系統(tǒng)性評(píng)價(jià)氣動(dòng)管道傳輸系統(tǒng)對(duì)30項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響

劉競(jìng)爭(zhēng),黃澤玉,于丹葳,馬瑞敏,鄭光輝,呂 虹,張國(guó)軍△

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100050;2.北京市免疫試劑臨床工程技術(shù)研究中心，北京 100050

氣動(dòng)管道傳輸系統(tǒng)(PTS)是利用空氣壓縮機(jī)抽取或壓縮管道內(nèi)的空氣，從而造成管道內(nèi)壓力差，來(lái)達(dá)到傳送物品目的一套物品傳輸系統(tǒng)，由于其高效、快速的傳輸特點(diǎn)，大大提高了標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)效率，在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。醫(yī)用PTS在醫(yī)院內(nèi)的投入和使用，不僅能夠大大減輕人工配送的負(fù)擔(dān)，還能高效縮短標(biāo)本的平均分析前中轉(zhuǎn)時(shí)間，同時(shí)也能減少在人工配送過(guò)程中標(biāo)本導(dǎo)致的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[2]。與傳統(tǒng)人工配送方式相比，PTS在使用過(guò)程中的傳輸速度、管道內(nèi)溫度等因素可能會(huì)對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生影響，這些因素是否影響檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值得臨床實(shí)驗(yàn)室重點(diǎn)關(guān)注。本研究的主要目的是系統(tǒng)性評(píng)價(jià)Swisslog′s TransLogic PTS系統(tǒng)的傳輸速度、運(yùn)送距離等因素對(duì)30項(xiàng)生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源及分組 用于檢測(cè)的標(biāo)本來(lái)自2018年12月11日至2019年2月20日于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院住院治療的60例患者，其中男34例、女26例，年齡33～65歲。每位患者同時(shí)采集3管血液標(biāo)本：第1管采用傳統(tǒng)人工配送的方式送至檢驗(yàn)科(對(duì)照組)；第2管標(biāo)本由內(nèi)部具有緩沖裝置的傳輸瓶運(yùn)載，經(jīng)PTS快傳輸通道，以7～8 m/s的速度傳輸至檢驗(yàn)科(PTS快傳輸組)；第3管標(biāo)本由內(nèi)部具有緩沖裝置的傳輸瓶運(yùn)載，經(jīng)PTS慢傳輸通道，以4～5 m/s速度傳輸至檢驗(yàn)科(PTS慢傳輸組)。60例患者的標(biāo)本又按運(yùn)送距離不同，分為短距離(<400 m)、中距離(400～<700 m)、長(zhǎng)距離(700～1 000 m)3組(每組有20例患者的標(biāo)本)。每組標(biāo)本在配送至檢驗(yàn)科后，均在標(biāo)本采集2 h內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一離心檢測(cè)。標(biāo)本來(lái)源的患者均對(duì)本研究知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1PTS傳輸內(nèi)部溫度變化評(píng)估 按照院內(nèi)氣動(dòng)物流布局，從全院123個(gè)站點(diǎn)中根據(jù)不同運(yùn)送距離、中轉(zhuǎn)次數(shù)共選出8個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試。以“短/中/長(zhǎng)距離-中轉(zhuǎn)次數(shù)-快/慢”來(lái)描述PTS傳輸方式，快/慢表示PTS快傳輸組/PTS慢傳輸組。在傳輸桶內(nèi)放置溫度記錄儀并固定，記錄始發(fā)溫度及終點(diǎn)溫度。

1.2.2生化檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè) 每組標(biāo)本均為采用惰性分離膠促凝劑真空采血管采集標(biāo)本，以4 ℃ 3 000 r/min離心10 min。采用日立008型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑、定標(biāo)品，采用伯樂(lè)液體生化質(zhì)控品(批號(hào)45860),共檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、血清膽堿酯酶(CHE)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽汁酸(TBA)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、血糖(Glu)、尿素氮(BUN)、CO2、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、鈣(CA)、磷(P)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、鈉(Na)、鉀(K)、氯(Cl)共30項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.2.3偏倚的分析 目前，國(guó)際上沒(méi)有CO2醫(yī)學(xué)決定水平和臨床可接受界限的相關(guān)報(bào)道，而且我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)也未包含這個(gè)項(xiàng)目，故CO2偏倚的可接受范圍為本室制定的臨床可接受范圍10%(參考YY/T 1523-2017行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“批間差不大于10%”)，偏倚小于可接受范圍的1/2，即5%，為本次結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1PTS傳輸內(nèi)部溫度變化結(jié)果 不同PTS傳輸方式(運(yùn)送距離、中轉(zhuǎn)次數(shù)、傳輸速度不同)到達(dá)終點(diǎn)的溫度(到達(dá)溫度)和起始點(diǎn)溫度(起始溫度)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 不同傳輸方式PTS傳輸桶內(nèi)溫度比較

續(xù)表1 不同傳輸方式PTS傳輸桶內(nèi)溫度比較

2.2不同運(yùn)送距離的3種不同轉(zhuǎn)運(yùn)方式標(biāo)本的生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果比較 短距離運(yùn)送：3組間30項(xiàng)生化檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。中距離和長(zhǎng)距離運(yùn)送：3組間CO2的檢測(cè)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)一步兩兩比較顯示，PTS快傳輸組和對(duì)照組CO2檢測(cè)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PTS慢傳輸組和對(duì)照組CO2檢測(cè)結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3、4。

表2 短距離轉(zhuǎn)運(yùn)的3組標(biāo)本生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果比較[M(P25，P75)或

表3 中距離轉(zhuǎn)運(yùn)的3組標(biāo)本生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果比較[M(P25，P75)或

2.3CO2檢測(cè)結(jié)果的偏倚 在中距離和遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本中，PTS快傳輸組CO2檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)的偏倚可接受，見表5。

表4 長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)的3組標(biāo)本生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果比較[M(P25，P75)或

續(xù)表4 長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)的3組標(biāo)本生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果比較[M(P25，P75)或

表5 中距離和遠(yuǎn)距離的CO2結(jié)果偏倚

3 討 論

PTS在提高傳輸效率，減少人工的同時(shí)，在傳輸過(guò)程中的劇烈震蕩、碰撞以及加速等有可能對(duì)樣本的檢測(cè)結(jié)果造成影響，這是使用PTS傳輸系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，由于使用PTS傳輸系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，故對(duì)PTS傳輸是否對(duì)樣本影響檢驗(yàn)結(jié)果的研究也越來(lái)越多[3-6]，但是由于各個(gè)研究機(jī)構(gòu)的PTS傳輸系統(tǒng)、運(yùn)送距離、傳輸瓶種類、傳輸速度等情況不盡相同，其研究結(jié)果也不一致，導(dǎo)致各機(jī)構(gòu)間對(duì)于PTS傳輸系統(tǒng)的分析不易相互借鑒。鑒于此種情況，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在初裝使用PTS傳輸系統(tǒng)后，應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)內(nèi)PTS的具體情況進(jìn)行驗(yàn)證分析。

PTS是以空氣壓縮機(jī)抽取及壓縮空氣為動(dòng)力，在密閉的管道中自動(dòng)傳送物品。PTS是一個(gè)由鼓風(fēng)機(jī)、傳輸管道、三向轉(zhuǎn)接機(jī)以及工作站組成的系統(tǒng)，傳輸管道為路徑，轉(zhuǎn)向器、工作站作為節(jié)點(diǎn)[7]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院PTS共123個(gè)站點(diǎn)，整個(gè)醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸管道8 000余米。全院每個(gè)站點(diǎn)均設(shè)有快傳輸和慢傳輸兩種通道，快傳輸速度為7～8 m/s，慢傳輸速度為4～5 m/s，而快傳輸和慢傳輸根據(jù)站點(diǎn)不同，其內(nèi)部中轉(zhuǎn)次數(shù)又不同。而所有站點(diǎn)根據(jù)距離傳輸終點(diǎn)檢驗(yàn)科的距離可分為3種：短距離(<400 m)、中距離(400～700 m)、長(zhǎng)距離(700～1 000 m)。本次研究結(jié)果顯示，在不同距離、不同中轉(zhuǎn)次數(shù)的傳輸過(guò)程中，PTS內(nèi)溫度變化沒(méi)有顯著性改變(P>0.05)，可見在現(xiàn)有的兩種傳輸速度和不同的中轉(zhuǎn)次數(shù)均對(duì)PTS傳輸桶內(nèi)的溫度沒(méi)有造成明顯的影響。而本次對(duì)30項(xiàng)生化檢測(cè)結(jié)果影響的研究結(jié)果顯示，在中、長(zhǎng)距離的3個(gè)不同標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)方式組間CO2檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能和本次研究標(biāo)本納入例數(shù)較少有關(guān)。進(jìn)一步兩兩比較顯示，PTS快傳輸組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PTS慢傳輸組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。偏倚分析顯示，CO2檢測(cè)結(jié)果的差異在臨床可接受范圍內(nèi)，不會(huì)影響臨床的診療過(guò)程。而本次研究的部分項(xiàng)目與許巧真等[8]研究中的生化項(xiàng)目ALT、AST、LDH、Na、K、Cl、CK、CKMB的結(jié)果一致。原因分析：本院所使用的PTS是全封閉并帶有緩沖裝置的海綿，減緩了在運(yùn)輸過(guò)程中的振蕩和沖擊，避免了PTS運(yùn)輸過(guò)程中的振蕩和沖擊對(duì)標(biāo)本中紅細(xì)胞膜的破壞，減少了溶血的可能性，從而最終減少了溶血對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響[9-10]。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，嚴(yán)格使用固定緩沖裝置的PTS傳輸方式，可提高常見生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)效率。

綜上所述，PTS在運(yùn)輸過(guò)程中不會(huì)造成溫度的明顯變化，有固定緩沖海綿裝置的PTS運(yùn)輸可廣泛用于常見生化檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。