健康日記在2型糖尿病患者護理中的應用價值分析

袁偉珍，沈梅芳，陳曉霞

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 內分泌科，廣東 深圳 518100）

0 引言

T2DM屬于慢性、終身性的代謝疾病，以血糖異常上升為主要特征，而患者在長期高血糖影響下，逐漸出現(xiàn)多尿、多飲、多食等現(xiàn)象[1]。若血糖無法得到有效控制，還易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病神經病變、糖尿病足、心腦血管疾病、腎病等急慢性并發(fā)癥，不僅影響患者生活質量，嚴重者甚至危及其生命安全。常規(guī)護理是T2DM中常見護理干預，能根據患者臨床表現(xiàn)及需求，結合臨床醫(yī)師指示提供針對性病理干預，雖能有效控制血糖水平，但因其主要為院內實施干預，僅在患者出院時給予常規(guī)口頭宣教，幫助患者提高疾病認知及健康意識，而患者個人理解能力有所不同，口頭宣教不利于健康知識吸收，進而導致遠期血糖水平控制效果欠佳[2-3]。基于此，本研究為進一步探究T2DM患者出院后最佳護理方案，特將健康日記用于2019年11月-2021年9月我院接收的46例T2DM患者院后護理中，旨在探討其對患者血糖水平以及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院2019年11月-2021年9月所收治的92例T2DM患者為研究對象，按護理方案，將92例分為對照組（n=46）、觀察組（n=46），對照組男25例，女21例；年齡60～73歲，平均（65.27±4.03）歲；病程1～8年，平均（5.04±1.16）年；已婚40例，未婚6例；體質量45～71kg，平均（58.74±2.36）kg；受教程度：初中7例，小學10例，高中15例，大專10例，本科及以上4例。觀察組男24例，女22例；年齡60～75歲，平均（65.60±4.39）歲；病程1～9年，平均（5.23±1.39）年；已婚39例，未婚7例；體質量44～70kg，平均（58.62±2.31）kg；受教育程度：小學10例，初中9例，高中10例，大專11例，本科及以上6例。兩組患者一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。所有入選對象均同意此項研究，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：根據《中國2型糖尿病防治指南》中標準，確診為T2DM；均具有小學及以上文化程度，且具備書寫日記能力；均簽訂知情同意書。

排除標準：病情危重者；意識、精神、智力、言語等多方面障礙致臨床無法正常溝通交流者；合并嚴重并發(fā)癥、預后較差者；無法獨立完成調查問卷者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；遵醫(yī)行為較差者。

1.3 方法

對照組患者可根據醫(yī)院流程及相關規(guī)定給予體征、血糖監(jiān)測，并囑咐患者回家后需按時、按量服藥，指導其每次餐后可進行30min有氧運動，例如：慢走、快走、慢跑、上下樓梯等，同時日常飲食需減少高糖分、高熱量等食物攝入。

觀察組在對照組護理方案基礎上加施健康日記：在患者出院時逐一為其提供科室編寫的糖尿病健康教育手冊，手冊從疾病、藥物、營養(yǎng)、運動等方面立體呈現(xiàn)糖尿病防治知識。指導患者通過日常記錄表格進行規(guī)范的健康管理，并向患者詳細講解健康日記的作用、記錄目的、記錄方法等，日記主要內容含有：規(guī)律作息、有氧運動、遵醫(yī)服藥、用餐時間、用餐類及總量、空腹血糖、餐后2h血糖、定期復查內容、足部日常護理等，其中空腹血糖、用餐時間、餐后2h血糖、合理飲食需要詳細記錄上具體指標以及所吃食物，其余則只需勾上是、否即可，要求患者每天將詳細內容記錄上，并在復查時交于其主治醫(yī)師進行查閱。同時利用微信組建群聊，將全部患者組織在一起，并要求其對每天日記記錄情況進行拍照打卡，同時每周定期在群內推送3條糖尿病健康行為對血糖控制的重要性以及不良行為的相關危害的消息及視頻，更利于患者對健康日記的重視，也利于護理人員及時掌握患者日記記錄情況，可對不規(guī)范執(zhí)行者給予及時指導及糾正。

1.4 觀察指標

（1）運用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[4]經血糖監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運動、足部護理5個維度對兩組干預前、后患者自我管理能力進行評估，每個維度0～7分，總分35分，分值越高則自我管理能力便越好。

（2）采集兩組干預前、后患者5mL外周靜脈血，經離心10min（轉速：3000r/min），以全自動生化分析儀（型號：HCC200Plus，廠家：國康實業(yè)有限公司）檢測餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）指標水平，日間血糖平均絕對值（MODD）指標變化則以動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）進行檢測。

（3）應用糖尿病自我效能量表（DMSES）對兩組測評，量表含2條項目，每個條目0～5分，總分100分，分數(shù)越高提示患者自我效能感越高，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.93，重測信效度為0.864。

（4）于出院前向患者發(fā)放滿意度調查問卷，包括護理技術、護理態(tài)度等方面，總分100分，＞95分為非常滿意，85～95分為滿意，＜85分為不滿意，計算兩組護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，經χ2檢驗；計量資料用（）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病自我管理行為各維度評分

干預前兩組SDSCA各維度評分未見明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組SDSCA各維度評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 糖尿病自我管理行為各維度評分（，分）

表1 糖尿病自我管理行為各維度評分（，分）

2.2 兩組血糖指標比較

干預前兩組2hPG、FPG、MODD指標水平未見明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組2hPG、FPG、MODD指標均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 血糖相關指標水平指標比較（）

表2 血糖相關指標水平指標比較（）

注：與對照組干預前對比，*P＜0.05。

2.3 自我效能感

兩組在干預前DMSES評分無明顯差異（P＞0.05），而觀察組干預后DMSES評分則高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 DMSES評分差異情況（，分）

表3 DMSES評分差異情況（，分）

注：與對照組干預前對比，*P＜0.05。

續(xù)表1

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.65%，較對照組80.43%高（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度差異情況比較[n（%）]

3 討論

T2DM作為臨床常見性疾病，具備發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高等特征，直接影響患者正常的工作、生活[5]。常規(guī)護理是提高血糖控制效果重要干預方案，在一定程度上雖能協(xié)助患者控制血糖，但因其主要為口頭宣教，且均為院內執(zhí)行，患者因個人學歷、記憶力等因素，極易影響健康知識吸收程度，不利于自我管理能力提升，導致遠期血糖控制效果難以達到預期[6-7]。因此，如何通過有效護理干預，提高患者自我管理能力，對遠期血糖控制具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后觀察組SDSCA各維度評分均較對照組高（P＜0.05），提示健康日記用于T2DM患者臨床護理中，能提高患者自我管理行為能力。其機制可能因：本研究在T2DM患者中給予健康日記，能根據疾病特征，擬定相關健康行為條例，不僅能對患者進行院外監(jiān)督，還能指導患者每日根據日記內容逐一實施，有效提高患者自我管理能力，更利于血糖控制，同時健康日記中還能利用微信群聊要求患者每日打卡，護理人員可實時掌握患者健康日記記錄情況及健康行為實施情況，起到一定監(jiān)督作用的同時，還能定期推送T2DM相關健康知識，提高患者健康意識，更利于健康日記的順利實施，促進血糖控制效果[8-9]。有研究指出，2hPG、FPG、MODD為臨床判斷機體血糖指標水平的標志指標，指標水平與血糖水平呈正相關，而MODD作為日間血糖波動幅度指標，則隨著2hPG、FPG的上調而呈上升趨勢發(fā)展，根據檢測指標水平變化，可實時掌握患者血糖水平控制情況[10-11]。而本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組2hPG、FPG、MODD指標均較對照組低（P＜0.05），提示健康日記還能提高血糖控制效果，進一步印證了上述研究結論。同時根據研究結果不難發(fā)現(xiàn)，觀察組在經過健康日記干預后，患者自身的DMSES評分明顯要高于對照組，分析原因可能為患者住院期間學會健康日記中的具體健康管理要求，并通過持續(xù)自我完善及反思，增強了飲食管理、血糖監(jiān)測等方面自我健康管理的積極性與主動性，從而調動患者主觀能動性，增強健康管理信心，提高自我效能感。觀察組護理滿意度較對照組高，分析原因可能為健康日記作為自我健康管理工具，可幫助患者規(guī)范生活方式及健康行為，提高健康管理效果，從而提高護理滿意度。

綜上所述，T2DM患者給予健康日記護理，能提高其自我管理行為能力及血糖控制結果，同時還能提升自我效能感、護理滿意度，值得推廣。