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    穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈病變程度與血壓變異性的相關(guān)性

    2022-07-12 19:56:49付瑩梁燕付春華
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2022年18期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定型心絞痛血壓變異性相關(guān)性

    付瑩 梁燕 付春華

    【摘要】 目的:分析穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者冠狀動脈病變程度與血壓變異性(BPV)的相關(guān)性。方法:選取新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院2019年4月-2021年3月收治的89例SA患者,全部患者均行冠脈造影檢查,根據(jù)造影檢查結(jié)果將1支病變、2支病變、≥3支病變患者分別納入1支病變組、2支病變組、≥3支病變組。用Gensini積分評估三組冠脈病變程度,并監(jiān)測BPV相關(guān)指標[24 h收縮壓(24 h SBP)、24 h舒張壓(24 h DBP)及24 h平均脈壓(24 h PP)],分析SA患者冠狀動脈病變程度與BPV的關(guān)系。結(jié)果:89例SA患者冠脈造影檢查1支病變51例,2支病變23例,≥3支病變15例。1支病變組、2支病變組、≥3支病變組Gensini積分分別為(22.06±5.24)分、(43.26±6.35)分、(63.54±6.78)分;三組間Gensini積分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。≥3支病變組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病變組、1支病變組,且2支病變組各指標均高于1支病變組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示,SA患者Gensini積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論:SA患者冠狀動脈病變程度與BPV有關(guān),隨著BPV的升高,患者冠脈病變程度增加。

    【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛 冠狀動脈病變程度 血壓變異性 相關(guān)性

    Correlation between Degree of Coronary Artery Disease and Blood Pressure Variability in Patients with Stable Angina Pectoris/FU Ying, LIANG Yan, FU Chunhua. //Medical Innovation of China, 2022, 19(18): 0-093

    [Abstract] Objective: To analyze the correlation between the degree of coronary artery disease and blood pressure variability (BPV) in patients with stable angina pectoris (SA). Method: A total of 89 SA patients admitted to the Central Hospital of Xinyu Iron & Steel Group Co., Ltd from April 2019 to March 2021 were selected, all patients underwent coronary angiography. According to the angiography results, patients with 1 vessel lesion, 2 vessel lesions and ≥3 vessel lesions were included in the 1 vessel lesions group, 2 vessel lesions group and ≥3 vessel lesions group, respectively. Gensini scores were used to evaluate the degree of coronary artery disease in the three groups, and BPV related indicators [24 h systolic blood pressure (24 h SBP), 24 h diastolic blood pressure (24 h DBP) and 24 h mean pulse pressure (24 h PP)] were monitored, the relationship between the degree of coronary artery disease and BPV in SA patients was analyzed. Result: Among 89 SA patients, 51 had 1 vessel lesion, 23 had 2 vessel lesions, and 15 had ≥3 vessel lesions. Gensini scores were (22.06±5.24) points, (43.26±6.35) points, (63.54±6.78) points in 1 vessel lesion group, 2 vessel lesions group and ≥3 vessel lesions group, respectively; comparison of Gensini scores between the three groups, the difference was statistically significant (P<0.001). The 24 h SBP, 24 h DBP and 24 h PP of ≥3 vessel lesions group were higher than those of 2 vessel lesions group and 1 vessel lesion group, and all indexes of 2 vessel lesions group were higher than those of 1 vessel lesion group, the differences were statistically significant (P<0.05). The results of general bivariate Pearson correlation test showed that Gensini score of SA patients was positively correlated with 24 h SBP, 24 h DBP and 24 h PP (P<0.05). Conclusion: The degree of coronary artery disease in SA patients is related to BPV, with the increase of BPV, the degree of coronary artery disease in SA patients increases.

    [Key words] Stable angina pectoris Degree of coronary artery disease Blood pressure variability Correlation

    First-author’s address: Central Hospital of Xinyu Iron & Steel Group Co., Ltd, Xinyu 338000, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.022

    穩(wěn)定型心絞痛(SA)作為心血管內(nèi)科常見疾病,其主要因冠狀動脈粥樣硬化引起,具有病程長、易反復等特點,嚴重可能會引發(fā)惡性心律失常、心力衰竭等,威脅患者生命安全[1]。目前,SA患者的治療方案主要根據(jù)冠脈病變程度選取,輕度病變多采取藥物干預,而重度病變需早期行介入治療,以遏制疾病進展[2]。冠脈造影作為評估SA患者冠脈病變程度“金標準”,其雖有較好應用效果,但其為有創(chuàng)性檢查,部分患者接受度低下[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),血壓水平與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān),血壓水平大幅度變化可能會損害血管、心臟等靶器官,增加心血管疾病發(fā)生風險[4-5]。血壓變異性(BPV)是指血壓在一定時間內(nèi)的變化情況,其可反映血壓隨晝夜節(jié)律、血管反應性等變化程度[6]。鑒于此,本研究旨在分析SA患者冠狀動脈病變程度與BPV的相關(guān)性?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院2019年4月-2021年3月收治的89例SA患者。納入標準:SA符合相關(guān)診斷標準[7],且經(jīng)冠脈造影檢查確診;年齡18~80歲;免疫系統(tǒng)正常;認知功能、精神、智力正常。排除標準:既往接受冠狀動脈移植、動脈內(nèi)支架植入等相關(guān)治療;合并血液系統(tǒng)疾病;合并其他心血管疾病;合并腦卒中、腦出血等腦血管疾病;合并惡性腫瘤;肝腎等其他重要臟器功能障礙;無法接受動態(tài)血壓監(jiān)測;哺乳或妊娠期患者?;颊呒凹覍僦橥?,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    1.2.1 冠脈造影檢查及分組 冠脈造影檢查時指導患者行仰臥位,將右側(cè)腹股溝韌帶下方2~3 cm作為穿刺點,消毒鋪巾后,用1%利多卡因局部麻醉,以Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺,確認穿刺成功后,將鞘管置入股動脈,并推入肝素抗凝,然后經(jīng)鞘管置入造影導管與導絲,見導管置于升主動脈后退出導絲,并將導管連接三通管、指環(huán)注射器,同時將壓力轉(zhuǎn)換器連接三通管,然后將造影導管分別調(diào)整到左右冠狀動脈開口,注射非離子型造影劑行血管造影檢查;根據(jù)造影檢查結(jié)果將1支病變、2支病變、≥3支病變患者分別納入1支病變組、2支病變組、≥3支病變組。

    1.2.2 冠脈病變程度評估 根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果,以Gensini評分系統(tǒng)評估患者冠脈病變程度,評分系統(tǒng)包括狹窄程度、病變部位2個方面,其中狹窄<25%、26%~50%、51%~75%、76%~90%、91%~99%、100%分別計1、2、4、8、16、32分[8],左主干、左前降支近段或回旋支近段、左前降支中段、左前降支遠段、左回旋支中段、左回旋支遠段、右冠狀動脈、小分支分別計5、2.5、1.5、1、1、1、1、0.5分;各處病變積分為病變部位×狹窄程度,總積分為各處病變積分總和,總積分越高提示冠脈病變程度越嚴重。

    1.2.3 BPV監(jiān)測 采用動態(tài)血壓檢測儀測定患者血壓,6:00-22:00間隔15 min測量1次,22:00-6:00間隔30 min測量1次,注意測量有效次數(shù)需>85%,且監(jiān)測時間需>22 h,同時測量時患者可進行一般日?;顒?,但睡眠時避免壓迫測量軀干;記錄患者24 h血壓平均值,包括24 h收縮壓(24 h SBP)、24 h舒張壓(24 h DBP)及24 h平均脈壓(24 h PP)等。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。SA患者冠狀動脈病變程度(Gensini積分)與BPV的相關(guān)性采用一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗;檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 SA患者冠脈造影檢查冠脈病變支數(shù)情況 89例SA患者冠脈造影檢查1支病變51例,2支病變23例,≥3支病變15例。三組性別、年齡、合并基礎疾病比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    2.2 三組冠脈病變程度比較 1支病變組、2支病變組、≥3支病變組Gensini積分分別為(22.06±5.24)分、(43.26±6.35)分、(63.54±6.78)分;三組間Gensini積分比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=330.359,P<0.001)。

    2.3 三組BPV指標比較 ≥3支病變組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病變組、1支病變組,且2支病變組各指標均高于1支病變組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.4 SA患者冠狀動脈病變程度與BPV的相關(guān)性分析 經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示,SA患者Gensini積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3、圖1。

    3 討論

    SA作為冠心病常見類型,多因過勞、情緒激動等因素誘發(fā),而局部血栓阻塞冠狀動脈,容易導致心肌細胞缺血壞死,嚴重可能會導致患者心梗或猝死[9]。據(jù)報道,近年來SA發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢[10]。目前,臨床多根據(jù)SA患者冠脈病變程度制定治療方案,而明確與患者冠脈病變程度相關(guān)指標,對針對性治療尤為重要。

    研究顯示,高血壓是SA患者預后不良的獨立危險因素,其血壓大幅變化可能會使血管內(nèi)皮功能紊亂,損傷血管內(nèi)皮細胞,且會引發(fā)胰島素抵抗,促使血小板活化,從而促使動脈粥樣硬化斑塊形成,引發(fā)不良心血管事件[11-12]。另有研究指出,動態(tài)監(jiān)測血壓情況利于預測心血管事件危險性分層,改善患者預后[13]。BPV是反映一定時間內(nèi)血壓變化程度指標,通常情況下健康成年人24 h內(nèi)血壓會有25%左右的波動,而波動幅度過大則可能會對靶器官帶來一定損害[14-15]。Gensini評分系統(tǒng)作為冠脈病變程度評估常用方式,其通過評估冠脈狹窄程度、病變部位2方面,可反映整體冠脈病變程度[16]。鑒于血壓與心血管疾病的關(guān)系,考慮BPV也可能與SA患者冠脈病變程度有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,≥3支病變組Gensini積分、24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病變組、1支病變組,且2支病變組各指標均高于1支病變組,進一步經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示,SA患者Gensini積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相關(guān),說明SA患者冠狀動脈病變程度與BPV有關(guān),且隨著BPV的升高,患者冠脈病變程度增加。分析原因在于,BPV升高會促使交感神經(jīng)興奮,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),促使血管收縮,促進炎癥因子分泌,從而損傷血管內(nèi)皮細胞,加重血管內(nèi)膜損傷,導致冠脈病變程度加重[17]。同時,BPV升高還會增加血流對血管切應力及張力,損傷動脈血管內(nèi)皮系統(tǒng),且會促使血管平滑肌細胞異常增殖,導致脂質(zhì)沉積,從而加重冠脈狹窄程度[18-19]。此外,有研究表明,BPV升高可能會導致不穩(wěn)定斑塊破裂,激活凝血系統(tǒng),促使血小板聚集,導致血液高凝,從而引發(fā)血栓,加重冠脈病變程度,且會增加不良心腦血管發(fā)生風險,影響患者預后[20]。針對本研究結(jié)果提出建議,未來應重視SA患者BPV監(jiān)測,并積極予以降壓藥、生活方式干預等,以控制血壓波動,避免冠脈病變程度加重。

    綜上所述,SA患者冠狀動脈病變程度與BPV有關(guān),隨著BPV的升高,患者冠脈病變程度增加。

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    (收稿日期:2022-01-14) (本文編輯:姬思雨)

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