠的血流量、保持血管通路的順暢與降低患者并發(fā)癥、提升患者生活質(zhì)量具有密切關(guān)聯(lián)性。階段性護(hù)理主要是根據(jù)患者不同階段采取的一種護(hù)理措施,設(shè)計(jì)護(hù)理方案,并實(shí)施。本次研究中主要分為術(shù)前準(zhǔn)備階段、 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段,在每個(gè)階段實(shí)施護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合患者不同護(hù)理需求,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),并強(qiáng)調(diào)循序護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理和重點(diǎn)化護(hù)理。故此,在分階段延續(xù)護(hù)理中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康宣教,如術(shù)前血透知識(shí)的認(rèn)知、術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)知識(shí),使其能夠?qū)?nèi)瘺自護(hù)知識(shí)充分掌握,積極調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。在護(hù)理過(guò)程中,從不同角度出發(fā),比如患者角度和護(hù)理人員角度,能夠使護(hù)理因素對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)作用得以提高,從而產(chǎn)生積極的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度、護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示分階段延續(xù)護(hù)理模式能夠顯著提高患者對(duì)于內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)的掌握程度,同時(shí)能夠拉近護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理總滿意度;本研究結(jié)果還顯示,觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示分階段延續(xù)護(hù)理模式能夠使患者自護(hù)能力得到提升,以促進(jìn)疾病早期康復(fù)。

    綜上所述,分階段延續(xù)護(hù)理模式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力具有明顯改善作用,同時(shí)能夠提高患者疾病認(rèn)知,值得進(jìn)一步推廣與探究。

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