• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    影響頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素

    2022-07-15 01:25:44趙燕平趙明王嘉弟金雪梅
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2022年16期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈狹窄認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素

    趙燕平  趙明  王嘉弟  金雪梅

    [摘要] 目的 探討頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法? 選取2019年1月~2020年12月在浙江省諸暨市人民醫(yī)院收治的215例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行MoCA量表評估,依據(jù)患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙將其分為認(rèn)知障礙組(n=90)和對照組(n=125);比較兩組間的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥、癡呆家族史、長期吸煙史、長期飲酒史、頸動(dòng)脈狹窄程度、狹窄部位、CRP、Hcy等因素;采用多因素Logistic回歸法篩選認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 215例頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知障礙發(fā)生率高達(dá)41.86%(90/215),多為輕度認(rèn)知功能障礙。多因素分析結(jié)果顯示,影響頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括年齡(OR=2.863)、體質(zhì)量指數(shù)(OR=2.445)、高血壓(OR=3.885)、長期吸煙史(OR=3.028)、頸動(dòng)脈狹窄程度(OR=4.884)、CRP(OR=3.411)、Hcy(OR=4.522)等。 結(jié)論 頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)40%以上,且隨著頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度而升高;應(yīng)根據(jù)其發(fā)生機(jī)制及其高危因素,實(shí)施早預(yù)防、早篩查、早診斷、早治療,降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,改善頸動(dòng)脈狹窄患者的預(yù)后。

    [關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈狹窄;認(rèn)知功能障礙;危險(xiǎn)因素;預(yù)后

    [中圖分類號] R788? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2022)16-0101-05

    Risk factors associated with cognitive dysfunction in patients with carotid artery stenosis

    ZHAO Yanping ZHAO Ming WANG Jiadi JIN Xuemei

    Department of ICU of Neurosurgery,Zhuji People′s Hospital in Zhejiang Province, Zhuji? ?311800,China

    [Abstract] Objective To investigate the incidence and risk factors of cognitive dysfunction in patients with carotid artery stenosis. Methods Two hundred and fifteen patients with carotid artery stenosis admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected and assessed by MoCA scale. The patients were divided into the cognitive dysfunction group(n=90) and the control group(n=125) according to whether cognitive dysfunction occurred or not.Gender,age,body mass index, education,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,family history of dementia, long-term smoking history,long-term drinking history,carotid artery stenosis degree,stenosis site, CRP, Hcy and other factors were compared between the two groups. The multivariate logistic regression method was used to screen the risk factors associated with cognitive dysfunction. Results The incidence of cognitive dysfunction in 215 patients with carotid artery stenosis was 41.86%(90/215), mostly mild cognitive impairment. The results of multivariate analysis showed that the risk factors affecting cognitive dysfunction in patients with carotid artery stenosis included age(OR=2.863),body mass index(OR=2.445),hypertension(OR=3.885), long-term smoking history(OR=3.028), degree of carotid artery stenosis(OR= 4.884), CRP(OR=3.411),and Hcy(OR=4.522). Conclusion The incidence of cognitive dysfunction in patients with carotid artery stenosis is more than 40% and increases with the severity of carotid artery stenosis.Early prevention, early screening, early diagnosis, and early treatment should be implemented according to the mechanism and factors of carotid artery stenosis to reduce the incidence of cognitive dysfunction and improve the prognosis of patients with carotid artery stenosis.

    [Key words] Carotid artery stenosis; Cognitive dysfunction; Risk factors

    頸動(dòng)脈是人體腦部供血的重要?jiǎng)用},隨著人們生活行為方式的改變,頸動(dòng)脈狹窄是中老年人常見的血管病變之一,50歲以上的人群頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高達(dá)2.87%,并且隨著年齡的增大而升高[1]。頸動(dòng)脈狹窄與無癥狀性腦梗死、短暫腦缺血等發(fā)作密切相關(guān),而且還會增加老年性癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前,有關(guān)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄對認(rèn)知功能障礙的報(bào)道研究較少,由于無典型癥狀,臨床上若不進(jìn)行相關(guān)檢查和評估,較難發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能障礙情況,無法進(jìn)行早預(yù)防和早治療,從而影響患者的預(yù)后[3]。為此,本研究對215例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行相關(guān)檢查和量表評估,分析頸動(dòng)脈狹窄程度患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,并篩選影響其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)高危因素,以便臨床早期采取預(yù)防措施,降低暫短性腦缺血、腦梗死及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率,改善患者的預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月~2020年12月在浙江省諸暨市人民醫(yī)院收治的215例頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②存在頸動(dòng)脈狹窄(頸動(dòng)脈狹窄≥Ⅰ級)[4];③進(jìn)行彩超檢查并分級;④患者對檢查和調(diào)查均知情同意;⑤各項(xiàng)資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn):有腦外傷、先天性心功能不全、腦出血、神經(jīng)功能疾病、精神疾病、凝血機(jī)制異常、肝腎功能不全、近期有手術(shù)者等。其中男147例,女68例;年齡41~82歲,平均(67.47±8.26)歲;頸動(dòng)脈狹窄程度,Ⅰ級105例,Ⅱ級69例,Ⅲ級41例;狹窄部位,左側(cè)84例,右側(cè)75例,雙側(cè)56例;根據(jù)量表評估結(jié)果,將其分為認(rèn)知障礙組90例,認(rèn)知功能正常組(對照組)125例。

    1.2 方法

    ①彩超檢查:對215例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀檢查,檢查患者的左右頸總動(dòng)脈,并計(jì)算患者管腔狹窄程度[5]:頸動(dòng)脈狹窄程度(%)=(1-殘余管腔面積)/實(shí)際管腔面積×100%;Ⅰ級:狹窄程度<30%,Ⅱ級:狹窄程度30%~69%;Ⅲ級:狹窄程度≥70%。②生化檢查:抽取患者空腹靜脈血5 ml,離心后取其上清液,采用日立7170A型全自動(dòng)生化儀檢測血清中的C-反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)、同型半胱氨酸血癥(homocysteine,Hcy)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low densith lipoprotein,LDL-C)等。③認(rèn)知功能障礙評估:采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)評估患者的認(rèn)知功能受損情況,量表滿分30分,當(dāng)總分<26分為認(rèn)知功能障礙,總分≥26分為認(rèn)知功能正常[6]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    主要收集的資料包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥、癡呆家族史、長期吸煙史、長期飲酒史、頸動(dòng)脈狹窄程度(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)、狹窄部位(左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè))、CRP、Hcy、HDL-C、LDL-C、MoCA評分等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 影響頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的單因素分析

    對215例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行MoCA量表評估,發(fā)現(xiàn)有90例發(fā)生認(rèn)知功能障礙,其發(fā)生率為41.86%(90/215),多為輕度認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知障礙組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙史、長期飲酒史、頸動(dòng)脈狹窄程度、CRP、Hcy等指標(biāo)水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組間的性別、受教育程度、癡呆家族史、狹窄部位等因素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 影響頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素分析

    以患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙為因變量(無認(rèn)知功能障礙=0,認(rèn)知功能障礙=1),將單因素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的10個(gè)因素作為自變量,進(jìn)行逐步Logistic回歸分析,納入標(biāo)準(zhǔn)0.05、剔除標(biāo)準(zhǔn)0.10。影響頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、長期吸煙史、頸動(dòng)脈狹窄程度、CRP、Hcy等。見表2。

    3 討論

    頸動(dòng)脈是中老年粥樣硬化最為常見的部位,頸動(dòng)脈狹窄多為動(dòng)脈粥樣硬化所引起,而頸動(dòng)脈狹窄會造成認(rèn)知功能損害,具體表現(xiàn)為延遲記憶、視空間結(jié)構(gòu)功能、執(zhí)行功能等方面,患者的注意力、記憶力、精神運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)等方面均有不同程度的降低,嚴(yán)重者可引起短暫性腦缺血、腦梗死、血管性癡呆等,給患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成較大影響[7~8]。目前,對于頸動(dòng)脈狹窄引起認(rèn)知功能障礙的病因機(jī)制尚未明確,但多數(shù)研究認(rèn)為與以下幾個(gè)方面有關(guān):①低灌注:頸動(dòng)脈狹窄所引起的慢性低灌注被公認(rèn)為影響患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的重要機(jī)制之一,有研究表明,腦血流量降低40%~50%就可引起腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血性損傷、神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退行性病變,此外腦血管儲備受損、腦部攝氧分?jǐn)?shù)增大等均會造成認(rèn)知功能障礙和癡呆[9]。②微栓塞:頸動(dòng)脈部位粥樣硬化斑塊脫落的微栓子所致微栓塞也被認(rèn)為是影響患者發(fā)生認(rèn)知障礙的一個(gè)病因機(jī)制,頸動(dòng)脈狹窄患者中有22%~51%有自發(fā)性微栓子,脫落的微栓子主要影響患者的同側(cè)大腦半球,還可以通過Willis環(huán)影響大腦對側(cè)缺血[10]。③腔隙性腦梗死:是在腦部深穿支動(dòng)脈部位腦梗死,多位于基底節(jié)區(qū),此種腦梗死與患者的精神運(yùn)動(dòng)異常、記憶減低、整體認(rèn)知功能障礙等密切相關(guān),這也是影響患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的病因機(jī)制之一[11]。本研究顯示,215例頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)41.86%,這與張華等[12]報(bào)道的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為43.8%較為接近,頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率居高不下,應(yīng)引起重視。

    多因素篩查結(jié)果顯示,影響頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的高危因素包含如下:①年齡:隨著年齡的增大,老年人群身體機(jī)能退化,其本身認(rèn)知功能障礙和癡呆的發(fā)病率較高[13];老年患者動(dòng)脈粥樣硬化、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度較為嚴(yán)重,其發(fā)生低灌注、微栓塞、腔隙性腦梗死等風(fēng)險(xiǎn)較大,從而導(dǎo)致老年患者具有較高的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。②體質(zhì)量指數(shù):本研究顯示,超重或肥胖患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性是未超重或肥胖者的2.445倍,超重或肥胖會增加患者動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而引起頸動(dòng)脈狹窄,且越肥胖者其頸動(dòng)脈狹窄越為嚴(yán)重,從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)越大[14]。③高血壓:本研究顯示,有高血壓的患者其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性是未發(fā)生高血壓者的3.885倍,高血壓是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,長期血壓控制不良者,其動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈狹窄較為常見,癥狀表現(xiàn)為記憶力、注意力下降,記憶力下降是由于高血壓會引起患者執(zhí)行功能受損,而注意力下降又與患者的腦白質(zhì)及額顳葉功能連接下降等有關(guān)[15]。④長期吸煙史:本研究顯示,長期吸煙者其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性是未長期吸煙者的3.028倍,吸煙可能破壞患者腦白質(zhì)的微結(jié)構(gòu)完整性,并且造成認(rèn)知功能損傷,其機(jī)制可能包括煙中的尼古丁和一氧化碳等對神經(jīng)系統(tǒng)有直接損傷作用,導(dǎo)致腦細(xì)胞功能下降和凋亡[16];吸煙還可加重動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈狹窄,引起腦血管調(diào)節(jié)血流功能下降,導(dǎo)致腦血管微循環(huán)障礙[17];吸煙還可以引起高血壓、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等,這會加重腦細(xì)胞損傷。⑤頸動(dòng)脈狹窄程度:本研究顯示,有頸動(dòng)脈狹窄Ⅱ級以上的患者其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性是頸動(dòng)脈狹窄Ⅰ級者的4.884倍,這可能是由于頸動(dòng)脈狹窄越為嚴(yán)重,造成腦組織血流出現(xiàn)低灌注,腦組織長期處于缺氧狀態(tài),而引起蛋白質(zhì)合成減少和腦部組織代謝異常,導(dǎo)致大量自由基出現(xiàn),損傷神經(jīng)細(xì)胞和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶的活性,從而造成血管性認(rèn)知功能障礙;此外,栓子脫落造成腦部微血栓和微小梗死灶,這會累及腦室、內(nèi)囊及半卵圓白質(zhì)等,造成記憶、執(zhí)行、使空間等認(rèn)知功能障礙[18]。⑥CRP:CRP≥10 μg/ml上的患者其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性是CRP<10 μg/ml者的3.441倍,CRP與頸動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄呈現(xiàn)密切相關(guān)性,可作為暫短性腦缺血伴頸動(dòng)脈狹窄的監(jiān)測指標(biāo)之一,CRP通過經(jīng)典途徑來激活補(bǔ)體系統(tǒng),引起機(jī)體全身炎癥反應(yīng),使得動(dòng)脈血管內(nèi)膜受到損傷,進(jìn)而加重頸動(dòng)脈血管的狹窄[19]。⑦Hcy:Hcy>15 μmol/L的患者其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性是Hcy≤15 μmol/L者的4.522倍,Hcy水平升高可引起動(dòng)脈粥樣硬化,是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這可能是由于Hcy對人體血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用、刺激血管平滑肌細(xì)胞增生、致血栓作用、促使脂質(zhì)代謝紊亂、參與免疫反應(yīng)、還具有神經(jīng)毒性等,從以上多個(gè)方面綜合作用導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[20,21]。

    綜上所述,頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)40%以上,且隨著頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度而升高;主要引起頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的高危因素包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、長期吸煙史、頸動(dòng)脈狹窄程度、CRP及Hcy水平。應(yīng)根據(jù)其發(fā)生機(jī)制及其高危因素,實(shí)施早預(yù)防、早篩查、早診斷、早治療,降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,改善頸動(dòng)脈狹窄患者的預(yù)后,提高其生活質(zhì)量水平。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? ?徐澤勤.頸動(dòng)脈狹窄診療進(jìn)展[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2020,34(4):11-15.

    [2]? ?石秀英,孫紅梅,康平.頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄診斷的應(yīng)用比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,40(8): 984-985.

    [3]? ?沈友進(jìn),王丹,萬婷玉,等.腦白質(zhì)病變、頸動(dòng)脈狹窄與非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(7): 117-120.

    [4]? ?中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.頸動(dòng)脈狹窄診治指南[J].中華血管外科雜志, 2017,2(2): 78-84.

    [5]? ?楊楓,王福海,鄭書剛,等.低劑量CT血管造影應(yīng)用于臨床頸動(dòng)脈狹窄程度分級中的效果分析[J].中國CT和MRI雜志,2020,18(11): 23-26.

    [6]? ?劉娜,孟品,耿閃,等.腦卒中后認(rèn)知障礙患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表變化特征及其與TOAST 亞型的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(4): 345-348.

    [7]? ?Norling AM,Marshall RS,Pavol MA,et al. Is hemispheric hypoperfusion a treatable cause of cognitive impairment? [J].Curr Cardiol Rep,2019,21(1): 4-10.

    [8]? ?鐘凱,黎本豐,俸躍波,等.磁共振腦灌注成像在頸動(dòng)脈狹窄致短暫性腦缺血發(fā)作患者的預(yù)后應(yīng)用價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2018,24(5): 730-733.

    [9]? ?Kim JH,Ko PW,Lee HW,et al. Astrocyte-derived lipocalin-2 mediates hippocampal damage and cognitive deficits in experimental models of vascular dementia[J].Glia,2017, 65(9): 1471-1490.

    [10]? Sabat J,Bock D,Hsu CH,et al. Risk factors associated with microembolization after carotid intervention[J].J Vasc Surg,2019,71(5): 1572-1578.

    [11]? Naylor AR,Ricco JB,de Borst GJ,et al. Management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 clinical practice guidelines of the european society for vascular surgery (ESVS)[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2018,55(1):73-81.

    [12]? 張華,張淑平,王小新.無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙評估及其危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017, 20(17):2051-2056, 2063.

    [13]? 唐運(yùn)立,韋武,韋俊杰,等.瑤族輕度認(rèn)知功能障礙患者發(fā)病危險(xiǎn)因素及其與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系研究[J].內(nèi)科,2017,12(1):24-26.

    [14]? 霍曉麗,姚懷娟,潘琳琳,等.糖化血紅蛋白、血脂及纖維蛋白原在評估肥胖2型糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄中的價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,34(10):54-55.

    [15]? 鄭瑩瑩,鄭貝貝,楊鈺.短暫性腦缺血發(fā)作伴頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國衛(wèi)生工程學(xué),2018,17(1):138-140.

    [16]? 周玉慶,高喚,李維軍,等.吸煙與中老年冠心病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,42(22):2922-2925.

    [17]? 張琪.吸煙程度對腦小血管病認(rèn)知功能的影響[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2018.

    [18]? 牛貫林.老年頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性探析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2018,25(11):1288-1289.

    [19]? 霍然,劉穎,鄔海博,等.頸動(dòng)脈狹窄認(rèn)知功能障礙機(jī)制及頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)對認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志(電子版),2020,14(4):194-198.

    [20]? 魏越.血清Hcy水平與腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].四川解剖學(xué)雜志, 2020,28(3):143-144.

    [21]? 雷建明,鐘雪華,華國操,等.腦小血管病患者血Hcy、hs-CRP水平與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,38(5):593-595.

    (收稿日期:2021-03-22)

    猜你喜歡
    頸動(dòng)脈狹窄認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素
    彩色超聲多普勒影像檢測技術(shù)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的應(yīng)用研究
    頸動(dòng)脈重度狹窄腦缺血支架術(shù)后CT灌注變化
    慢性腦缺血患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素分析
    腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的超聲研究
    產(chǎn)科出生缺陷的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:12:34
    普通外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:29:29
    圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健指導(dǎo)
    科技資訊(2016年19期)2016-11-15 10:33:36
    顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)與損傷部位相關(guān)性研究
    骨瓜提取物的不良反應(yīng)分析
    支架植入與內(nèi)膜剝脫治療頸動(dòng)脈狹窄的療效與安全性
    亚洲第一青青草原| av在线播放免费不卡| 婷婷丁香在线五月| 淫秽高清视频在线观看| 嫩草影院精品99| 宅男免费午夜| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 夜夜爽天天搞| 51午夜福利影视在线观看| 一夜夜www| 丝袜美腿诱惑在线| 人成视频在线观看免费观看| 日韩av在线大香蕉| 一区二区三区精品91| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 免费看美女性在线毛片视频| 国产高清有码在线观看视频 | 国产成人欧美| 在线永久观看黄色视频| 日韩欧美免费精品| 99久久国产精品久久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 久久亚洲真实| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲第一av免费看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一级片免费观看大全| 国产单亲对白刺激| 成人欧美大片| 身体一侧抽搐| 黄片小视频在线播放| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 丁香欧美五月| 叶爱在线成人免费视频播放| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 黄片播放在线免费| 精品不卡国产一区二区三区| av欧美777| 亚洲九九香蕉| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 超碰成人久久| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩欧美免费精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品久久久久久成人av| 真人做人爱边吃奶动态| 国语自产精品视频在线第100页| 成人国产一区最新在线观看| 国产av一区二区精品久久| av在线天堂中文字幕| 真人一进一出gif抽搐免费| 成人亚洲精品av一区二区| 一级毛片高清免费大全| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产av在哪里看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 色播亚洲综合网| 十分钟在线观看高清视频www| 国产成人av激情在线播放| 不卡av一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产私拍福利视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品综合久久久久久久免费 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产又色又爽无遮挡免费看| 90打野战视频偷拍视频| 久久久久久久久久久久大奶| 在线观看日韩欧美| 十分钟在线观看高清视频www| 在线播放国产精品三级| 精品卡一卡二卡四卡免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产亚洲av高清不卡| 乱人伦中国视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品免费久久久久久久清纯| 91国产中文字幕| 精品久久蜜臀av无| 一级毛片女人18水好多| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 成人av一区二区三区在线看| 91成人精品电影| 天天添夜夜摸| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜久久久在线观看| 曰老女人黄片| 身体一侧抽搐| 99在线人妻在线中文字幕| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 中国美女看黄片| xxx96com| 久久久久亚洲av毛片大全| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品98久久久久久宅男小说| 免费在线观看完整版高清| 久9热在线精品视频| 99国产精品99久久久久| 国产xxxxx性猛交| 麻豆av在线久日| 精品第一国产精品| 午夜福利高清视频| 免费观看人在逋| 校园春色视频在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产三级黄色录像| 亚洲一区高清亚洲精品| 女同久久另类99精品国产91| 久久久国产精品麻豆| 首页视频小说图片口味搜索| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品亚洲av一区麻豆| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 香蕉国产在线看| 男男h啪啪无遮挡| 波多野结衣av一区二区av| 日韩av在线大香蕉| 久久人妻av系列| 91字幕亚洲| 欧美日韩乱码在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 不卡一级毛片| av有码第一页| 大码成人一级视频| 一区二区三区激情视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | av视频免费观看在线观看| 两性夫妻黄色片| 99国产精品99久久久久| 精品人妻在线不人妻| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费在线观看完整版高清| 三级毛片av免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 黄色女人牲交| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品免费视频内射| 午夜福利免费观看在线| 国产av一区在线观看免费| 黄色 视频免费看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久久久午夜电影| 91麻豆av在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 黄频高清免费视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久香蕉精品热| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 在线观看免费午夜福利视频| 9热在线视频观看99| 91精品三级在线观看| 在线av久久热| 悠悠久久av| 黄频高清免费视频| 国产精品永久免费网站| 欧美成人午夜精品| 1024香蕉在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品久久久av美女十八| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲熟女毛片儿| 免费av毛片视频| www.www免费av| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品日韩av在线免费观看 | 亚洲五月色婷婷综合| 在线播放国产精品三级| 精品久久久精品久久久| 丝袜在线中文字幕| av视频免费观看在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品亚洲av一区麻豆| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产三级在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 国产熟女xx| 欧美黑人精品巨大| 大陆偷拍与自拍| 免费不卡黄色视频| 国产精品1区2区在线观看.| 99热只有精品国产| 国产国语露脸激情在线看| 国产亚洲精品av在线| 午夜福利18| 精品乱码久久久久久99久播| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| av中文乱码字幕在线| 大型av网站在线播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久人人人人人| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 丁香欧美五月| 国产免费av片在线观看野外av| 日韩欧美免费精品| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品在线美女| 国产私拍福利视频在线观看| 男人操女人黄网站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| av福利片在线| 高清在线国产一区| 激情视频va一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲av五月六月丁香网| 国产不卡一卡二| 中国美女看黄片| 午夜免费鲁丝| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久久国内视频| 国产成人免费无遮挡视频| 大型黄色视频在线免费观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩精品中文字幕看吧| 中文字幕人成人乱码亚洲影| а√天堂www在线а√下载| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 99国产综合亚洲精品| 黄片大片在线免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 多毛熟女@视频| 性少妇av在线| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久久精品国产欧美久久久| 一级黄色大片毛片| 国产不卡一卡二| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本vs欧美在线观看视频| 看片在线看免费视频| 国产三级在线视频| av视频在线观看入口| 成人亚洲精品av一区二区| 又紧又爽又黄一区二区| 宅男免费午夜| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产免费av片在线观看野外av| 久久九九热精品免费| 亚洲第一电影网av| 又黄又爽又免费观看的视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 中文亚洲av片在线观看爽| 最好的美女福利视频网| 一二三四社区在线视频社区8| 中文字幕人妻熟女乱码| 韩国av一区二区三区四区| 国产一区在线观看成人免费| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 自线自在国产av| 日韩欧美三级三区| 免费在线观看亚洲国产| 欧美日韩精品网址| 欧美激情 高清一区二区三区| 一区在线观看完整版| 国产1区2区3区精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 麻豆av在线久日| 精品国产国语对白av| av视频免费观看在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 手机成人av网站| 国产一卡二卡三卡精品| 国产色视频综合| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 黄色 视频免费看| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人精品一区二区免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 免费看a级黄色片| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久香蕉国产精品| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品九九99| 成人国语在线视频| 曰老女人黄片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产伦一二天堂av在线观看| 99re在线观看精品视频| 久久久久九九精品影院| 亚洲 欧美一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 少妇粗大呻吟视频| а√天堂www在线а√下载| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 禁无遮挡网站| 欧美性长视频在线观看| 十八禁网站免费在线| 可以在线观看的亚洲视频| 色播在线永久视频| 国产成人系列免费观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩免费av在线播放| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久国产精品人妻蜜桃| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 黄片大片在线免费观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲中文av在线| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| av视频在线观看入口| 窝窝影院91人妻| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久性视频一级片| 丝袜美足系列| 国产免费av片在线观看野外av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 老司机在亚洲福利影院| 免费高清在线观看日韩| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲第一av免费看| 国产av在哪里看| 视频在线观看一区二区三区| 国产熟女xx| 亚洲久久久国产精品| 校园春色视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 欧美乱妇无乱码| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 91麻豆av在线| 亚洲专区中文字幕在线| 国产伦人伦偷精品视频| 黄片播放在线免费| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品二区激情视频| 狂野欧美激情性xxxx| 十分钟在线观看高清视频www| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产av又大| 久久精品国产综合久久久| 免费高清视频大片| 多毛熟女@视频| 91成人精品电影| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品国产高清国产av| 国产精品一区二区三区四区久久 | 欧美激情高清一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 婷婷丁香在线五月| 嫩草影视91久久| 久久久久九九精品影院| 搞女人的毛片| 99在线人妻在线中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 精品电影一区二区在线| 亚洲五月天丁香| 高潮久久久久久久久久久不卡| 色在线成人网| 成年人黄色毛片网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 成人免费观看视频高清| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲专区国产一区二区| av在线天堂中文字幕| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 十分钟在线观看高清视频www| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 香蕉国产在线看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产伦人伦偷精品视频| 一级毛片女人18水好多| 亚洲视频免费观看视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产野战对白在线观看| 午夜老司机福利片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲电影在线观看av| 欧美在线一区亚洲| 色婷婷久久久亚洲欧美| 91成年电影在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址 | 久久午夜亚洲精品久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产主播在线观看一区二区| 精品国产一区二区久久| 激情在线观看视频在线高清| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品一区二区免费欧美| 久久狼人影院| 国产单亲对白刺激| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲av熟女| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 变态另类丝袜制服| 最近最新中文字幕大全电影3 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美在线一区亚洲| 香蕉久久夜色| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲情色 制服丝袜| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 很黄的视频免费| 久久久久久人人人人人| 国产色视频综合| 国产视频一区二区在线看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人永久免费在线观看视频| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久亚洲精品不卡| 亚洲一区高清亚洲精品| 少妇粗大呻吟视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品野战在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 久久久久久久久免费视频了| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 少妇粗大呻吟视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 国产精品二区激情视频| 热99re8久久精品国产| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久久久国产a免费观看| 色av中文字幕| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲色图av天堂| 91av网站免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 色在线成人网| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 亚洲色图综合在线观看| 久久中文看片网| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲人成电影免费在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产伦人伦偷精品视频| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩欧美三级三区| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品在线观看二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| or卡值多少钱| 黄片播放在线免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 操美女的视频在线观看| 亚洲 国产 在线| tocl精华| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产视频一区二区在线看| 免费高清视频大片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 免费少妇av软件| 久久久久久久久久久久大奶| 国产亚洲精品av在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久久精品国产欧美久久久| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲免费av在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 色播亚洲综合网| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲色图综合在线观看| 88av欧美| av天堂久久9| av视频免费观看在线观看| 精品日产1卡2卡| 最好的美女福利视频网| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 999精品在线视频| 亚洲人成电影观看| 免费无遮挡裸体视频| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 国产1区2区3区精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品一区二区在线不卡| av视频免费观看在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 丁香欧美五月| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩精品青青久久久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 不卡一级毛片| 午夜精品在线福利| 日韩中文字幕欧美一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 久久精品91无色码中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| 高清黄色对白视频在线免费看| 天天一区二区日本电影三级 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 天堂√8在线中文| 最新美女视频免费是黄的| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 男女午夜视频在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| av天堂在线播放| 国产麻豆69| 久久欧美精品欧美久久欧美| 给我免费播放毛片高清在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 又紧又爽又黄一区二区| 黄色视频,在线免费观看| xxx96com| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 色综合婷婷激情| 亚洲第一青青草原| 成年女人毛片免费观看观看9| 999精品在线视频| 色播亚洲综合网| 亚洲av片天天在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 最好的美女福利视频网| 男人的好看免费观看在线视频 | 一区二区三区激情视频| 亚洲七黄色美女视频| 久久 成人 亚洲| 国产精品久久久久久精品电影 | 欧美黄色片欧美黄色片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜视频精品福利| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久国产精品影院| 成人手机av| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久狼人影院| 久久伊人香网站| 国产成年人精品一区二区| 欧美最黄视频在线播放免费| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲七黄色美女视频|