宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征的效果分析

毛 鋼

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹、排便異常、大便形態(tài)異常等，其病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作（持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作）。腸易激綜合征患者的胃腸道缺乏明顯的形態(tài)學(xué)與病理學(xué)改變，但其腸道存在嚴(yán)重的生理反應(yīng)過度現(xiàn)象，導(dǎo)致腸道易激惹，進(jìn)而引起一系列的癥狀。在臨床上，根據(jù)糞便Bristol 分型，可將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，便秘型腸易激綜合征患者約占腸易激綜合征患者總數(shù)的15%。本文主要是探討用宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則抽選我院2018 年12 月至2020年12 月收治的便秘型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，共有106 例患者參與本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有胃腸道器質(zhì)性疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或不耐受；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。將這106 例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為18 ～66 歲，平均年齡為（54.57±7.32）歲；其平均病程為（5.24±3.04）年；其中，男、女分別有26 例、27 例；存在便秘、腹痛、腹脹、納差癥狀的患者分別有53 例、12例、14 例、7 例。觀察組患者的年齡為18 ～67歲，平均年齡為（54.24±7.84）歲；其平均病程為（5.24±3.04）年；其中，男、女分別有25 例、28 例；存在便秘、腹痛、腹脹、納差癥狀的患者分別有53 例、12 例、14 例、7 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用馬來(lái)酸曲美布汀膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江昂利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040882）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，100mg/ 次，3 次/d，分別于三餐前30 min用溫水送服，持續(xù)治療14d。用宣肺通腑湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。宣肺通腑湯的組方是：黃芪20g、苦杏仁l0g、酒大黃l0g、桃仁15g、萊菔子15g、川厚樸8g、積殼20g、檳榔20g、烏藥15g。氣虛者加黃芪30g，舌苔白膩者加白蔻仁、生薏苡仁各20g，腹脹、納差嚴(yán)重者加炒麥芽20g、砂仁8 g，乏力、自汗者加黨參、白術(shù)各20g，腹痛嚴(yán)重者加延胡索20g。水煎服，每天服1 劑（150 mL），分早晚2 次服用，共用藥14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總體療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)（如腹瀉、皮疹等）的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的整體療效。顯效：治療后患者的主要癥狀全部消失，排便正常，無(wú)腹痛、腹脹表現(xiàn)。有效：治療后患者的主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便基本正常，偶爾出現(xiàn)腹痛、腹脹表現(xiàn)。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。比較兩組患者治療前后的臨床癥狀（包括便秘、腹痛、腹脹、納差）積分，各癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分為12分[1]。比較兩組患者便秘、腹痛、腹脹、納差癥狀的治療效果。這四個(gè)癥狀的治療效果均用顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行評(píng)估。顯效：治療后患者的該癥狀消失或明顯減輕。有效：治療后患者的該癥狀有所減輕。無(wú)效：治療后患者的該癥狀未減輕[2]。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者血清P 物質(zhì)（SP）、生長(zhǎng)抑素（SS）及神經(jīng)肽Y（NPY）的水平。上述指標(biāo)的檢測(cè)方法是：采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清中SP、SS、NPY 的水平，檢測(cè)所用的試劑盒購(gòu)自上?？道噬锟萍加邢薰尽?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 26.0 軟件作為本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的核心軟件，采用該軟件對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行計(jì)算分析，得到數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系及變化趨勢(shì)，本研究中的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布規(guī)律，且遵循一般數(shù)據(jù)顯示規(guī)則。計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為98.11%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.47%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者總體療效的比較

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的臨床癥狀積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者的臨床癥狀積分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較（分，± s ）

組別 臨床癥狀積分治療前 治療后觀察組（n=53） 4.23±0.43 1.03±0.41對(duì)照組（n=53） 4.52±0.23 2.56±1.52 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者各臨床癥狀治療效果的比較

觀察組患者便秘、腹痛、腹脹癥狀治療的總有效率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者納差癥狀治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表3-6。

表3 兩組患者便秘癥狀治療效果的比較

表4 兩組患者腹痛癥狀治療效果的比較

表5 兩組患者腹脹癥狀治療效果的比較

表6 兩組患者納差癥狀治療效果的比較

2.4 兩組患者治療前后血清SP、SS、NPY 水平的比較

治療前，兩組患者血清SP、SS、NPY 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者血清SP、SS 的水平均低于對(duì)照組患者，其血清NPY 的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表7。

表7 兩組患者治療前后血清SP、SS、NPY 水平的比較（± s）

表7 兩組患者治療前后血清SP、SS、NPY 水平的比較（± s）

組別 血清SP（pmol/L） 血清SS（pg/mL） 血清NPY（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=53） 354.20±15.45 45.7±13.56 28.3±3.43 10.5±3.29 62.5±7.25 131.6±15.83對(duì)照組（n=53） 354.42±1.28 72.3±13.87 28.2±1.15 13.2±4.17 61.8±1.60 85.2±7.56 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.77%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.21%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表8。

表8 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

腸易激綜合征是一種以腹痛、腹部不適、排便異常為主要表現(xiàn)的功能性胃腸病。此病的病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，治愈困難。此病可分為腹瀉型、便秘型等類型，其中腹瀉型腸易激綜合征患者占多數(shù)。目前臨床上多采用藥物療法（常用的藥物有解痙劑、通便劑、止瀉劑、促胃腸動(dòng)力劑等）和心理療法治療此病。便秘型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“腹痛”“便秘”等范疇?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》中提出“理大便必須調(diào)肺氣也”，認(rèn)為人體的肺臟為華蓋，主一身之氣，且與腸道相關(guān)聯(lián)。肺氣的肅降能夠改善腸道的傳導(dǎo)功能，而腸道功能的改善又能反作用于肺部，有助于肺的肅降[3]。一旦肺失清肅，則津液無(wú)法及時(shí)運(yùn)達(dá)腸道，就會(huì)出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。中醫(yī)主張以宣肺理氣、通便導(dǎo)滯、肺腸同治為主要原則治療便秘型腸易激綜合征[4]。在本研究所用的宣肺通腑湯中，黃芪可補(bǔ)肺益氣、補(bǔ)氣升陽(yáng)，酒大黃可瀉下攻積、活血祛瘀，桃仁可潤(rùn)腸通便，萊菔子可消食除脹、降氣化痰，川厚樸可行氣消積、燥濕除滿，積殼可理氣寬中、行滯消脹，檳榔可行氣、消積、導(dǎo)滯，烏藥可行氣止痛、溫腎散寒，苦杏仁可降氣潤(rùn)腸，是“肺與大腸相表里”理論的直接體現(xiàn)。上述諸藥合用，可共奏宣肺理氣、通便導(dǎo)滯之功[5]。研究指出，用宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征能在胃腸蠕動(dòng)較為亢進(jìn)時(shí)減弱其蠕動(dòng)程度，減輕對(duì)腸胃的刺激，而在胃腸蠕動(dòng)不足時(shí)又能促進(jìn)其蠕動(dòng)，繼而可有效改善患者的腹脹、腹痛、便秘等癥狀[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征的效果顯著，能有效減輕患者便秘、腹痛、腹脹等癥狀，改善其血清SP、SS、NPY 的水平，且治療的安全性較高。