中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療1例肩周炎疼痛患者的護(hù)理體會(huì)

李玉葉，潘 磊，沈 娟，張園園，竇金杰，唐 玲，鄂海燕

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、粘連、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，為骨科常見病，發(fā)病率為1.9%～5.2%，女性多于男性［1］。肩周炎的治療臨床多是采用藥物消炎止痛或是手術(shù)松解配合功能鍛煉來緩解癥狀，長期服用藥物可能引起不良反應(yīng)，且停藥易反復(fù)［2］。針刀松解手術(shù)易發(fā)生術(shù)后粘連，增加患者痛苦［3］。隨著中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有療效確切、操作簡便、綠色無副作用等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。耳穴是臨床常見中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，通過刺激相應(yīng)穴位，疏通全身氣血運(yùn)行，能夠減輕肩關(guān)節(jié)疼痛［4］。平衡火罐利用溫?zé)嵝?yīng)，可以祛濕驅(qū)寒，能有效增強(qiáng)患者肩部的新陳代謝，起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的目的［5］，耳穴聯(lián)合平衡火罐治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到緩解肩關(guān)節(jié)疼痛的效果。本研究報(bào)告1例中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療肩周炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，55歲，入院中醫(yī)診斷：胸痹心痛?。馓撗鲎C），西醫(yī)診斷：冠心病待查?；颊哂?022年1月7日09：30步行至本院心血管內(nèi)科，主訴間斷心前區(qū)胸悶，活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)，左肩背部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。納可，眠差，二便可，舌淡，苔薄白，脈弦滑。經(jīng)過抗凝擴(kuò)血管等治療后，胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，于2022年1月10日晚上睡覺時(shí)，左肩背部受涼后疼痛加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作明顯受限。骨科會(huì)診行肩關(guān)節(jié)前后位X線，診斷為肩周炎。根據(jù)患者疾病特征進(jìn)行分析，選取耳穴按摩、耳穴放血、耳穴貼壓、平衡火罐4種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療患者肩背部疼痛、活動(dòng)受限的癥狀。治療前與治療后當(dāng)天、3 d、1周及2周后對分別患者進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS）［6］、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS）［7］以及臨床療效評(píng)價(jià)。VAS：0分為無痛；1～3分為患者有能忍受的輕微疼痛；4～6分為患者有尚能忍受的中度疼痛，影響睡眠；7～10分為患者有不能忍受的重度疼痛，影響食欲及睡眠。CMS總分100分，包括疼痛15分、生活影響評(píng)估20分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分（外展、前屈、外旋、內(nèi)旋各10分）、三角肌肌力25分，分值越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。臨床療效評(píng)價(jià)：治愈：患者肩部疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動(dòng)范圍，肌肉萎縮現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)；顯效：患者肩部疼痛癥狀偶爾出現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，接近正常，肌肉萎縮現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)：有效：患者肩部疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及肌肉菱縮現(xiàn)象均有所好轉(zhuǎn)，但離恢復(fù)正常仍然有一定距離；無效：患者肩部疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉菱縮現(xiàn)象無改善。結(jié)果如表1。

表1 患者治療前后VAS評(píng)分、CMS評(píng)分、臨床療效評(píng)價(jià)

2 護(hù)理

2.1 耳部按摩技術(shù)

患者采用坐位，以手指、手掌按揉穴位，用一定刺激量使穴區(qū)有酸、脹、痛、麻感，按摩可以起到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，同時(shí)利用手指指腹按壓，刺激相應(yīng)部位耳穴肩關(guān)節(jié)之后，再牽拉按揉耳穴肩關(guān)節(jié)附近，同時(shí)讓患者配合活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可調(diào)動(dòng)肩部氣血，舒筋通絡(luò)，松解肩部肌肉，緩解肌肉疲勞。每次耳穴貼壓操作前進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間8 min。

2.2 耳穴放血技術(shù)

患者取端坐位，護(hù)士雙手穿戴一次性消毒橡膠手套，取任意一耳的耳尖、輪3兩部位［8］，予以75%酒精消毒，按揉放血點(diǎn)至局部皮膚色紅，再用小號(hào)采血注射器針頭點(diǎn)刺放血，放血量以擠壓后無明顯出血為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)束時(shí)再次消毒放血部位。兩耳交替治療，3天進(jìn)行1次耳穴放血治療。

2.3 耳穴貼壓

采用探棒在神門穴、皮質(zhì)下穴、三焦穴、肝穴、腎穴等［8］進(jìn)行點(diǎn)按，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等陽性反應(yīng)為宜。耳郭予以75%酒精擦拭，去除油脂及皮屑，在相應(yīng)耳穴上貼壓粘有王不留行籽的耳穴貼。每日按壓3～5次，3～5 min/ci，貼壓5 d后休息2 d，換取另一耳貼壓，兩耳交替治療。

2.4 平衡火罐技術(shù)

平衡火罐操作按照閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐的順序依次進(jìn)行。患者取俯臥位后，在患者背部涂抹按摩油，在背部兩側(cè)進(jìn)行閃罐，自上而下沿督脈及膀胱經(jīng)，重點(diǎn)沿著肩關(guān)節(jié)肌肉走向進(jìn)行走罐。肩關(guān)節(jié)部位分別進(jìn)行搖罐和抖罐，留罐于大椎穴、肩井穴、肩髎穴、中府穴、肩貞穴5～10 min。最后，用熱毛巾擦拭患者背部，并協(xié)助患者穿好衣物。每3 d進(jìn)行一次平衡火罐治療。

3 討論

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)理論為依據(jù)，以整體護(hù)理觀念、辨證施護(hù)為特色，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等活動(dòng)，因人、因病而制訂的特殊護(hù)理方法和技術(shù)。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)多樣，近年來臨床更多地采用多種方法相結(jié)合的綜合療法替代單一治療，以提高治療效果［9］。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎是由肩部受風(fēng)寒或睡眠時(shí)肩部著涼誘發(fā)，導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)閉阻、營衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢、樞機(jī)不利以致患者肩部經(jīng)脈不通，氣血不通，血凝瘀阻，不通則痛，脈絡(luò)拘急而發(fā)病，屬于肩凝肩痹的范疇［10］。肩周炎病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與環(huán)境、年齡、關(guān)節(jié)退變、炎癥和合并疾病（如心血管疾病、代謝性疾病、糖尿?。┯嘘P(guān)［11-12］，多發(fā)于中老年群體。肩周炎臨床治療以緩解肩部疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要施救理念［13］。

《靈樞口問篇》記載“耳者宗脈之所聚也”，耳為全身經(jīng)絡(luò)分布最密的地方，十二經(jīng)脈經(jīng)別之氣都行走于耳。中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳部找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體有臟腑疾病時(shí)，往往會(huì)在相應(yīng)的耳穴上出現(xiàn)陽性反應(yīng)，而這些壓痛點(diǎn)，大多是壓豆刺激所應(yīng)選用的穴位，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用?，F(xiàn)代全息理論認(rèn)為身體各部位在耳上均有相應(yīng)的投影，刺激耳穴通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能調(diào)節(jié)人體機(jī)能，耳與手三陽經(jīng)等循行關(guān)系較為密切，手三陽經(jīng)肩循經(jīng)入耳，“經(jīng)絡(luò)所通、主治所及”，而經(jīng)絡(luò)既是氣血運(yùn)行的通道也是信息傳導(dǎo)和反饋的路線［14］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和人體分布于耳郭區(qū)域的神經(jīng)關(guān)聯(lián)密切，采用耳穴療法對痛覺感受器施加刺激，增強(qiáng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，可有效提升鎮(zhèn)痛效應(yīng)［15］。當(dāng)耳穴受到刺激后可使機(jī)體內(nèi)啡肽的生成能力得到明顯的提升，并且內(nèi)啡肽的增多會(huì)直接作用于腦啡肽受體從而發(fā)揮輔助自體鎮(zhèn)痛的效果，并且刺激耳穴在一定程度上能夠調(diào)動(dòng)體液的抑痛、抗痛因素，從而提升機(jī)體自身疼痛閾值，對改善機(jī)體多器官功能具有一定作用［16］。

耳穴按摩是一種常見的中醫(yī)護(hù)理操作方法，通過按摩雙耳、刺激耳穴或反應(yīng)點(diǎn)，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、調(diào)整臟腑功能作用，揉搓按摩方法還可以幫助患者肌肉放松，分離組織間的黏連［17-18］，同時(shí)還能調(diào)節(jié)丘腦系統(tǒng)、交感、副交感，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，實(shí)現(xiàn)防治疾病目的。耳穴按摩后可以調(diào)動(dòng)雙耳氣血，也為耳穴貼壓起到開穴的作用，且對相應(yīng)部位肩關(guān)節(jié)重點(diǎn)刺激之后，能減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，而肩關(guān)節(jié)附近肌肉牽拉按摩，并讓患者配合活動(dòng)自己肩關(guān)節(jié)，能夠緩解肩部肌肉，減輕肌肉疲勞，改善肩關(guān)節(jié)不適?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽酚涊d：“凡治病，必先去其血?！薄端貑枴め樈狻酚涊d：“菀陳則除之者，出惡血也”。相關(guān)研究［19-20］顯示，穴位放血主要通過其刺激作用，引起血管收縮或擴(kuò)張，加快血液流動(dòng)速度，稀釋致病物質(zhì)的濃度，并使血液中的致痛物質(zhì)隨血液流出，從而達(dá)到“祛瘀生新”的目的。而在中醫(yī)研究領(lǐng)域，手部經(jīng)絡(luò)皆游走于肩部，氣血不暢則會(huì)引發(fā)肩部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，因此，在耳穴按摩的基礎(chǔ)上給予耳穴放血法可有效疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀血［21］。

耳穴貼壓法治療肩周炎主要通過止痛、解痙、改善粘連和局部血運(yùn)的方式，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)［4］。耳穴貼壓在耳穴按摩聯(lián)合耳穴放血的基礎(chǔ)上，通過耳穴持續(xù)刺激能夠在起到良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)，對促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善患者睡眠質(zhì)量具有一定作用。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神的作用，在各種疼痛的治療中可發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛、消炎效果；皮質(zhì)下穴對緩解人體大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài)、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制具有一定效果，刺激皮質(zhì)下穴對止痛、抗炎具有一定療效；三焦穴作為氣穴具有理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的效果；耳大神經(jīng)穴通肩背，改善肩關(guān)節(jié)不適：而肩關(guān)節(jié)穴、肩穴主要為病變部位取穴，而病變部位的刺激又是耳穴止痛最重要的穴位，通過刺激疏通經(jīng)脈，達(dá)到活血止痛功效；同期輔以肝、腎穴刺激達(dá)到養(yǎng)肝補(bǔ)腎的目的，諸穴逐個(gè)按壓刺激共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛安神、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效。

基于解剖部位的病變，使用平衡火罐療法作用于相應(yīng)部位肩關(guān)節(jié)，運(yùn)用閃、揉、走、抖、留等手法，利用熱力吸附穴位的負(fù)壓，通過熨刮、牽拉、擠壓、彈撥體表經(jīng)絡(luò)穴位，對機(jī)體施加良性刺激，起到平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)的效果，從而改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛。平衡火罐療法能利用溫?zé)嵝?yīng)，將良性刺激通過神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管、細(xì)胞、皮膚等綜合傳遞渠道，反饋于中樞神經(jīng)，使機(jī)體恢復(fù)至平衡狀態(tài)，可引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管的舒張功能和收縮功能，改善局部血液循環(huán)。另外拔罐負(fù)壓作用導(dǎo)致小毛細(xì)血管破裂，破壞紅細(xì)胞，產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，血紅蛋白釋放對機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)其機(jī)體平衡，疏通患者的經(jīng)脈，祛濕驅(qū)寒，可有效增強(qiáng)患者肩部的新陳代謝，起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的目的［22］。肩腧穴反復(fù)閃罐后，用溫?zé)岬幕鸸薜?，從患者背部由上至下，肩部按肌肉走向進(jìn)行揉罐，肩部按肌肉走向進(jìn)行走罐，利用小口徑的火罐吸附于患者體表，然后在肩井穴、巨骨穴、大椎穴、肩髎穴、中府穴、肩貞穴留罐，可緩解肩關(guān)節(jié)引起的疼痛；再輔以揉罐、抖罐，給患者帶來舒適感的同時(shí)，起到溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、行氣活血的效果。所以平衡火罐在耳穴療法的基礎(chǔ)上，雙重刺激情況下，激發(fā)患者原有經(jīng)氣，促使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，反射性引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激狀態(tài)改變，達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)疼痛及不適癥狀。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，耳部按摩調(diào)動(dòng)氣血的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴放血，以減輕肩關(guān)節(jié)疼痛和緩解肩關(guān)節(jié)不適，耳穴貼壓則可以起到持續(xù)刺激的作用，平衡火罐作用于局部，以達(dá)到加強(qiáng)刺激的效果，聯(lián)合療法能夠更好地緩解肩周炎發(fā)作期患者的疼痛癥狀，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及活動(dòng)受限的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且安全可控，副作用小，患者易于接受，適于臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。