麻醉學(xué)臨床型研究生培養(yǎng)的思考與實(shí)踐

劉洪珍，楊承祥，王漢兵，文先杰

（佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000）

目前，麻醉學(xué)研究生主要來(lái)源于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的低年資住院醫(yī)師、基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師及醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。他們的臨床“底子”相對(duì)薄弱且參差不齊、專業(yè)知識(shí)相對(duì)貧乏、臨床技能和對(duì)臨床問(wèn)題的認(rèn)識(shí)處理能力不足。因此，培養(yǎng)既有較高的理論水平，又能滿足日益發(fā)展的臨床醫(yī)療工作需要的專業(yè)人才，是培養(yǎng)臨床型碩士研究生的新課題[1～2]。

我科于2003年承擔(dān)了徐州醫(yī)學(xué)院研究生的培養(yǎng)工作，目前共招收24名研究生，通過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 師資力量的建設(shè)

雄厚的師資力量是研究生培養(yǎng)的前提，同時(shí)，研究生教學(xué)的質(zhì)量與師資隊(duì)伍素質(zhì)息息相關(guān)。因此，我科成立了研究生指導(dǎo)小組（共6人），其中主任醫(yī)師4人，博士生2人，碩士生2人，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。小組成員均具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任感，且了解研究生臨床培養(yǎng)的目標(biāo)和要求。我科常派遣此小組成員參加國(guó)內(nèi)外會(huì)議，同時(shí)還邀請(qǐng)專家前來(lái)講學(xué)，讓成員了解國(guó)內(nèi)外麻醉專業(yè)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，以提高其學(xué)術(shù)水平。

2 教學(xué)管理制度的完善

俗話說(shuō)，不以規(guī)矩，不成方圓。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，規(guī)范教學(xué)制度勢(shì)在必行[3～4]。根據(jù)研究生教學(xué)的要求，結(jié)合我科的具體情況，我們制訂了一套研究生規(guī)范教學(xué)管理制度。

教學(xué)管理制度分為4個(gè)部分：（1）總則：詳細(xì)闡述了研究生導(dǎo)師、教學(xué)主任、研究生指導(dǎo)小組成員及研究生的職責(zé)。（2）研究生培養(yǎng)計(jì)劃及安排：第一年完成學(xué)位基礎(chǔ)課；第二年上半年完成臨床技能培訓(xùn)，并將其分為了解、熟悉、提高及強(qiáng)化4個(gè)階段；第二年下半年完成文獻(xiàn)的查閱，并思考科研課題；第三年完成綜述并確定課題，然后提交研究生導(dǎo)師審閱2個(gè)月；開(kāi)題報(bào)告1個(gè)月；臨床或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)6個(gè)月；撰寫(xiě)論文2個(gè)月；預(yù)答辯1個(gè)月。（3）研究生培訓(xùn)要求：對(duì)研究生培訓(xùn)期間需要達(dá)到的要求做了詳盡的說(shuō)明。（4）麻醉科病歷匯報(bào)規(guī)范，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課程表，規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作示教安排以及各種常見(jiàn)麻醉操作考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3 臨床的培訓(xùn)

我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位分醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩類，這兩類的培養(yǎng)目標(biāo)不同。其中，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)應(yīng)用型人才(高級(jí)臨床醫(yī)師)為目標(biāo)，因此，臨床能力的培訓(xùn)是臨床型醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)核心。

（1）提供大量臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。我院手術(shù)量大，手術(shù)種類齊全，2011年共完成手術(shù)27425例。麻醉科的業(yè)務(wù)范圍廣，除臨床麻醉外，還涉及疼痛治療、無(wú)痛內(nèi)鏡修復(fù)、無(wú)痛分娩等領(lǐng)域，同時(shí)開(kāi)展了心臟移植、肺移植、肝移植、胰腎聯(lián)合移植等各類重大手術(shù)，因而能夠?yàn)檠芯可峁┹^好的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

（2）專人帶教。為了規(guī)范臨床培訓(xùn)，我們指定專人帶教（需具有副主任醫(yī)師以上資格），并將研究生的臨床培訓(xùn)分為4個(gè)階段：第一階段（了解階段），此階段不做任何操作，主要了解科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、麻醉文件的書(shū)寫(xiě)要求及麻醉技術(shù)操作規(guī)范；第二階段（熟悉階段），此階段在第一階段對(duì)一般知識(shí)了解的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)，逐步掌握各項(xiàng)基本麻醉操作技術(shù)、麻醉藥物應(yīng)用方法、臨床監(jiān)測(cè)方法，以培養(yǎng)研究生麻醉管理和對(duì)人體生理機(jī)能調(diào)控的能力；第三階段（提高階段），在第二階段的基礎(chǔ)上，參與危重疑難病例手術(shù)、心血管手術(shù)、器官移植手術(shù)的麻醉，了解其麻醉管理要點(diǎn)；第四階段（強(qiáng)化考核階段），研究生根據(jù)自己臨床培訓(xùn)的情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，同時(shí)進(jìn)行考核。

（3）參加值班。我們要求研究生在本院醫(yī)生的指導(dǎo)下參加科內(nèi)的值班，從而提高了他們處理急診病例的能力。同時(shí)，還定期安排了危重、疑難、特殊及搶救病例的討論，使得研究生的麻醉管理能力得到不斷提高。

（4）建立量化標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床能力培養(yǎng)需在實(shí)踐中進(jìn)行，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累需有一定的工作量。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床訓(xùn)練制訂了量化指標(biāo)，如對(duì)其氣管插管、硬膜外穿刺、中心靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺及麻醉病例的數(shù)量等做出詳細(xì)的規(guī)定，便于導(dǎo)師檢查，更重要的是鼓勵(lì)學(xué)生自覺(jué)參加醫(yī)療實(shí)踐，以提高其臨床能力。

4 “三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能）的培訓(xùn)

（1）每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)研究生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)培養(yǎng)的忽視，我科安排了每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通過(guò)這樣的講課，不但使聽(tīng)課者了解到麻醉的新進(jìn)展，并且對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了重溫，而且使講課者也通過(guò)備課、收集資料達(dá)到了一次理論知識(shí)的提升。同時(shí)還邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家前來(lái)講學(xué)，使大家了解國(guó)內(nèi)外麻醉專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)。

（2）病例匯報(bào)與討論。由于麻醉科的工作特點(diǎn)，麻醉醫(yī)生很少有機(jī)會(huì)書(shū)寫(xiě)病歷。為了進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉醫(yī)生對(duì)病情的熟悉以及規(guī)范麻醉病歷的匯報(bào)，我科制訂了麻醉病歷匯報(bào)規(guī)范，將麻醉病歷匯報(bào)分為麻醉計(jì)劃和麻醉總結(jié)的匯報(bào)。麻醉計(jì)劃匯報(bào)主要是指未實(shí)施麻醉的病例，麻醉總結(jié)匯報(bào)則是指已實(shí)施麻醉的病例。病歷匯報(bào)一般在每天早上交班后進(jìn)行，由低年資醫(yī)生、研究生或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)完畢后由兩位值班醫(yī)生點(diǎn)評(píng)，然后由當(dāng)天的值班主任和科主任總結(jié)點(diǎn)評(píng)。最后由全科副主任以上醫(yī)師評(píng)分。每人需完成8次病歷匯報(bào)，如評(píng)分不及格需重新匯報(bào)。這樣，不但規(guī)范了其對(duì)病歷的描述，通過(guò)術(shù)前制訂麻醉計(jì)劃，術(shù)后實(shí)行麻醉總結(jié)還加深了其對(duì)麻醉工作的認(rèn)識(shí)，大大提高了其麻醉水平。此外，研究生的表達(dá)能力、膽量和自信也得到了很好的鍛煉。通過(guò)點(diǎn)評(píng)，也為大家提供了麻醉經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)，使全科的人都有學(xué)習(xí)提高的機(jī)會(huì)。

（3）規(guī)范化示教。為了使研究生掌握麻醉的基本技能，使麻醉操作規(guī)范化，我科安排了副主任以上資格醫(yī)生進(jìn)行硬膜外穿刺、氣管插管、中心靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺等規(guī)范化操作的示教。

（4）教學(xué)視頻。我們將規(guī)范化病歷匯報(bào)及麻醉操作示教過(guò)程制成了教學(xué)視頻錄像。其制作工作全部由我科醫(yī)生完成，這樣更有利于研究生的學(xué)習(xí)。

5 科研的培訓(xùn)

（1）審稿及英文翻譯。由于導(dǎo)師是3種國(guó)家級(jí)核心期刊《中華麻醉學(xué)雜志》、《Anesthesis&Analgesia》（中文版）、《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》編委，每年承接大量的審稿和翻譯工作。我科組織研究生分批審稿和翻譯，每篇論文所有人都參加審稿，然后由一人進(jìn)行主審和發(fā)言，其他人員提出自己的審核意見(jiàn)，最后由導(dǎo)師把關(guān)定稿。通過(guò)這種形式，既保證了審稿和翻譯的準(zhǔn)確性，同時(shí)又提高了研究生論文的寫(xiě)作水平、擴(kuò)大了專業(yè)英語(yǔ)的詞匯量、拓寬了研究領(lǐng)域的知識(shí)面。

（2）課題設(shè)計(jì)、開(kāi)題報(bào)告、中期匯報(bào)和預(yù)答辯。我們要求研究生經(jīng)過(guò)大量查閱文獻(xiàn)后，根據(jù)本科室所具有的科研條件思考科研課題，盡量選擇臨床課題，并準(zhǔn)備3個(gè)不同研究方向的課題，經(jīng)研究生指導(dǎo)小組討論后，選擇其中的一個(gè)，這樣使研究生對(duì)麻醉的多個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展均有較深的認(rèn)識(shí)，拓寬了他們的科研思路。然后將明確的課題設(shè)計(jì)方案提交研究生指導(dǎo)小組審議，并完成綜述。在科內(nèi)進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告1～2次，研究指導(dǎo)小組成員對(duì)其課題設(shè)計(jì)的合理性、科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性進(jìn)行審議，并提出其中的不足。要求研究生通過(guò)開(kāi)題報(bào)告掌握前瞻性或回顧性臨床科研標(biāo)書(shū)的書(shū)寫(xiě)要領(lǐng)，培養(yǎng)其對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析的能力。接著進(jìn)行臨床或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，期間需進(jìn)行1～2次中期匯報(bào)，包括研究進(jìn)展情況、取得的階段性成果、存在的問(wèn)題和解決辦法。研究生指導(dǎo)小組審議相關(guān)問(wèn)題并提出建議。這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)開(kāi)題報(bào)告的不合理設(shè)計(jì)和新出現(xiàn)的問(wèn)題，避免學(xué)生畢業(yè)前夕匆忙完成學(xué)位論文導(dǎo)致畢業(yè)論文和答辯準(zhǔn)備不足的現(xiàn)象，促使其能按期完成相關(guān)工作。實(shí)驗(yàn)完成后，在科內(nèi)進(jìn)行預(yù)答辯1～2次。

（3）論文發(fā)表。研究生在讀期間，要求完成1～2 篇綜述，發(fā)表3～5 篇相關(guān)論文，其中在麻醉核心雜志上發(fā)表1～2 篇論文。

6 研究生的考核

研究生在讀期間，我們對(duì)研究生進(jìn)行2～3次理論考試和一次麻醉操作考試。為了使考試規(guī)范及合理化，我們建立了擁有5000 道麻醉多選題及100 道麻醉基礎(chǔ)題的考試題庫(kù)，可以隨機(jī)抽取試題對(duì)研究生進(jìn)行考核。此外，我們還制訂了常見(jiàn)麻醉操作考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？荚囉煞止芙虒W(xué)的主任監(jiān)考，考試后進(jìn)行講評(píng)。

7 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

作為即將成為高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的研究生，不但要具備創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，而且要具備有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這就需要研究生在學(xué)習(xí)階段確立“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，端正思想。

8 醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是現(xiàn)代化臨床型碩士研究生需具備的一種基本技能，掌握良好的醫(yī)患溝通技能是研究生將所學(xué)技能服務(wù)于患者的根本保障，也是研究生自身價(jià)值體現(xiàn)的重要前提。

[1]侯英，陳靜靜，潘琳，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010（2）：353-356.

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