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    重癥手足口病患兒治療前后LDH、CK、CK—MB、NE變化及意義

    2016-08-05 13:39:29廖鳳明
    中國實用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:心肌酶米力農(nóng)小兒

    廖鳳明

    【摘要】 目的 探討分析重癥手足口病患兒治療前后乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、去甲腎上腺素(NE)變化及意義。方法 120例重癥手足口病患兒 (重癥手足口病組), 隨機(jī)分為常規(guī)組(65例)和觀察組(55例), 并選擇同期的45例門診體檢健康兒童作為對照組。常規(guī)組實施常規(guī)治療方式, 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療。入院時對患兒的CK、NE、LDH、CK-MB進(jìn)行檢測, 經(jīng)為期3 d的治療后, 對患兒復(fù)查, 對其治療前后心肌酶及 NE變化情況等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 重癥手足口病組CK為(297.2±62.3)U/L、LDH為(458.4±55.1)U/L、NE為(562.6±121.8)ng/L、

    CK-MB為(58.1±7.5)U/L, 均高于對照組的[(95.6±50.3)U/L、 (269.5±53.8)U/L 、 (189.2±66.8)ng/L、 (30.6± 12.8)U/L](P<0.05);相比于治療前, 治療后常規(guī)組和觀察組的LDH、CK、CK-MB、NE明顯降低, 且觀察組下降更顯著(P<0.05)。結(jié)論 米力農(nóng)治療小兒重癥手足口病的效果更好, 有助于有效減輕患兒心肌損傷, 臨床應(yīng)推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 米力農(nóng);小兒;重癥手足口病;心肌酶

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.023

    手足口病作為當(dāng)前的一種常見的傳染病, 由腸道病毒感染引起, 綜合以往的相關(guān)研究, 在應(yīng)激狀態(tài)下, 手足口病患兒會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高, 進(jìn)而升高了患兒血中兒茶酚胺類物質(zhì), 致使一系列嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 對患兒造成極大的威脅, 嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致其死亡。而米力農(nóng)作為一種磷酸二酯酶抑制劑, 具備了選擇性、半衰期短及起效迅速等特點, 以往的研究已證實了其對于心室電風(fēng)暴治療方面的良好效果[1], 針對此, 本院選取收治的重癥手足口病患兒進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2015年6月收治的120例重癥手足口病患兒(重癥手足口病組), 隨機(jī)分為常規(guī)組(65例)和觀察組(55例), 并選擇同期的45例門診體檢健康兒童作為對照組。常規(guī)組男36例, 女29例, 年齡5個月~4.5歲;觀察組男32例, 女23例, 年齡6個月~4.2歲;對照組男28例, 17例, 年齡5個月~4.3歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)治療, 具體表現(xiàn)為給予抗病毒、降顱壓等治療, 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療, 具體操作:第1次負(fù)荷量50~75 μg/kg靜脈快速注射, 后續(xù)治療中, 持續(xù)靜脈泵入0.5~1.0 μg/(kg·min), 停藥的標(biāo)準(zhǔn)為患兒心率下降逐步穩(wěn)定。分別于患兒開始治療和治療后3 d, 對其進(jìn)行晨起空腹采集3 ml靜脈血, 并置于準(zhǔn)備好的真空無菌采血管, 對其實施離心分離血清, 在此基礎(chǔ)上, 將其置入溫度為-20℃冰柜中保存。在血清NE水平的測定方面采用了雙抗體夾心免疫酶聯(lián)技術(shù), 試劑盒購于上海西唐生物科技有限公司, 由美國R&D公司生產(chǎn), 并進(jìn)行心肌酶檢查, 具體有CK-MB、LDH、CK, 采用了產(chǎn)自美國MD公司的SPECTRAMAXM2 型酶標(biāo)儀[2, 3]。

    1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組心肌酶及NE水平比較 重癥手足口病組心肌酶及NE高于對照組(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組治療前后的心肌酶及NE水平比較 相比于治療前, 治療后兩組的心肌酶及NE水平下降明顯(P<0.05), 且觀察組的下降更為顯著(P<0.05), 兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    綜合近年來小兒重癥手足口病的發(fā)展來看, 基于其存在越來越高的發(fā)病率, 使其成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的疾病, 其中的輕癥患兒一般 1周內(nèi)均可自愈, 但重癥患兒可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫及無菌性腦膜炎等并發(fā)癥, 嚴(yán)重的情況下會致使患兒死亡, 而相關(guān)的研究[4]已證實, 不同程度的心肌損傷是重癥手足口病患兒普遍存在的現(xiàn)狀, 所以, 對病情監(jiān)測及判斷預(yù)后而言, 血清心肌酶含量高低意義重大, 而對應(yīng)的 LDH、CK、CK-MB是與心肌損害有關(guān)的酶學(xué)檢查指標(biāo), 尤其是心肌特異性同工酶 CK-MB, 在患兒的心肌細(xì)胞含量最高, 具備了心肌損害判斷方面的高度特異性。

    作為一種靜脈注射的磷酸二酯酶抑制劑, 米力農(nóng)的消除半衰期為2~3 h, 靜脈注射5~15 min起生效, 表現(xiàn)為起效快、停藥后作用較快消失等, 對于心室電風(fēng)暴能迅速終止, 也就是24 h內(nèi)自發(fā)的室性心動過速, 是緊急治療的臨床癥候群, 靜脈注射磷酸二酯酶抑制劑[5], 可對心室電風(fēng)暴進(jìn)行良好治療。

    本次研究中, 重癥手足口病組心肌酶及NE高于對照組 (P<0.05)。相比于治療前, 治療后常規(guī)組和觀察組的LDH、CK、CK-MB、NE明顯降低, 觀察組下降更顯著(P<0.05), 顯示了米力農(nóng)良好的治療效果。

    總之, 米力農(nóng)治療小兒重癥手足口病的效果更好, 有助于有效減輕患兒心肌損傷, 臨床應(yīng)推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李剛, 盛凱.米力農(nóng)在重癥手足口病中的應(yīng)用探討.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(7):150-151.

    [2] 馬新曉.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測的臨床意義.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 31(8):641-642.

    [3] 隋美麗, 馬曉梅, 段廣才, 等.重癥手足口病患兒實驗室指標(biāo)的判別分析.西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 35(4):504-508.

    [4] Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Executive summary. Rev Esp Cardiol, 2006, 59(12):1328.

    [5] 郭敏. 2009~2011年廣州地區(qū)兒童手足口病柯薩奇病毒A16型(CA16)流行病學(xué)調(diào)查及CA16-IgM抗體動態(tài)規(guī)律分析.南方醫(yī)科大學(xué), 2012.

    [收稿日期:2016-02-18]

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