不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者治療效果及生活質(zhì)量的影響研究

周偉

（湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖北 咸寧 437000）

0 引言

近年來，終末期腎病患者的生存期在飛速發(fā)展的血液凈化技術(shù)的作用下日益延長(zhǎng)[1-2]。終末期腎病是指各種慢性腎臟病的末期，就是以前所說的尿毒癥期，近年來，由于疾病指南的不斷變化，對(duì)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生著變化，目前來說，慢性腎臟病5期即是終末期腎病，這個(gè)時(shí)期可有各種各樣的表現(xiàn)：①心血管和肺癥狀，如高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化、尿毒癥肺炎等；②血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血出血傾向、白細(xì)胞異常等；③神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、失眠、注意力不集中、肌肉顫動(dòng)痙攣，甚則誘發(fā)癲癇發(fā)作、昏迷等。④胃腸道癥狀：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐等。此外還有皮膚瘙癢等癥狀。一旦檢查為終末期腎病，就要積極治療，本文統(tǒng)計(jì)分析了100例維持性血液透析患者的臨床資料，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院維持性血液透析患者100例，分為兩組。研究組50例，男27例（54.00%）女23例（46.00%）；年齡38～78歲，平均（58.53±9.42）歲；體重45～65kg27例（54.00%），66～85kg23例（46.00%）；透析齡7～18個(gè)月26例（52.00%），19～29個(gè)月24例（48.00%）。對(duì)照組50例，男26例（52.00%），女24例（48.00%）；年齡39～79歲，平均（59.42±9.25）歲；體重45～65kg26例（52.00%），66～85kg24例（48.00%）；透析齡7～18個(gè)月25例（50.00%），19～29個(gè)月25例（50.00%）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析齡均在3個(gè)月以上；②預(yù)期生存壽命均在1年以上；③均具有穩(wěn)定的病情[3-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重蛋白尿；②伴酸中毒；③近期服用過腎毒性藥物。

1.3 方法

（1）對(duì)照組患者進(jìn)行低通量血液透析，每次4h，每周3次。

（2）研究組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流，首先對(duì)患者進(jìn)行血液透析，運(yùn)用碳酸氫鈉透析液，應(yīng)用F6型聚砜膜透析器，采用日本東麗透析機(jī)（TR-8000型），用普通肝素抗凝，將透析液流速、血流速度分別調(diào)節(jié)為500mL/min、250mL/min，將血液灌流器（HA130型）串聯(lián)起來的時(shí)間為在每周第1次血液透析開始時(shí)[4-5]，將血液灌流器撤下的時(shí)間為治療2h后，繼續(xù)血液透析治療2h。每次4h，每周3次[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪8個(gè)月，觀察指標(biāo)如下。

（1）腎功能。包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等指標(biāo)，將殘余腎功能（RRF）計(jì)算出來。

（2）骨代謝。將患者的空腹靜脈血抽取出來，采用日本日立株式會(huì)社生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀（7600-020型）對(duì)血磷（P）、血鈣（Ca）水平進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的放射免疫試劑盒對(duì)甲狀旁腺激素（iPTH）水平進(jìn)行測(cè)定。

（3）微炎癥狀態(tài)[9-11]。包括β2-微球蛋白（β2-M）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等指標(biāo)。

（4）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)。

（5）生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36），總分0～100分，表示低～高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能比較

兩組患者治療后的SCr、BUN、RRF水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的SCr、BUN、RRF水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（）

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的骨代謝指標(biāo)比較

兩組患者治療后的P、Ca水平均高于治療前（P＜0.05），iPTH水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的P、Ca水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），iPTH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的骨代謝指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后的骨代謝指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后的微炎癥狀態(tài)比較

兩組患者治療后的β2-M、CRP、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的β2-M、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的微炎癥狀態(tài)比較（）

表3 兩組患者治療前后的微炎癥狀態(tài)比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后的ALB、Hb水平、SF-36評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的ALB、Hb水平、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（）

表4 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

3 討論

尿毒癥病人只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植的方式來維持生命。嚴(yán)重患者需用維持性血液透析，但治療過程中易發(fā)生低血壓。病情允許的情況下病人應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，能提高抵抗力和免疫力。同時(shí)調(diào)整好生活狀態(tài)，不能過度控制飲食。及時(shí)監(jiān)測(cè)和識(shí)別透析癥狀性低血壓，調(diào)整好血液凈化模式，采取綜合治療方法和護(hù)理對(duì)策來減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)，充分調(diào)動(dòng)其積極性以及配合性，預(yù)防低血壓發(fā)生。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，血液透析聯(lián)合血液灌流較低通量血液透析具有更好的效果，更能為維持性血液透析患者的疾病轉(zhuǎn)歸提供有利條件，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[8-10]。本研究結(jié)果表明，治療后，研究組患者的SCr、BUN、RRF水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，研究組患者的P、Ca水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），iPTH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，研究組患者的β2-M、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，研究組患者的ALB、Hb水平、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致[11-12]。

綜上所述，結(jié)合本次研究結(jié)果可知：維持性血液透析患者治療中血液透析聯(lián)合血液灌流的效果較低通量血液透析好，更能有效提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。