清熱化濕、醒脾和胃法治療納差52例

姜從堯，宋秀海*，沈慧婷

（湖北省秭歸縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443600）

納差，就是食欲差，通俗點講就是沒有胃口，吃不下飯。是臨床上常見的一個癥狀，可以是多種疾病的外在表現(xiàn)，比如慢性胃炎、消化性潰瘍、HP感染、慢性肝病、電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤、心衰等，常伴有乏力、腹脹、口干、口苦、惡心、嘔吐、大便異常等表現(xiàn)。由于該病早期癥狀并不明顯，且發(fā)病率較低，所以臨床診斷率并不高。本文主要是探討清熱化濕、醒脾和胃法治療納差的效果，筆者通過清熱化濕、醒脾和胃法治療納差屢獲良效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月期間于本院進行治療的納差患者作為研究對象，52例患者中，女性32例子，男性20例；年齡段在42～83歲之間，平均年齡為（62.50±4.65）歲，其中老年人居多；病程短者1周，最長者半年，平均病程范圍為（12.50±3.65）周。研究已經(jīng)過院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均按中醫(yī)理論基礎(chǔ)辯證均為脾胃濕熱。

1.2 方藥治法

以清中湯為基礎(chǔ)方，再此基礎(chǔ)上據(jù)證加減。藥物組成：黃連12 g，梔子10 g，制半夏14 g，茯苓15 g，草豆蔻15 g，陳皮14 g，甘草10 g。濕重者可加蒼術(shù)15 g，藿香15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g健脾祛濕中藥，熱重者加黃芩15 g、連翹12 g，伴惡心嘔吐者加淡竹茹15 g，生姜12 g，大便秘結(jié)者加大黃10 g、麻仁15 g，氣滯者加厚樸15 g、枳殼15 g。

2 結(jié) 果

所有患者治療前及治療后1周、2周分別進行療效評價，以納差的嚴(yán)重程度、進食多少作為主要療效指標(biāo)進行評價；結(jié)果多數(shù)患者納差癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中30例納差癥狀完全消失，19例癥狀明顯減輕，3例癥狀無緩解?？傆行蔬_94%。

3 病例分享

王某某，女，53歲，因“納差、上腹不適3月，加重伴惡心5天”入院。曾有慢性胃炎病史，患者于3月前出現(xiàn)納差，上腹不適，進食后感上腹飽脹，時有疼痛，自服“雷貝拉唑鈉腸溶片、多潘立酮”無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者癥狀加重，伴口苦、口干不欲飲、乏力、惡心欲吐、小便色黃，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證為濕熱內(nèi)蘊，治當(dāng)清熱化濕，行氣和胃。處方：黃連15 g，梔子10 g，制半夏14 g，茯苓15 g，草豆蔻15 g，陳皮14 g，甘草10 g，藿香15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，大棗14 g，生姜12 g，厚樸15 g，枳殼15 g，石菖蒲14 g。上方5劑，水煎服，服藥后感口苦口干、惡心減輕，納差稍好轉(zhuǎn)，仍乏力，舌紅減輕，苔仍黃膩，脈滑。以上方去梔子、生姜，加炒麥芽15 g，雞內(nèi)金20 g，薏苡仁15 g。繼服5劑癥狀基本消失。

張某某，女，47歲，因“反復(fù)身目發(fā)黃2年，再發(fā)伴納差1月”入院，患者已確診為慢性乙型肝炎，正在服“恩替卡韋分散片”抗病毒、“還原型谷胱甘肽片”護肝治療，進1月余來出現(xiàn)納差，伴口苦口干，心中懊儂，惡心欲吐，乏力，大便秘結(jié)，小便發(fā)黃。舌苔黃膩，脈弦滑。辯證為濕熱阻遏，雍滯肝膽，治當(dāng)清熱通腑，化濁運脾。處方：黃連12 g，梔子10 g，制半夏12 g，茯苓15 g，草豆蔻15 g，陳皮14 g，甘草10 g，茵陳15 g，連翹12 g，大黃10 g，滑石15 g，車前子12 g，枳殼15 g。上方連服3劑后大便通，口干減輕，納差好轉(zhuǎn)，小便顏色減輕，仍訴口苦，舌淡黃，脈弦。上方去大黃、車前草，加白術(shù)15 g，山楂15 g，山藥20 g續(xù)服5劑，癥狀基本消失。

4 討 論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，加上飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致納差多發(fā)。納差作為臨床上常見的一個癥狀，常由于無法進食致重度營養(yǎng)不良，致機體免疫力下降，原發(fā)基礎(chǔ)疾病進一步加重，臨床上此類患者甚多，西醫(yī)治療主要是促胃腸動力、補充消化酶及營養(yǎng)支持治療，雖然中醫(yī)治療能夠促進腸胃功能改善，并促進患者消化，但長期用藥治療會出現(xiàn)一定副作用，且會出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，故療效有限。中醫(yī)則認(rèn)為脾主運化，主升清，胃與脾同屬中焦，主受納，腐熟水谷，主通降，共有“后天之本”之稱，五臟六腑，四肢百骸皆賴以所養(yǎng)?！稘駸釛l辯》指出：“濕熱之邪......陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病?！睗駸嶂白钜讚p傷脾胃，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運化、升降、統(tǒng)攝等功能的異常。故臨床上可見納差，口干喜飲，飲后即吐，泛酸嘈雜等癥，方中黃連、梔子均為性寒味苦，主歸胃經(jīng)，重用為君，以清熱燥濕，瀉火解毒。茯苓性甘味淡，健脾利水滲濕；陳皮性溫味香，能行能降，理氣燥濕，但氣虛及陰虛燥咳患者不宜，吐血證慎服；半夏辛溫，燥濕降逆止嘔，三者共為臣藥，助君藥燥濕理氣醒脾。草豆蔻、生姜性溫味辛，共為佐藥，以溫中和胃，降逆止嘔，且防黃連、梔子過寒之弊；但陰虛內(nèi)熱，或胃火偏盛，口干口渴，大便燥結(jié)者忌食；干燥綜合癥及糖尿病人忌食。甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥共用，共湊清熱化濕，醒脾和胃，使熱除濕化，脾氣得升，胃氣得和，以證情緩解，食欲漸增之功效。

經(jīng)現(xiàn)代病理研究證實，半夏中的中生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，并能激活迷走神經(jīng)傳出活動而具有鎮(zhèn)吐作用；草豆蔻中含有黃酮類成分，如山姜素、喬松素、小豆蔻明等；以及梢木酮、皂苷等。具有促消化、止吐、抑制幽門螺桿菌，調(diào)節(jié)胃腸功能，以及抗病原微生物、抗氧化等作用；甘草中黃酮甙類對消化系統(tǒng)還具有保護作用，因此，讓納差患者服用清中湯，既能夠避免患者出現(xiàn)嘔吐、無食欲的癥狀，又能夠保護其消化系統(tǒng)，促進患者食欲。