早期靜脈溶栓治療對(duì)急性缺血性卒中患者NIHSS評(píng)分及療效影響觀察

彭意捷

（廣東省陸河縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 汕尾 516700）

0 引言

急性缺血性卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS）是臨床一類發(fā)病率、致殘率較高的疾病，指的是在多類因素影響下腦部血液供應(yīng)受到影響，產(chǎn)生腦部組織缺血、缺氧甚至壞死現(xiàn)象，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。伴隨疾病有關(guān)研究積極開展，發(fā)現(xiàn)盡早予以靜脈溶栓有利于神經(jīng)功能康復(fù)，療效較為理想。溶栓治療目的是在處于缺血半暗帶中腦組織產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)損傷前及時(shí)將閉塞血管再通，同時(shí)溶栓治療越早，患者療效越好，能降低卒中患者致殘致死率，改善其生活質(zhì)量[1]。為此，現(xiàn)本文分析盡早開展靜脈溶栓對(duì)CIS患者的療效，以期為臨床制定有關(guān)治療方案提供一定參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年5月廣東省陸河縣人民醫(yī)院共收治CIS患者合計(jì)82例，隨機(jī)將其中的41例歸納到對(duì)照組，余下41例歸納到觀察組，其中對(duì)照組男25例，女16例；年齡50～82歲，平均（64.58±8.65）歲；發(fā)病時(shí)間0.4～5.0h，平均（3.10±0.95）h。觀察組男26例，女15例；年齡52～80歲，平均（64.60±8.48）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～5.0h，平均（3.14±0.86）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院內(nèi)部倫理委員會(huì)審查通過，取得患者知情及同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診，和CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符；②神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分在7～22分；③無出血傾向或者出血有關(guān)疾病；④資料無任何缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT發(fā)現(xiàn)有低密度改變者；②很難控制的高血壓者；③血小板計(jì)數(shù)值在100×109/L以下者；④出現(xiàn)顱內(nèi)出血者；⑤體溫＞39℃昏迷患者。

1.2 方法

兩組均通過他汀類的藥物開展調(diào)脂治療，同時(shí)予以清除氧自由基、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防、康復(fù)理療等一系列對(duì)癥處理。

對(duì)照組予以抗血小板集聚治療，選擇硫酸氫氯吡格雷（廠家：Sanofi Winthrop Industrie,France；規(guī)格：75mg×7片；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20171237），經(jīng)口服方式使用藥物，單次服用75mg，1次/d。或者拜阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100mg×30片；國藥準(zhǔn)字：J20171021），經(jīng)口服方式使用藥物，單次服用100mg，1次/d。

觀察組于發(fā)病3h之內(nèi)通過阿替普酶（廠家：德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；規(guī)格：50mg；國藥準(zhǔn)字：S20160055）行靜脈溶栓，以0.9mg/kg的劑量使用藥物，先經(jīng)靜脈推注方式予以10%該藥，控制在1min左右推注完畢，剩余90%藥應(yīng)和附帶稀釋劑注射用水相溶合，經(jīng)微泵注射方式使用藥物，于60min中完成。氯化鈉溶液（廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：250mL∶2.25g；國藥準(zhǔn)字：H37023336）相融合，經(jīng)靜滴方式使用藥物，于60min中完成。治療完成之后無惡化者，需于24h行顱腦CT，確定顱內(nèi)無出血征象之后，選擇氯吡格雷或者阿司匹林開展抗血小板集聚治療，具體用藥方法和對(duì)照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1）療效[3]。顯效：結(jié)束治療24h之后癥狀明顯改善或者全部恢復(fù)，肌力從0級(jí)恢復(fù)至3級(jí)以上，同時(shí)1個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)正常；有效：治療24h之后體征和臨床癥狀明顯改善或者好轉(zhuǎn)，肌力從0級(jí)恢復(fù)至2級(jí)，1個(gè)月之內(nèi)能部分自理生活；無效：治療24h之后體征和癥狀未觀察到任何好轉(zhuǎn)或者進(jìn)一步加重，1個(gè)月之內(nèi)不能對(duì)生活進(jìn)行自理。有效率=有效和顯效數(shù)總和/總例數(shù)×100%。

（2）NIHSS評(píng)分[4]。于治療前、治療2周之后對(duì)兩組NIHSS得分開展評(píng)估，得分范圍在0～42分，最終得分高，即神經(jīng)功能有越為嚴(yán)重的損傷。

（3）簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分[5]。分別在治療前與治療2周后采取SF-36對(duì)兩組生活質(zhì)量開展評(píng)估，內(nèi)容涉及軀體功能、軀體角色、疼痛、情緒角色、社會(huì)功能、心理健康、活力、總體健康合計(jì)8項(xiàng)，各項(xiàng)得分在0～100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越佳。

（4）預(yù)后效果。統(tǒng)計(jì)兩組腦出血、死亡以及復(fù)發(fā)人數(shù)占比。

（5）副反應(yīng)。涉及血尿、鼻黏膜及顱腦出血等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率相比結(jié)果

觀察組在有效率上是82.93%超出對(duì)照組的60.98%（P＜0.05），如表1。

表1 兩組有效率相比結(jié)果[n（%），n=41]

2.2 兩組NIHSS得分相比結(jié)果

治療之前，兩組在NIHSS得分上無差異（P＞0.05）；結(jié)束2周治療后，觀察組在NIHSS得分上低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組NIHSS得分相比結(jié)果[（），n=41]

表2 兩組NIHSS得分相比結(jié)果[（），n=41]

2.3 兩組SF-36得分相比結(jié)果

治療之前，兩組在SF-36得分上無差異（P＞0.05）；結(jié)束治療后，觀察組在SF-36得分上比對(duì)照組高（P＜0.05），如表3。

表3 兩組SF-36得分相比結(jié)果[（），n=41]

表3 兩組SF-36得分相比結(jié)果[（），n=41]

2.4 兩組預(yù)后情況對(duì)比結(jié)果

觀察組在腦出血、死亡和復(fù)發(fā)占比上均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組預(yù)后情況對(duì)比結(jié)果[n（%），n=41]

2.5 兩組副反應(yīng)對(duì)比結(jié)果

兩組副反應(yīng)無差異（P＞0.05），如表5。

表5 兩組副反應(yīng)對(duì)比結(jié)果[n（%），n=41]

3 討論

CIS指的是腦動(dòng)脈狹窄及阻塞使得局部大腦供血中斷，同時(shí)腦組織出現(xiàn)壞死，多伴隨神經(jīng)元以及星形膠質(zhì)細(xì)胞受損。近年來，CIS患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的健康，使其家庭乃至整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此，積極開展有效科學(xué)治療具有重要意義。

伴隨介入治療技術(shù)不斷進(jìn)步，CIS治療手段也在不斷增多，靜脈溶栓治療于國內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，常用的靜脈溶栓藥物包含尿激酶以及阿替普酶等，其中阿替普酶溶栓屬于國內(nèi)外使用最普遍、推薦度最高的一類療法。此次研究顯示：觀察組在有效率上超出對(duì)照組，結(jié)束治療之后的NIHSS得分、SF-36得分和腦出血、死亡及復(fù)發(fā)比例均低于對(duì)照組，說明早期靜脈溶栓對(duì)CIS患者療效更佳，能改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。分析原因可能是阿替普酶于靜滴后能使血液中的纖維蛋白有關(guān)溶酶源變?yōu)槔w維蛋白溶酶，對(duì)血栓起到良好溶解作用，將阻塞的血管疏通，使梗死位置血液循環(huán)復(fù)常，發(fā)揮良好療效[6-7]。對(duì)CIS患者盡早予以靜脈溶栓的原因在于疾病早期神經(jīng)元受損存在一定可逆性。腦部組織對(duì)缺血缺氧受損的敏感度較高，疾病較早階段，只有中心的壞死部位腦細(xì)胞死亡，附近的缺血半暗帶有大量神經(jīng)元仍處在存活狀態(tài)，若能在這一階段恢復(fù)血液的正常灌注，則可以逆轉(zhuǎn)腦部細(xì)胞受損，使患者幸存并促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[8-9]。較多研究證實(shí)[10-11]，對(duì)急性卒中患者開展早期靜脈溶栓能獲得滿意效果。為最大程度搶救CIS患者的缺血半暗帶中腦細(xì)胞，防止壞死區(qū)域更進(jìn)一步擴(kuò)大，當(dāng)前提倡于起病4.5h或者更早開展靜脈溶栓。此外，在觀察副反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組無顯著差異，說明運(yùn)用阿替普酶開展早期靜脈溶栓的副反應(yīng)較少，有著較高安全性。但觀察組仍有1例出現(xiàn)顱腦出血，還需臨床治療期間予以高度重視[12]。

綜上所述，予以CIS患者早期靜脈溶栓療效確切，能降低其NIHSS評(píng)分，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后，安全性較高，值得采用。