彭意捷
(廣東省陸河縣人民醫(yī)院 內(nèi)科,廣東 汕尾 516700)
急性缺血性卒中(Cerebral ischemic stroke,CIS)是臨床一類發(fā)病率、致殘率較高的疾病,指的是在多類因素影響下腦部血液供應(yīng)受到影響,產(chǎn)生腦部組織缺血、缺氧甚至壞死現(xiàn)象,該病會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。伴隨疾病有關(guān)研究積極開展,發(fā)現(xiàn)盡早予以靜脈溶栓有利于神經(jīng)功能康復(fù),療效較為理想。溶栓治療目的是在處于缺血半暗帶中腦組織產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)損傷前及時(shí)將閉塞血管再通,同時(shí)溶栓治療越早,患者療效越好,能降低卒中患者致殘致死率,改善其生活質(zhì)量[1]。為此,現(xiàn)本文分析盡早開展靜脈溶栓對(duì)CIS患者的療效,以期為臨床制定有關(guān)治療方案提供一定參考依據(jù),具體內(nèi)容如下。
2020年1月-2021年5月廣東省陸河縣人民醫(yī)院共收治CIS患者合計(jì)82例,隨機(jī)將其中的41例歸納到對(duì)照組,余下41例歸納到觀察組,其中對(duì)照組男25例,女16例;年齡50~82歲,平均(64.58±8.65)歲;發(fā)病時(shí)間0.4~5.0h,平均(3.10±0.95)h。觀察組男26例,女15例;年齡52~80歲,平均(64.60±8.48)歲;發(fā)病時(shí)間0.5~5.0h,平均(3.14±0.86)h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院內(nèi)部倫理委員會(huì)審查通過,取得患者知情及同意。
入選標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診,和CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符;②神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分在7~22分;③無出血傾向或者出血有關(guān)疾病;④資料無任何缺失。
排除標(biāo)準(zhǔn):①顱腦CT發(fā)現(xiàn)有低密度改變者;②很難控制的高血壓者;③血小板計(jì)數(shù)值在100×109/L以下者;④出現(xiàn)顱內(nèi)出血者;⑤體溫>39℃昏迷患者。
兩組均通過他汀類的藥物開展調(diào)脂治療,同時(shí)予以清除氧自由基、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防、康復(fù)理療等一系列對(duì)癥處理。
對(duì)照組予以抗血小板集聚治療,選擇硫酸氫氯吡格雷(廠家:Sanofi Winthrop Industrie,France;規(guī)格:75mg×7片;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20171237),經(jīng)口服方式使用藥物,單次服用75mg,1次/d。或者拜阿司匹林腸溶片(廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司;規(guī)格:100mg×30片;國藥準(zhǔn)字:J20171021),經(jīng)口服方式使用藥物,單次服用100mg,1次/d。
觀察組于發(fā)病3h之內(nèi)通過阿替普酶(廠家:德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司;規(guī)格:50mg;國藥準(zhǔn)字:S20160055)行靜脈溶栓,以0.9mg/kg的劑量使用藥物,先經(jīng)靜脈推注方式予以10%該藥,控制在1min左右推注完畢,剩余90%藥應(yīng)和附帶稀釋劑注射用水相溶合,經(jīng)微泵注射方式使用藥物,于60min中完成。氯化鈉溶液(廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格:250mL∶2.25g;國藥準(zhǔn)字:H37023336)相融合,經(jīng)靜滴方式使用藥物,于60min中完成。治療完成之后無惡化者,需于24h行顱腦CT,確定顱內(nèi)無出血征象之后,選擇氯吡格雷或者阿司匹林開展抗血小板集聚治療,具體用藥方法和對(duì)照組相同。
(1)療效[3]。顯效:結(jié)束治療24h之后癥狀明顯改善或者全部恢復(fù),肌力從0級(jí)恢復(fù)至3級(jí)以上,同時(shí)1個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)正常;有效:治療24h之后體征和臨床癥狀明顯改善或者好轉(zhuǎn),肌力從0級(jí)恢復(fù)至2級(jí),1個(gè)月之內(nèi)能部分自理生活;無效:治療24h之后體征和癥狀未觀察到任何好轉(zhuǎn)或者進(jìn)一步加重,1個(gè)月之內(nèi)不能對(duì)生活進(jìn)行自理。有效率=有效和顯效數(shù)總和/總例數(shù)×100%。
(2)NIHSS評(píng)分[4]。于治療前、治療2周之后對(duì)兩組NIHSS得分開展評(píng)估,得分范圍在0~42分,最終得分高,即神經(jīng)功能有越為嚴(yán)重的損傷。
(3)簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分[5]。分別在治療前與治療2周后采取SF-36對(duì)兩組生活質(zhì)量開展評(píng)估,內(nèi)容涉及軀體功能、軀體角色、疼痛、情緒角色、社會(huì)功能、心理健康、活力、總體健康合計(jì)8項(xiàng),各項(xiàng)得分在0~100分,得分越高,說明生活質(zhì)量越佳。
(4)預(yù)后效果。統(tǒng)計(jì)兩組腦出血、死亡以及復(fù)發(fā)人數(shù)占比。
(5)副反應(yīng)。涉及血尿、鼻黏膜及顱腦出血等。
觀察組在有效率上是82.93%超出對(duì)照組的60.98%(P<0.05),如表1。
表1 兩組有效率相比結(jié)果[n(%),n=41]
治療之前,兩組在NIHSS得分上無差異(P>0.05);結(jié)束2周治療后,觀察組在NIHSS得分上低于對(duì)照組(P<0.05),如表2。
表2 兩組NIHSS得分相比結(jié)果[(),n=41]
表2 兩組NIHSS得分相比結(jié)果[(),n=41]
治療之前,兩組在SF-36得分上無差異(P>0.05);結(jié)束治療后,觀察組在SF-36得分上比對(duì)照組高(P<0.05),如表3。
表3 兩組SF-36得分相比結(jié)果[(),n=41]
表3 兩組SF-36得分相比結(jié)果[(),n=41]
觀察組在腦出血、死亡和復(fù)發(fā)占比上均低于對(duì)照組(P<0.05),如表4。
表4 兩組預(yù)后情況對(duì)比結(jié)果[n(%),n=41]
兩組副反應(yīng)無差異(P>0.05),如表5。
表5 兩組副反應(yīng)對(duì)比結(jié)果[n(%),n=41]
CIS指的是腦動(dòng)脈狹窄及阻塞使得局部大腦供血中斷,同時(shí)腦組織出現(xiàn)壞死,多伴隨神經(jīng)元以及星形膠質(zhì)細(xì)胞受損。近年來,CIS患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的健康,使其家庭乃至整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此,積極開展有效科學(xué)治療具有重要意義。
伴隨介入治療技術(shù)不斷進(jìn)步,CIS治療手段也在不斷增多,靜脈溶栓治療于國內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用,常用的靜脈溶栓藥物包含尿激酶以及阿替普酶等,其中阿替普酶溶栓屬于國內(nèi)外使用最普遍、推薦度最高的一類療法。此次研究顯示:觀察組在有效率上超出對(duì)照組,結(jié)束治療之后的NIHSS得分、SF-36得分和腦出血、死亡及復(fù)發(fā)比例均低于對(duì)照組,說明早期靜脈溶栓對(duì)CIS患者療效更佳,能改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。分析原因可能是阿替普酶于靜滴后能使血液中的纖維蛋白有關(guān)溶酶源變?yōu)槔w維蛋白溶酶,對(duì)血栓起到良好溶解作用,將阻塞的血管疏通,使梗死位置血液循環(huán)復(fù)常,發(fā)揮良好療效[6-7]。對(duì)CIS患者盡早予以靜脈溶栓的原因在于疾病早期神經(jīng)元受損存在一定可逆性。腦部組織對(duì)缺血缺氧受損的敏感度較高,疾病較早階段,只有中心的壞死部位腦細(xì)胞死亡,附近的缺血半暗帶有大量神經(jīng)元仍處在存活狀態(tài),若能在這一階段恢復(fù)血液的正常灌注,則可以逆轉(zhuǎn)腦部細(xì)胞受損,使患者幸存并促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[8-9]。較多研究證實(shí)[10-11],對(duì)急性卒中患者開展早期靜脈溶栓能獲得滿意效果。為最大程度搶救CIS患者的缺血半暗帶中腦細(xì)胞,防止壞死區(qū)域更進(jìn)一步擴(kuò)大,當(dāng)前提倡于起病4.5h或者更早開展靜脈溶栓。此外,在觀察副反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組無顯著差異,說明運(yùn)用阿替普酶開展早期靜脈溶栓的副反應(yīng)較少,有著較高安全性。但觀察組仍有1例出現(xiàn)顱腦出血,還需臨床治療期間予以高度重視[12]。
綜上所述,予以CIS患者早期靜脈溶栓療效確切,能降低其NIHSS評(píng)分,改善其生活質(zhì)量和預(yù)后,安全性較高,值得采用。