穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎

宋香金，謝 運，劉 敏

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院婦科，安徽 阜陽 236600)

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其鄰近部位感染引起的生殖系統(tǒng)、盆腔腹膜等的慢性炎癥反應(yīng)，多發(fā)于未絕經(jīng)的性活躍婦女，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹墜脹、腰骶部酸痛、白帶增多等癥狀，嚴重者可引起異位妊娠甚至不孕等后遺癥，危害女性的身心健康[1-3]。目前，西醫(yī)臨床治療慢性盆腔炎常采用抗生素，但起效慢、易產(chǎn)生耐藥、不良反應(yīng)多，治療效果有限[4-5]。研究[6]顯示，中藥保留灌腸是治療慢性盆腔炎的常用手段，療效顯著，能有效減輕機體炎癥反應(yīng)，降低短期復(fù)發(fā)率，且安全性好。穴位貼敷具有副反應(yīng)小、可直接作用病變位置、起效快等優(yōu)點[7]。但由于患者自身存在個體差異，迄今對于二者聯(lián)合治療慢性盆腔炎的效果尚無定論。本研究通過對100例慢性盆腔炎患者應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸，旨在觀察穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院2018年2月－2021年2月收治的100例慢性盆腔炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各50例。研究組，年齡24～45歲，平均（36.65±3.88）歲；病程6～28個月，平均（21.64±2.51）個月；體質(zhì)量指數(shù)18.93～24.67 kg·m-2，平均（22.50±3.22）kg·m-2。對照組，年齡27～47歲，平均（37.02±4.11）歲；病程8～31個月，平均（22.23±2.76）個月；體質(zhì)量指數(shù)18.56～25.01 kg·m-2，平均（22.94±3.31）kg·m-2。2組間基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

慢性盆腔炎診斷參照《婦科學(xué)》[8]第8版中的相關(guān)標準。納入標準：1）滿足上述診斷標準，并經(jīng)臨床影像學(xué)、理化指標等檢查確診為慢性盆腔炎患者；2）接受治療方案前3個月內(nèi)未接受任何相關(guān)治療者；3）對研究藥物無嚴重過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)者；4）依從性好，可完全遵守醫(yī)囑者；5）患者對研究內(nèi)容知情，并自愿加入。排除標準：1）合并肝、腎等臟器嚴重功能異常者；2）合并有盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮出血等其他婦科疾病者；3）合并有精神疾病者；4）合并嚴重感染性疾病、心腦血管疾病者；5）妊娠期、哺乳期患者或中途終止治療者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，并取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.3 治療方法

對照組單純予中藥保留灌腸治療。中藥配方如下：敗醬草、牡丹皮、生蒲黃、紅藤各30 g，丹參20 g，延胡索、赤芍、五靈脂各15 g，莪術(shù)、桃仁各10 g，加水熬制至100～150 mL，涼至溫度約38 ℃，于晚間排便后將一次性無菌肛管插入患者肛門15～20 cm，對患者進行灌腸，并使藥物保留在腸腔約10 h，每天1次，連續(xù)治療10 d，經(jīng)期后開始使用，共治療3個月經(jīng)周期。研究組予穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療。中藥保留灌腸方法及用量同對照組。穴位貼敷步驟：首先將三棱、莪術(shù)各15 g，側(cè)柏葉12 g，大黃、澤蘭、黃柏各10 g，姜黃6 g等混合熬制成膏藥，再將其貼敷于關(guān)元、氣海、子宮、中極等穴位處，每次1片，每2天1次，每次貼敷約4 h，經(jīng)期后開始使用，連續(xù)10 d為1個療程，共治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效 痊愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，B超、理化指標等檢查正常，且治療前后中醫(yī)癥狀總積分減少率≥95%；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯減輕，B超、理化指標等檢查均明顯改善，且治療前后中醫(yī)癥狀總積分減少率≥70%；有效：患者臨床癥狀、體征減輕，B超、理化指標等檢查均改善，且治療前后中醫(yī)癥狀總積分減少率≥30%；無效：患者臨床癥狀、體征及B超、理化指標等檢查均無改善甚至加重，且治療前后中醫(yī)癥狀總積分減少率＜30%[9]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀總積分減少率=（治療前中醫(yī)癥狀總積分-治療后中醫(yī)癥狀總積分）/治療前中醫(yī)癥狀總積分×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分 分別從腹痛、肢體寒冷、經(jīng)期癥狀及倦怠乏力4個方面評估患者治療前后病情的改善情況，每個方面按正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）評價。

1.4.3 血清炎癥指標 分別于治療前后采集2組患者空腹肘靜脈血7.0 mL，室溫靜置一段時間后，進行離心分離并保留上層血清，用于檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，檢測方法分別為酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法。

1.4.4 血液流變學(xué)指標 應(yīng)用濟南堃康醫(yī)療器械有限公司提供的MEN-C 100型全自動血液流變動態(tài)分析儀分別評估2組患者治療前后紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度及血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）水平等指標變化。

1.4.5 復(fù)發(fā)率 對患者治療后隨訪6個月，隨訪形式為電話、郵件或門診復(fù)查等，每個月1次，分別統(tǒng)計隨訪期間2組1個月、3個月、6個月的復(fù)發(fā)例數(shù)，并計算總復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組 治療前后血液流變學(xué)指標比較

見表1。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s，n= 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 紅細胞壓積/% 血小板聚集率/% 血漿黏度/（mPa·s） 血漿FIB水平/（g·L-1）對照組 治療前 55.24±4.36 33.14±3.36 2.55±0.53 453.25±43.67治療后 40.46±4.02# 26.25±3.11# 1.82±0.44# 348.76±28.97#研究組 治療前 54.65±4.77 33.07±3.43 2.72±0.61 461.78±45.44治療后 23.24±3.45#△ 19.22±3.00#△ 1.30±0.31#△ 289.45±23.14#△

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 50）分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 50）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組 15.74±2.33 8.67±1.46#研究組 16.01±2.45 5.79±1.01#△

2.3 2組治療前后血清炎癥指標比較

見表3。

表3 2組治療前后血清炎癥指標比較（±s，n= 50）

表3 2組治療前后血清炎癥指標比較（±s，n= 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 TNF-α/（ng·L-1） CRP/（mg·L-1）對照組 治療前 66.45±5.21 21.36±4.44治療后 40.57±4.66# 7.68±1.56#研究組 治療前 65.88±5.33 20.79±4.30治療后 22.65±4.14#△ 3.24±0.76#△

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 50） 例

2.5 2組隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較

對照組隨訪1個月復(fù)發(fā)3例，3個月復(fù)發(fā)5例，6個月復(fù)發(fā)6例；研究組隨訪1個月復(fù)發(fā)0例，3個月復(fù)發(fā)3例，6個月復(fù)發(fā)2例。研究組總復(fù)發(fā)率（10%，5/50）明顯低于對照組（28%，14/50）（P＜0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎病程長、易反復(fù)、遷延難愈，嚴重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、宮腔內(nèi)手術(shù)感染等均可導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)生[10-11]。目前臨床西醫(yī)抗感染治療不良反應(yīng)多，長期效果不理想。

中醫(yī)將盆腔炎歸屬為“痛經(jīng)”“熱入血室”“不孕”“帶下病”等范疇。盆腔炎多因機體正氣虛弱，加之外邪入侵，致使氣血運行不暢，日久生瘀，結(jié)于胞中而發(fā)病。故治療應(yīng)以活血理氣、疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛為原則[12-13]。中藥保留灌腸配方中敗醬草可清熱解毒、散瘀消腫、排膿止痛；牡丹皮、赤芍可涼血活血、清熱祛瘀；生蒲黃可止血散瘀、利尿通淋，增強機體免疫力；紅藤可活血散瘀、敗毒消腫、消炎止痛；丹參、延胡索可活血化瘀、涼血消腫、行氣止痛；五靈脂可行血止痛，主治心腹血氣痛、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀血痛等；莪術(shù)、桃仁有破血行瘀、消積止痛的功效。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、行氣化瘀、消腫止痛之效。保留灌腸療法可保證藥液始終停留在腹腔底部，使其更容易進入腹腔炎癥組織，發(fā)揮藥效。穴位貼敷所用膏藥是由三棱、莪術(shù)、側(cè)柏葉、大黃、澤蘭、黃柏、姜黃等多種藥物熬制而成，其中三棱、莪術(shù)可破血行氣、消積止痛；側(cè)柏葉、大黃可涼血止血、清熱瀉火、祛瘀解毒；澤蘭可活血祛瘀、通經(jīng)消癰；黃柏可清熱瀉火、燥濕解毒；姜黃可行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛。將上述膏藥貼敷于關(guān)元、氣海、子宮、中極等穴位，可起到固本培元、行氣止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀的功效。中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷內(nèi)外兼治，起效更快。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，且隨訪6個月，研究組總復(fù)發(fā)率低于對照組，說明穴位貼敷、中藥保留灌腸二者聯(lián)合治療可提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率。2組中醫(yī)證候積分、血清TNF-α、CRP等炎癥指標及紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度、血漿FIB水平等血液流變學(xué)指標比較發(fā)現(xiàn)，研究組均顯著低于對照組，提示聯(lián)合治療可減輕患者臨床癥狀，降低機體炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎效果顯著，能明顯緩解患者臨床癥狀，減輕機體炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)，降低復(fù)發(fā)率。