健康老齡化背景下河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)探究

(邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不僅充分利用了醫(yī)療資源，而且為老年人提供了更好的養(yǎng)老選擇，拓寬了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)理念。與全國(guó)緊迫的老齡化形勢(shì)相同，河北省近年來(lái)老年人口數(shù)量逐漸增多，為了解決這一問(wèn)題，河北省高度重視醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)水平，在一定程度上滿足了該省的養(yǎng)老需求，使老年人真正“安享晚年”。

1 相關(guān)理論

1.1 準(zhǔn)公共品理論

養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有不完全非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征，表現(xiàn)為私人力量和社會(huì)力量共同分擔(dān)供給成本。在提供老人護(hù)理服務(wù)時(shí)，需要立法與統(tǒng)籌管理工作，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老相結(jié)合，提升養(yǎng)老服務(wù)的科學(xué)性，使老年群體擁有更高的生活質(zhì)量。

1.2 馬斯洛需求理論

根據(jù)馬斯洛理論，人們的需求從低到高可分為五類。綜合醫(yī)療服務(wù)作為老年人的生理和安全需求之一，能使老年人感受到社會(huì)的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。同時(shí)，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式也充分尊重了老年人的意愿，讓他們生活得更有尊嚴(yán)，有利于改善他們的養(yǎng)老環(huán)境。

2 河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求狀況

數(shù)據(jù)顯示，近4年來(lái)河北省老年人口數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)(見(jiàn)圖1)。

2020年河北省60歲以上人口數(shù)量占本省總?cè)丝诘?9.85%，比2017年增加了2.85%；2020年河北省65歲及以上老年人口為1038.79萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.92%，大大超過(guò)國(guó)際人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)(60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?%)，見(jiàn)圖2。

圖1 2017—2020年河北省老年人口數(shù)量

圖2 2017—2020年河北省老年人口占比

此外，資料顯示，河北省人口外流比例較高，一半的老年群體處于留守狀態(tài)或空巢狀態(tài)，其中甚至存在一定比例的殘疾或半殘疾老年人，對(duì)其而言，居家養(yǎng)老已經(jīng)無(wú)法滿足他們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的養(yǎng)老需求。因此，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的需求更為迫切。

2.2 河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給狀況

河北省醫(yī)養(yǎng)服務(wù)主要有兩種形式，即以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的醫(yī)療聯(lián)合養(yǎng)老服務(wù)和以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主的醫(yī)療聯(lián)合養(yǎng)老服務(wù)。不同形式的服務(wù)各有特點(diǎn)。

第一，以醫(yī)院為主體的模式。河北省邯鄲市曲周縣率先在二級(jí)中醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這類醫(yī)院主導(dǎo)的模式有利于充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，為老年人提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。此后，石家莊市、保定市、邢臺(tái)市、廊坊市、滄州市、唐山市等也都依托公立醫(yī)院，成立了老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理院等機(jī)構(gòu)，主要為身體有疾病的老年人服務(wù)，提供諸如康復(fù)鍛煉、醫(yī)護(hù)理療、心理咨詢等服務(wù)。河北省各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提供側(cè)重點(diǎn)略有不同，具體見(jiàn)表1。

醫(yī)院名稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)情況保定市第三中心醫(yī)院依托本院醫(yī)療資源,成立康復(fù)康養(yǎng)醫(yī)療中心、康復(fù)?？坡?lián)盟,為老年人提供醫(yī)療診察、養(yǎng)老照護(hù)、心理健康咨詢等一系列服務(wù)衡水市人民醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部建立專門(mén)服務(wù)于老年人的區(qū)域,實(shí)行不同老年人不同方案的手段,打造家屬無(wú)陪護(hù)病房阜城縣醫(yī)院阜城縣人民醫(yī)院建立老年醫(yī)療療養(yǎng)院,為身體存在疾病的老年人提供治療服務(wù)邯鋼醫(yī)院成立了邯鋼醫(yī)養(yǎng)中心,為老年人開(kāi)通綠色通道,使其能夠進(jìn)入醫(yī)院享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院成立邢臺(tái)醫(yī)學(xué)院養(yǎng)老中心,利用學(xué)?，F(xiàn)有資源,為每個(gè)老年人提供不同的綜合醫(yī)療服務(wù)巨鹿縣醫(yī)院建立巨鹿縣醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心,并借助該醫(yī)院中醫(yī)重點(diǎn)專科的資源優(yōu)勢(shì),為老年人提供康健養(yǎng)護(hù)、生活照料、術(shù)后治療等相應(yīng)服務(wù)

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第二，以養(yǎng)老院為主的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合模式。為了推動(dòng)河北省醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，政府部門(mén)鼓勵(lì)雙方共同合作，建立醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合體，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)診斷治療相結(jié)合，這樣不僅提升了養(yǎng)老院的服務(wù)水平，還能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)資源的利用率，實(shí)現(xiàn)雙贏。不同的養(yǎng)老院在開(kāi)展醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合時(shí)有不同的供給條件，具體見(jiàn)表2。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱地 區(qū)床位數(shù)(張)費(fèi)用(元/月)服務(wù)特色金秋老年公寓保定市3001750～3200集老年人休息、老年人醫(yī)療、老年人護(hù)理、老年人康復(fù)于一體;公寓設(shè)有四季浴室、健身公園、娛樂(lè)廳、書(shū)畫(huà)室、閱覽室、棋牌室等 福來(lái)居老年公寓保定市4003000～5000是一家為老年人提供專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),主要接待殘疾和半殘疾老年人 愛(ài)晚紅楓幸福家邢臺(tái)市3503050～5000在分區(qū)的基礎(chǔ)上,與邢臺(tái)市人民醫(yī)院建立合作,提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù) 祥和老年公寓石家莊市4002000～4000公寓專門(mén)配備了醫(yī)用電梯,24小時(shí)緊急呼叫系統(tǒng),安裝了無(wú)障礙扶手,鋪設(shè)了防滑地板以及中央空調(diào)系統(tǒng)新華老年公寓石家莊市3502000～7000集老年人和殘疾人的護(hù)理、康復(fù)、餐飲和住宿于一體。設(shè)有老年人多功能廳、棋牌室、康復(fù)室等 曜陽(yáng)養(yǎng)老服務(wù)中心邯鄲市1003000～6000集醫(yī)療康復(fù)、專業(yè)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)餐飲、生活護(hù)理于一體 祥愛(ài)緣養(yǎng)老護(hù)理院唐山市5001000～5500建立了一流的綜合醫(yī)院,推廣居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理等多功能服務(wù)

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3 河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

3.1 支付體系不健全

目前，河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付體系仍然不完善，相關(guān)機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得政府部門(mén)的財(cái)政支持，在一定程度上降低了社會(huì)參與醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的積極性。傳統(tǒng)的老年護(hù)理服務(wù)一般被歸類為社會(huì)福利，作為一種新的服務(wù)形式，民政部門(mén)不能為醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合模式提供相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)僅限于一般性服務(wù)，又無(wú)法納入醫(yī)保范圍之內(nèi)，同樣享受不到政府財(cái)政支持，最終會(huì)增加老年人的養(yǎng)老支出，從而降低他們進(jìn)入相關(guān)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的意愿，尚未發(fā)揮出醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的真正功效。

3.2 專業(yè)人員短缺

當(dāng)前，河北省醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)專業(yè)人才短缺，2019年本省衛(wèi)生人員達(dá)到64.72萬(wàn)人，職業(yè)醫(yī)師為17.35萬(wàn)人，但與數(shù)量龐大的老年人口相比，其醫(yī)護(hù)專業(yè)人員數(shù)量根本不能滿足老年人的實(shí)際需求。

數(shù)據(jù)顯示，河北省大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員平均需照護(hù)10～15人，無(wú)法真正做到個(gè)性化、一對(duì)一服務(wù)，無(wú)法體現(xiàn)出“醫(yī)療+養(yǎng)護(hù)”的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。

此外，與普通醫(yī)護(hù)人員不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的醫(yī)務(wù)工作者既要掌握醫(yī)療知識(shí)，還要學(xué)習(xí)心理健康、老年護(hù)理等內(nèi)容，其復(fù)合型及綜合性更強(qiáng)，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)做好人員培訓(xùn)，加強(qiáng)與高校的合作，從而適應(yīng)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)化要求。

3.3 服務(wù)質(zhì)量差距較大

河北省各個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)質(zhì)量良莠不齊、存在較大差別，比如石家莊祥和老年公寓，其資金規(guī)模比較大，與其共同合作的醫(yī)院水平隨之亦較高，豐富多樣的醫(yī)療服務(wù)可以滿足老年人日益多樣化的需求。

但是，也有一些機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量方面較差，這些機(jī)構(gòu)大多數(shù)床位數(shù)量較少，沒(méi)有齊全的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)相對(duì)較低。還有一部分機(jī)構(gòu)沒(méi)有認(rèn)清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的真正含義，過(guò)分強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)，忽視了“醫(yī)療”資源的重要性。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源配置不均衡

河北省上述兩類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式雖然一定程度上能夠滿足本省老年人的養(yǎng)老需求，但由于資源配置不均衡，不利于提升其整體服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以借助本身較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)資源和社會(huì)影響力，更容易獲得老年人的信賴，比如邯鄲市邯鋼醫(yī)院建立的康養(yǎng)中心，憑借醫(yī)院自身的口碑，得到了該市老年人的認(rèn)可；又比如邢臺(tái)市愛(ài)晚紅楓老年公寓，通過(guò)與邢臺(tái)市人民醫(yī)院合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量得到保障，但對(duì)于一些小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，受制于資金，醫(yī)療資源等，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平自然相對(duì)較低。

4 提升河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策

4.1 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)支付體系

在健康老齡化的背景下，如果河北省想要提高醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量，要先完善醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的支付制度。

第一，建立老年人醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即將老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，這勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意愿。

第二，完善河北省醫(yī)療體系及社會(huì)福利體系，政府可以給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼，以減輕養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。

第三，全方位加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)宣傳，鼓勵(lì)社會(huì)服務(wù)、社會(huì)力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中來(lái)，拓寬醫(yī)療服務(wù)資源，為河北省醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的發(fā)展提供良好基礎(chǔ)。

4.2 培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員

為了有效提高河北省老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量，主管機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展專業(yè)人才培訓(xùn)。

第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身培訓(xùn)機(jī)制及效果，選拔高素質(zhì)專業(yè)人才加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)的隊(duì)伍。

第二，要加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)和大學(xué)之間的合作共贏，以增加后續(xù)儲(chǔ)備的專業(yè)人員數(shù)量。

第三，深度挖掘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)員工的學(xué)習(xí)能力，拓寬自身眼界，將最新的醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)知識(shí)運(yùn)用到老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題上，以促進(jìn)該模式的穩(wěn)定發(fā)展。

4.3 提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻

為保證河北省醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，有必要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻。

第一，政府部門(mén)要制定科學(xué)的發(fā)展指導(dǎo)政策，明確醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻，堅(jiān)決打擊不符合規(guī)定要求的機(jī)構(gòu)。

第二，主管部門(mén)要對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)做好日常監(jiān)督管理工作，定期檢查其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)主體，讓老年人享受到更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

第三，要加強(qiáng)社會(huì)方面及輿論力量的監(jiān)督，重塑醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由專家定期進(jìn)行檢查和評(píng)審，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)自主改革的積極性。

4.4 做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置

優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的資源配置可以提升其養(yǎng)老服務(wù)能力，切實(shí)滿足河北省老年人的養(yǎng)老需求。

第一，政府除了要加大對(duì)落后地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的財(cái)政投入，還要引導(dǎo)社會(huì)力量深入農(nóng)村開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化區(qū)域養(yǎng)老資源配置。

第二，要鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)間的醫(yī)護(hù)資源的幫扶與流動(dòng)，比如開(kāi)展醫(yī)院康養(yǎng)中心資源與養(yǎng)老院護(hù)理資源的定期交流，通過(guò)交流彌補(bǔ)自身短板，提高資源利用率。

第三，要建立更加有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，拓寬資源流通渠道，科學(xué)配置各種資源，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)。

5 總結(jié)

綜上所述，為緩解現(xiàn)如今日益加重的老齡化問(wèn)題，亟須找到科學(xué)的解決對(duì)策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型的服務(wù)模式，能夠滿足當(dāng)前河北省老年人的養(yǎng)老需求，相關(guān)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展該項(xiàng)服務(wù)時(shí)，需要培養(yǎng)更為專業(yè)的服務(wù)人員，并做好內(nèi)部資源的優(yōu)化配置。

政府部門(mén)要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻，完善相關(guān)支付體系，以推動(dòng)河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。