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      盆腔超聲聯(lián)合骨齡指數(shù)對(duì)女童性早熟的診斷價(jià)值*

      2022-07-13 02:43:28盤(pán)梅淑馬海英盧柳歡
      關(guān)鍵詞:宮體骨齡長(zhǎng)徑

      盤(pán)梅淑,駱 峰,馬海英,張 馳,盧柳歡

      (廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,南寧 530007)

      性早熟(precocious puberty,PP)是指青春期提早出現(xiàn),主要原因是促性腺激素軸的過(guò)早激活,女童8歲以前、男童9歲以前出現(xiàn)性腺增大或出現(xiàn)第二性征,女童PP的發(fā)病率是男童的5~10倍[1]。PP分為中樞性PP(CPP)和外周性PP以及部分性PP或不完全性PP,單純性乳房早發(fā)育(PT)屬于不完全性PP[2]。PT和CPP早期均表現(xiàn)為8歲之前乳房發(fā)育,PT不伴有其他性發(fā)育的征象,需要密切隨訪,無(wú)需進(jìn)行治療[3];而CPP下丘腦—垂體—性腺軸(HPGA)提前激活,致青春期發(fā)育提前、生長(zhǎng)加速,骨齡超過(guò)實(shí)際年齡,骨骺閉合速度加快,成年后身高低于預(yù)期身高。女童CPP通常最初表現(xiàn)為生長(zhǎng)速度加快或乳房發(fā)育,身體出現(xiàn)第二性征,骨齡也快速成熟,骨齡超過(guò)實(shí)際年齡加快骨骺閉合速度,導(dǎo)致成年后身材矮小[4]。

      多項(xiàng)研究表明,PP導(dǎo)致心理健康和行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加,如重度抑郁癥和焦慮癥等[5-6]。CPP伴有HPGA的提前啟動(dòng),需用促性腺激素釋放激素(GnRH)類似物進(jìn)行干預(yù)[7],而PT患兒乳房早發(fā)育,多數(shù)會(huì)自發(fā)消退,發(fā)育呈自限性,僅需密切觀察,定期隨訪[8]。由此可知,PP發(fā)生可能是漸進(jìn)、停滯的,也可能會(huì)出現(xiàn)突然加速的情況,這就給兒科醫(yī)生評(píng)估和診斷PP帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。因此,如何準(zhǔn)確、盡早地鑒別PP的類型成為目前研究的重點(diǎn)。本研究旨在探討盆腔超聲檢查聯(lián)合骨齡檢測(cè)在女童CPP中的診斷價(jià)值,為女童CPP的臨床診斷提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年8月因乳房發(fā)育就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科的女童124例,年齡4.5~7.9歲。排除誤服激素出現(xiàn)假性PP的患兒,有婦科或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)腫瘤、生殖系統(tǒng)先天畸形的患兒,以及既往有子宮或卵巢手術(shù)史的患兒。所有患兒超聲檢查前均未進(jìn)行相關(guān)治療。

      根據(jù)GnRH檢測(cè)結(jié)果,陽(yáng)性設(shè)為CPP組,陰性設(shè)為PT組。CPP組61例,年齡4.5~7.9歲,平均(6.66±0.88)歲;PT組63例,年齡4.9~7.9歲,平均(6.82±0.81)歲。兩組患兒年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 超聲檢查 所有患兒均采用GE Voluson E10 Expert或邁瑞Resona7彩色超聲診斷儀進(jìn)行盆腔超聲檢查。受檢者適度充盈膀胱,取平臥位,將探頭置于患兒小腹恥骨聯(lián)合上,清晰顯示子宮長(zhǎng)軸切面(子宮底部、宮腔、子宮頸于同一切面上顯示)后凍結(jié)圖像,測(cè)量子宮體長(zhǎng)徑(宮底到宮頸內(nèi)口的距離)、子宮體前后徑(垂直于宮體長(zhǎng)徑的最大前后距離)、子宮頸長(zhǎng)徑(宮頸內(nèi)口到宮頸外口的距離)、子宮頸前后徑(垂直于宮頸長(zhǎng)徑的最大前后距離);隨后探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),分別顯示宮體短軸切面及宮頸短軸橫切面后凍結(jié)圖像,測(cè)量子宮體橫徑(宮體左右側(cè)最大距離)、子宮頸橫徑(宮頸左右側(cè)最大距離);隨后側(cè)動(dòng)探頭顯示卵巢最長(zhǎng)徑及最寬徑后,測(cè)量卵巢的長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑,記錄數(shù)據(jù),清晰顯示最大卵泡之后凍結(jié)圖像,測(cè)量最大卵泡直徑。計(jì)算宮體長(zhǎng)徑與宮頸長(zhǎng)徑的比值、宮體前后徑與宮頸前后徑的比值,根據(jù)公式:體積=長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑×0.523,計(jì)算宮體體積、宮頸體積、卵巢體積。卵巢體積取雙側(cè)卵巢體積的平均值,即卵巢容積=(左卵巢體積+右卵巢體積)/2。

      1.3 骨齡檢測(cè) 使用Siemens Multix Fusion Max攝取左手腕部正位X線片。拍攝方法:患兒正坐在檢查床旁,左手腕自然放平,掌面朝下并緊貼于檢查床上,五指自然分開(kāi),拇指與手掌呈30°角,中指與前壁長(zhǎng)軸成直線,X線球管中心正對(duì)第三掌骨頭,球管與X光片距離為90 cm。由專人用中華05骨齡法(CHN)評(píng)定骨齡大小,計(jì)算骨齡指數(shù)(BAI),BAI=骨齡/實(shí)際年齡。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組獨(dú)立樣本的比較采用t檢驗(yàn);將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析,分析CPP診斷的獨(dú)立影響因素;繪制受試者工作特征(ROC)曲線,根據(jù)ROC曲線下面積(AUC)分析盆腔超聲測(cè)量參數(shù)、BAI以及超聲聯(lián)合BAI對(duì)CPP的診斷價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組超聲檢查相關(guān)測(cè)量值及BAI比較 與PT組比較,CPP組子宮宮體長(zhǎng)徑、宮體橫徑、宮體前后徑、宮體體積、宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值、宮體與宮頸前后徑比值、卵巢體積、最大卵泡以及BAI均增大(P<0.05),兩組宮頸長(zhǎng)徑、宮頸橫徑、宮頸前后徑及宮頸體積比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組超聲檢查相關(guān)測(cè)量值及BAI比較

      表1 兩組超聲檢查相關(guān)測(cè)量值及BAI比較

      2.2 影響女童CPP診斷的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值和BAI均為女童CPP診斷的獨(dú)立影響因素(均P<0.001),見(jiàn)表2。

      表2 影響女童CPP診斷的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

      2.3 ROC曲線分析結(jié)果 宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值、BAI及兩者聯(lián)合診斷CPP的AUC分別為0.815(95%CI:0.738~0.892)、0.780(95%CI:0.695~0.865)、0.843(0.772~0.913),兩者聯(lián)合診斷CPP的AUC大于單獨(dú)檢測(cè);宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值的臨界值為1.19,大于該值有助于診斷CPP,診斷靈敏度為88.5%,特異度為66.7%,BAI的臨界值為1.11,大于該值有助于診斷CPP,診斷靈敏度為73.8%,特異度為74.6%,兩者聯(lián)合診斷CPP的靈敏度為73.8%,特異度為84.1%,見(jiàn)表3、圖1。

      表3 宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值、BAI及兩者聯(lián)合診斷CPP的ROC曲線分析結(jié)果

      圖1 宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值、BAI及兩者聯(lián)合診斷CPP的ROC曲線圖

      3 討論

      臨床上診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)是GnRH激發(fā)實(shí)驗(yàn),但該檢查需要反復(fù)多次采血,患兒及家長(zhǎng)接受度差。盆腔超聲具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),能直觀地顯示子宮及雙側(cè)卵巢的發(fā)育情況。本研究盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn),CPP組宮體長(zhǎng)徑、宮體橫徑、宮體前后徑、宮體體積、宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值、宮體與宮頸前后徑比值、卵巢體積、最大卵泡直徑均大于PT組(P<0.05),與張慶等[9]研究結(jié)果相一致,但與該研究結(jié)果不一致的是,本研究中兩組宮頸長(zhǎng)徑、宮頸橫徑、宮頸前后徑和宮頸體積無(wú)明顯差異。這可能是因?yàn)镃PP為HPGA功能活躍的結(jié)果,卵巢在GnRH促使垂體分泌促黃體生成激素(LH)及促卵泡生成激素(FSH)作用下增大,卵泡發(fā)育并分泌雌二醇,繼而子宮等雌激素靶器官開(kāi)始發(fā)育,女童子宮逐漸發(fā)育進(jìn)展,且以宮體增大為主,子宮形態(tài)飽滿,趨于梨形,故出現(xiàn)了宮體各徑線以及宮體體積的增大,而宮頸各徑線無(wú)明顯變化。此外,本研究多因素分析結(jié)果提示宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值是診斷CPP的獨(dú)立影響因素,其診斷CPP的AUC為0.815。骨齡可以反映機(jī)體的生物學(xué)年齡,是青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及內(nèi)分泌疾病診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)[10]。BAI較骨齡差(年齡與骨齡之差)能更準(zhǔn)確地反映不同年齡患兒的骨齡變化程度,常被用作評(píng)估骨成熟度的指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示,CPP組BAI大于PT組,與張亞茹等[12]報(bào)道的結(jié)果相符,這是由于CPP患兒骨垢生長(zhǎng)成熟速度較快;多因素分析結(jié)果顯示BAI為診斷CPP的獨(dú)立影響因素,ROC曲線分析顯示BAI診斷CPP的AUC為0.780(95%CI:0.695~0.865)。提示BAI在女童CPP鑒別診斷中具有一定的臨床價(jià)值。

      值得注意的是,宮體與宮頸長(zhǎng)徑比值和BAI聯(lián)合診斷CPP的AUC為0.843(95%CI:0.772~0.913),高于單獨(dú)檢測(cè);這兩個(gè)參數(shù)對(duì)CPP的診斷不能同時(shí)具備較高的靈敏度和特異度,而兩者聯(lián)合診斷的靈敏度和特異度較高,分別為73.8%、84.1%。提示盆腔超聲檢查聯(lián)合BAI檢測(cè)可提高CPP的診斷效能。

      綜上所述,盆腔超聲檢查及BAI均可有效診斷CPP,臨床上可將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用,以提高對(duì)女童CPP的早期診斷效能。

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