腹部超聲和陰道超聲診斷宮外孕的臨床應(yīng)用價值和符合率研究

陳麗嬋，江泳梅

（廣寧縣人民醫(yī)院功能科 廣東 肇慶 526300）

宮外孕也稱異位妊娠，屬于婦產(chǎn)科發(fā)病率相對較高的急腹癥，是指孕囊著床于子宮之外并進入妊娠狀態(tài)，作為常見的著床位置為輸卵管，在科室收治患者中占據(jù)約2%[1]，宮外孕中最為常見為輸卵管妊娠，所占比例超過95%，也被稱為異位妊娠。一般情況下輸卵管是精子與卵子結(jié)合場所，成為受精卵后沿著輸卵管游走并著床于子宮腔內(nèi)，不斷發(fā)育。隨著人工流產(chǎn)情況增加，術(shù)后輸卵管粘連的情況逐漸增加，受精卵不能在正常狀態(tài)下游走到宮腔內(nèi)，其著床、發(fā)育處于異常狀態(tài)，是宮外孕近年來發(fā)病率不斷升高的主要原因。宮外孕臨床典型癥狀包括陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹痛，部分病情嚴重的甚至有腹膜刺激征，有一定致死風(fēng)險[2]。對宮外孕應(yīng)盡量在早期確診并采取有效處理措施，超聲診斷是較為常見的手段。腹部超聲檢查是以往對宮外孕作為常見的診斷方式，能夠幫助醫(yī)生初步判斷患者病情狀態(tài)，但是在檢查過程中因為膀胱的充盈度還有孕囊所在位置等因素影響，有出現(xiàn)誤診漏診的風(fēng)險，從而破壞后續(xù)相關(guān)干預(yù)方案制定，部分患者因此錯過最佳治療時間。經(jīng)陰道超聲檢查有良好的確診率，能夠避免常規(guī)腹部超聲診斷存在的缺陷，準確展示子宮內(nèi)部情況，但其掃描角度、空間也受到一定程度影響[3]。本文主旨在于探析腹部超聲、陰道超聲對于宮外孕患者的臨床應(yīng)用價值，將2020 年1月—2021年1月收治的宮外孕患者81例的資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣寧縣人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1 月間收治確診為宮外孕的患者81 例為分析對象，對所有患者同時進行經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲方式檢查?；颊呔邮苁中g(shù)治療并通過術(shù)后病理診斷確診為宮外孕?；颊吣挲g為19 ～42 歲，平均（32.01±9.87）歲；到院時均存在停經(jīng)主訴，時間在35～64 d間，平均（49.15±12.54）d。經(jīng)尿HCG 檢測后提示60 例為陽性，14 例為弱陽性，7 例為陰性。納入標(biāo)準：①存在陰道出血、腹痛、停經(jīng)等癥狀，程度不一，經(jīng)手術(shù)確診為宮外孕；②無精神狀態(tài)異常情況者；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并重要臟器功能性障礙者；②宮腔內(nèi)有孕囊；③合并生殖道傳染性疾病者；④明確表示拒絕配合研究者。

1.2 方法

所有患者超聲檢查順序均為在完成腹部超聲檢查并排尿后進行陰道超聲檢查。本研究超聲檢查儀器型號為東芝Aplio500、飛利浦HD11，腹部超聲檢查探頭頻率設(shè)置為（3.5～5.0）MHz，陰道超聲檢查探頭頻率設(shè)置為（5.0～7.5）MHz。

腹部超聲檢查：患者均需要在膀胱充盈的狀態(tài)下接受檢查，受檢時保持仰臥體位，在下腹部放置探頭，從橫切面、斜切面、縱切面等角度完成掃查，針對患者的子宮及附件區(qū)域。通過掃描觀察患者子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)域是否存在孕囊、在宮腔內(nèi)是否存在孕囊、是否存在異常包塊，如果有包塊所在位置、體積、內(nèi)部回聲以及周邊血流情況，確認是否有盆腔積液。

陰道超聲檢查：受檢者完成腹部超聲檢查后排空膀胱，保持平臥體位，將臀部墊高后取膀胱截石位，在陰道探頭表面涂抹耦合劑，套上一次性避孕套后進入陰道，動作輕柔并做多個切面檢查。在對受檢者掃描時可選擇旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等各手法對其各個部位包括子宮、附件、盆腔檢查，遵循多切面、全方位的檢查原則。觀察的內(nèi)容主要包括子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)、宮腔內(nèi)是否存在有孕囊、孕囊是否可發(fā)現(xiàn)有心管搏動、附件區(qū)有無包括以及包括性質(zhì)（位置、體積、內(nèi)部回聲、周邊血流情況）。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲：對比兩種超聲檢查方法下對于受檢者附件區(qū)包塊、心管搏動、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胚芽等檢出情況。②診斷符合率：將術(shù)后病理診斷作為對受檢者宮外孕的判斷金標(biāo)準，計算兩種超聲檢查的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（± s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查

兩種方法在附件區(qū)包塊檢出率方面無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)陰道超聲檢查宮內(nèi)假孕囊、胚芽、心管搏動、盆腔積液檢出率顯著高于腹部超聲（P＜0.05），見表1。

表1 兩種超聲檢查對宮外孕患者情況比較[n（%）]

2.2 典型案例

患者李某，32 歲，因停經(jīng)時間37 天到院就診，接受超聲檢查，腹部超聲檢查確認右側(cè)存在混合回聲包塊且整體呈現(xiàn)出異常強回聲，見圖1、圖2。

圖1 混合回聲包塊圖像表現(xiàn)

經(jīng)陰道超聲檢查后發(fā)現(xiàn)有混合回聲包塊，見圖2。

圖2 混合回聲包塊

2.3 檢出符合率比較

經(jīng)陰道超聲對宮外孕診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），見表2。

表2 兩種超聲檢查對宮外孕患者檢出符合率比較

3 討論

近年來我國對于性觀念的解放程度不斷深入，隨之而來的是各種婦科炎癥的發(fā)病率呈現(xiàn)對應(yīng)升高的趨勢，其中宮外孕隨著宮內(nèi)節(jié)育器的泛濫使用、人工流產(chǎn)術(shù)以及輸卵管手術(shù)的增加而有所提升。宮外孕是婦科臨床發(fā)病率相對較高的急腹癥，常見于育齡女性當(dāng)中，有相關(guān)研究[4]數(shù)據(jù)提示在出現(xiàn)于輸卵管的宮外孕患者占此類疾病群體比例超過95%。在宮外孕患者中有接近10%比例患者由于病情得不到及時有效的控制而發(fā)生死亡事件。目前對宮外孕患者有保守與手術(shù)治療方案，兩者對于超聲篩查引導(dǎo)數(shù)據(jù)都有重要引導(dǎo)價值[5-6]。

關(guān)于宮外孕患者相關(guān)研究[7]提出，導(dǎo)致出現(xiàn)該病的因素有多種，歸納其中較為常見的有輸卵管黏膜損傷、沙眼衣原體造成的盆腔感染侵襲、應(yīng)用助孕技術(shù)、避孕失敗、輸卵管局部創(chuàng)傷、吸煙等，各種因素都會改變輸卵管微環(huán)境，輸卵管中孕卵的游走阻力對應(yīng)增加，因此孕卵在輸卵管植入的概率顯著提升并誘發(fā)宮外孕。另一方面剖宮產(chǎn)分娩比例的上升，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠也是其中的風(fēng)險因素。宮外孕主要出現(xiàn)在輸卵管部位，然后腹腔、子宮頸等，宮外孕早期階段主要表現(xiàn)為停經(jīng)，通過試紙檢查后提示為陽性，此時大部分患者會認為是正常妊娠，但在停經(jīng)1 個月后到院檢查可確診病情，但此時已經(jīng)錯過了對宮外孕最佳的治療時機。

以往臨床對收治宮外孕患者的診斷方法為病狀體征、詢問病史、診斷性刮宮、陰道后穹隆穿刺、經(jīng)腹部超聲以及尿妊娠試驗等，患者早期臨床表現(xiàn)并無典型性，給臨床診斷帶來極大的困難[8]。

宮外孕在臨床癥狀表現(xiàn)方面，與孕卵著床區(qū)域、孕囊有無存在破裂、以往有無流產(chǎn)等聯(lián)系密切。在早期階段沒有破裂或者流產(chǎn)的時候?qū)m外孕患者無典型臨床癥狀，與先兆流產(chǎn)相接近，而孕囊破裂或者流產(chǎn)時患者有腹痛、陰道不規(guī)則出血、下腹部墜脹等癥狀，甚至有休克、暈厥情況，對宮外孕患者在早期確診病情并積極采取有效治療對保障患者健康有重要意義，保障患者的生命安全以及再次生育的功能。

近年來超聲技術(shù)在臨床多個領(lǐng)域得到應(yīng)用，針對婦產(chǎn)科多種疾病也有良好效果[9-11]。常用腹部彩超對患者的檢查是通過多個切面掃描腹部從而探查其實際情況，應(yīng)用范圍較廣且不會對患者機體造成創(chuàng)傷，患者也無需承受太大的經(jīng)濟負擔(dān)，因此受到青睞。但在臨床應(yīng)用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)腹部超聲檢查雖然能夠取得較為開闊的視野，同時對設(shè)備以及專業(yè)操作的依賴性較低，但針對于宮外孕的檢查診斷依然存在一定的局限性，在對患者掃描檢查過程中會受到多種因素的干擾，降低了圖像影像學(xué)分辨率，不利于檢查結(jié)果，有出現(xiàn)誤診漏診的風(fēng)險。隨著影像學(xué)設(shè)備不斷進步完善，經(jīng)陰道超聲檢查在臨床得到了廣泛應(yīng)用，特別是在診斷宮外孕患者群體中有良好的指導(dǎo)價值[12]。經(jīng)陰道超聲檢查探頭與檢查區(qū)域距離相對接近，能夠?qū)κ軝z者的子宮、卵巢以及腹部周圍器官在生理結(jié)構(gòu)方面有更加直觀的了解，也使得它在宮外孕患者診斷中存在獨特價值。在陰道超聲檢查中主要明確的內(nèi)容在于孕囊體積、所在位置等，相對于腹部超聲檢查其不會受到體型肥胖、腸內(nèi)氣體等因素影響，進一步提升了診斷的準確率[13]。為了探析腹部超聲、陰道超聲兩種檢查模式對宮外孕患者的臨床應(yīng)用效果，將收治81 例宮外孕患者同時進行兩種檢查，在數(shù)據(jù)中經(jīng)腹部超聲檢查在附件區(qū)包塊的檢出率略低于經(jīng)陰道超聲但并無統(tǒng)計學(xué)意義，檢查心管搏動、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胚芽等陰道超聲檢出率高于腹部超聲，腹部超聲檢查時因探頭位置在腹壁表面，難以直觀反饋相關(guān)信息，所得圖像模糊且容易受到腹腔氣體、脂肪等因素影響而陰道超聲因與相關(guān)組織可保持近距離觀察，因此所得影像學(xué)更加直觀清晰，避免了各種外在因素的干擾[14]。在臨床應(yīng)用的時候，歸類陰道超聲相對于腹部超聲的應(yīng)用優(yōu)勢：①其探頭頻率相對更高，在掃描時和盆腔臟器之間距離更近，因此在局部位置能夠得到更加清晰的圖像；②受檢者在接受陰道超聲檢查之前無需憋尿讓膀胱處于充盈狀態(tài)，同時也不會受到腹部脂肪、腸氣干擾，在早孕期而言依然有較高的診斷率，對于存在卵巢和子宮的微小病變依然能夠準確檢出。但是在使用陰道超聲掃描的時候需要將探頭放置進入陰道內(nèi)，這個過程會增加患者受到感染的風(fēng)險，對于在經(jīng)期或者合并有盆腔炎等疾病患者不適宜接受陰道超聲檢測，且陰道超聲檢查對于遠場顯示效果較差，如果病灶所在位置偏高則難以清晰顯示。

有臨床研究[15]顯示對宮外孕患者應(yīng)用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲手段能夠進一步提升宮外孕檢出率，在數(shù)據(jù)研究中陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的診斷準確率高于單一的陰道超聲檢查或者腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），孕囊體積不會影響兩者聯(lián)合診斷的準確性。近年來臨床對宮外孕患者的檢查也提倡采取經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲聯(lián)合方式，相對于單一超聲檢查其優(yōu)勢表現(xiàn)在兩者良好的協(xié)同效果，總結(jié)原因如下：①陰道超聲有著相對較高的探頭頻率，能夠取得更高的圖像質(zhì)量，醫(yī)生能夠通過超聲檢查來了解孕囊具體情況，能夠在極大程度上彌補腹部超聲所得圖像分辨率不高的缺陷，而腹部超聲可以取得廣泛的探查范圍，拓寬了陰道超聲掃描局限性的問題。②陰道超聲探頭和宮頸位置相對緊貼，腸內(nèi)積氣對于掃描圖像的影響程度較低，能夠顯示宮頸位置孕囊的各種情況，腹部超聲掃描的優(yōu)勢在于能夠?qū)⑽恢孟鄬^高的孕囊顯示出來，因此兩者聯(lián)合對于直徑不同的孕囊都有著良好的檢出效果。對于宮外孕患者用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查是一大趨勢，但在實際應(yīng)用中兩種超聲聯(lián)合檢測會增加得到結(jié)果時間，增加患者承擔(dān)費用，這也是目前需要思考的實際情況。

綜上所述，對宮外孕患者應(yīng)用腹部超聲或者陰道超聲檢查都有一定的臨床診斷價值，但從準確性、臨床參考價值而言經(jīng)陰道超聲更具推廣意義。