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    傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒病情與心肌酶譜和腎功能關(guān)系研究

    2022-07-16 11:49:12王耀龍
    甘肅科技縱橫 2022年5期
    關(guān)鍵詞:心肌酶心肌酶譜腎功能

    王耀龍

    摘要:目的:分析傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情變化的關(guān)系。方法:從慶陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒中隨機(jī)抽取80例作為觀察組,并選擇同期50例其他感染性疾病患者作為對(duì)照組,進(jìn)而對(duì)兩組及觀察組內(nèi)不同病情分度(輕度、中度及重度)患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)的差異性,同時(shí)利用Spreaman相關(guān)性分析法檢驗(yàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情分度的相關(guān)性。結(jié)果:觀察組磷酸肌酸激酶(CPK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、乳酸脫氫酶(LDH) 均高于對(duì)照組(P<0.05),血肌酐(Scr)、血尿素氮( BUN) 高于對(duì)照組,腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低于對(duì)照組(P<0.05)。除 GFR 隨著病情分度的提升而下降,呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高,呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論:傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情變化與病情有顯著的關(guān)系。

    關(guān)鍵詞:傳染性單核細(xì)胞增多癥;心肌酶譜;腎功能;心肌酶;心肌細(xì)胞受損

    中圖分類號(hào):R725.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    臨床對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷以血常規(guī)和 EB 病毒特異性抗體檢測(cè)為主,可以取得較好診斷效果。鑒于傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的病情較為特殊,且臨床癥狀有較多表現(xiàn),不同個(gè)體之間有較大的差異,極易出現(xiàn)誤診和漏診的情況,因而積極開(kāi)展多方面的診治十分必要[1-2] 。選擇慶陽(yáng)市人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒中隨機(jī)抽取80例作為觀察組,并選擇同期50例其他感染性疾病患者作為對(duì)照組,分組開(kāi)展對(duì)比性研究,現(xiàn)作如下的分析論述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從我院兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒中隨機(jī)抽取80例作為觀察組,并選擇同期50例其他感染性疾病患兒作為對(duì)照組。

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者入院均確診,家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重性疾病,依從性差的患兒。

    觀察組患兒中男45例,女35例,年齡3 ~12歲,平均(5.77±1.23)歲,病程時(shí)間3 ~15 d,平均病程(10.20±1.04) d 。發(fā)病季節(jié)分布:春季15例、夏季33例、秋季14例、冬季18例;病情分度:輕度(以單純性的癥狀為主) 40例、中度(出現(xiàn)吞咽或呼吸困難)25例、重度(肝功能異常,并發(fā)脾破裂危及生命)15例。另選同期50例其他感染性疾病患兒為對(duì)照組,其中男27例、女23例;年齡 4~ 13歲,平均(5.94±1.16)歲;病程時(shí)間2.5~ 15 d,平均病程(10.33±1.07)d。

    1.2 檢測(cè)方法

    取兩組患兒清晨空腹靜脈血液3 mL,以3000 r/min 離心10 min 后收集血清,心肌酶譜測(cè)定指標(biāo)包括磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH) 、CK-MB,均采用瑞士豪夫邁·羅氏公司生產(chǎn)的Cobash 232心肌酶檢測(cè)儀測(cè)定。腎功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、血尿素氮 ( BUN) 、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR),均利用深圳邁瑞醫(yī)療生產(chǎn)的 BS-200全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀測(cè)定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ± s)表示,組間以獨(dú)立 t 檢驗(yàn),三組間以 F 檢驗(yàn),Spreaman相關(guān)性分析法檢驗(yàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情分度的相關(guān)性, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心肌酶譜指標(biāo)比較

    觀察組 AST、ALT、CPK、CK-MB、LDH 均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1 所列。

    2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

    觀察組Scr、BUN 高于對(duì)照組,GFR 低于對(duì)照組( P<0.05),見(jiàn)表2所列。

    2.3 觀察組內(nèi)不同病情分度患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)對(duì)比

    觀察組組內(nèi)除 GFR 隨著病情分度的提升而下降,其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高,見(jiàn)表3 所列。

    2.4 傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情分度的相關(guān)性

    Spreaman相關(guān)性分析結(jié)果提示:除 GFR 隨著病情分度的提升而下降,呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高,呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見(jiàn)表4 所列。

    3 討論

    傳染性單核細(xì)胞增多癥是臨床一種較為常見(jiàn)的淋巴細(xì)胞增殖綜合征,主要是因?yàn)?EB 病毒感染引起,目前對(duì)其具體的發(fā)病機(jī)制仍然有較多空白。傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床癥狀以疲乏無(wú)力、發(fā)熱及頸部和腋窩淋巴結(jié)腫大等為主,且隨著病程的延長(zhǎng),患兒全身會(huì)出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,常見(jiàn)的損傷包括脾腫大、血細(xì)胞減少及神經(jīng)細(xì)系統(tǒng)損傷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[3-4] 。臨床研究發(fā)現(xiàn),傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要病原體是 EB 病毒,其可以占到90%以上。目前臨床中已經(jīng)有傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒伴心肌酶譜異常或者是急性腎功能損害的報(bào)道,但卻并未深入分析不同病情分度患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)的差異性,病情分度與心肌酶譜、腎功能指標(biāo)有無(wú)相關(guān)性尚不得而知。

    本次研究發(fā)現(xiàn),傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)明顯異于其他感染性疾病患兒,并且隨著病情分度升高,心肌酶譜以及腎功能指標(biāo)越差。Spreaman相關(guān)性分析結(jié)果提示:除 GFR 隨著病情分度的提升而下降,呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高,呈正相關(guān)關(guān)系( P<0.05)。傳染性單核細(xì)胞增多癥雖然具有自限性,但部分患者若出現(xiàn)心肌損傷、腎功能損傷,則其預(yù)后將會(huì)大幅降低,而心肌損傷、腎功能損傷在臨床中并非罕見(jiàn)。心肌酶譜指標(biāo)與腎功能指標(biāo)是臨床常用來(lái)診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的方法,心肌酶譜的 AST、ALT、 CPK、CK-MB、LDH 水平是心肌細(xì)胞受損的敏感性指標(biāo),尤其是其中的 CK-MB水平更是診斷心肌炎的重要指標(biāo),其來(lái)源于心肌,當(dāng)心肌受損時(shí)間達(dá)到2 ~6 h 時(shí),患兒的 CK-MB 水平會(huì)快速升高,當(dāng) CK-MB/CK>5%時(shí)提示患兒可能有心肌損害[5]。因?yàn)閭魅拘詥魏思?xì)胞增多癥本身是一種全身性的疾病,患兒除了會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng),其腎臟和肝臟也會(huì)受到不同程度的影響,比如本次研究發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)肝腫大,部分還是中重型肝腫大。另外,傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床癥狀還包括免疫炎性反應(yīng),比如扁桃體紅腫或發(fā)熱,免疫反應(yīng)極易導(dǎo)致免疫復(fù)合物出現(xiàn)沉積,繼而對(duì)肝腎造成影響,導(dǎo)致腎功能降低,這也是導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒腎功能指標(biāo)異常的常見(jiàn)原因。提示傳染性單核細(xì)胞增多癥除了會(huì)引起心肌損害外,腎功能損害亦不容忽視,隨著腎功能損害的加重,引起急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平,實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)需要加入腎功能檢測(cè),以避免患兒病情加劇。

    傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情變化與病情有顯著的關(guān)系,可以以此來(lái)判定患兒病情發(fā)展進(jìn)程。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張余轉(zhuǎn),游海星,李燕. 匹多莫德聯(lián)合注射用更昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2018,34(9):1014-1017.

    [2]葉東梅,張志偉,劉勇.傳染性單核細(xì)胞增多癥的病理分期與鑒別診斷[J]. 中華病理學(xué)雜志,2019,48(5):421-424.

    [3]李春玉,王麗敏,聶磊.傳染性單核細(xì)胞增多癥致心肌損害51例的回顧及干預(yù)的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2018,41(3):123-124.

    [4]陳珊珊.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征及護(hù)理對(duì)策探討[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,52(1):54-57.

    [5]祁正紅,陳雪夏,林先耀,等.傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群,細(xì)胞因子,TLRs 的表達(dá)變化及其臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(12):51-56.

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